APPAREILS L.4RYNG0SC0PIQUES

de leur netteté. Il faut ajouter que la chaleur trèsintense que donne cette lumière, ainsi que la rapidité avec laquelle le gaz vicie l’air de l’appartement, en rendent l’emploi très-désagréable. Cependant Mackenzie s’en est servi avec avantage dans un appareil fort ingénieux.

Le gaz arrivé par un bec en porcelaine arrondi, de sorte que le gaz brûle à blanc par un courant d’air intérieur en même temps que par l’air ambiant ; la flamme, réduite ainsi à un petit volume, est très-éclairante. On l’enveloppe d’une double cheminée de tôle dont les deux feuillets sont séparés par un courant d’air pour éviter que l’appareil n’acquière extérieurement une trop grande chaleur. Le tout est porté sur un bras articulé fixé au mur et auquel on peut donner, au moyen d’une crémaillère montée sur un parallélogramme de Watt, tous les mouvements désira, blés pour l’adapter à la hauteur du malade. C’est un très-bon appareil ; mais il est difficile à trouver en France, et sa lumière garde toujours une nuance lé. gèrement jaune. Il suffit cependant, dans la grande majorité des cas, pour un observateur qui ne doit pas faire de démonstrations publiques.

Le pétrole présente et exagère tous les inconvénients du gaz d’éclairage : il est d’un emploi dangereux, répand une odeur très-forte et dégage une chaleur intense.

Les appareils dont nous venons de parler sont

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utiles et même nécessaires pour l’étude et surtout pour la démonstration; mais pour la pratique et les besoins de la clientèle, une bonne lampe modérateur suffira à peu près dans tous les cas.

2“ Appareils laryngoscopiques proprement dits. — Quelle que soit la source de lumière, il est nécessaire de concentrer celle-ci dans l’arrière-gorge par des instruments d’optique. Les instruments employés dans se sens sont les laryngoscopes proprement dits.

On peut les distinguer en : laryngoscopes par réflexion et laryngoscopes par réfraction.

Parmi les premiers, le miroir plan suffit pour la lumière solaire. Pour les lumières artificielles, on reçoit la lumière sur un miroir concave, qui la réfléchit sur le point que l’on veut éclairer. Les laryngoscopes par réflexion sont très-employés en Allemagne. Le laryngoscope de Czermack était un laryngoscope par réflexion.

L’inconvénient de ces instruments est de donner une lumière souvent insuffisante et trop diffuse. Comme miroir concave, on se sert du miroir d’Helmholtz, dont vous connaissez l’emploi en oculistique; mais on lui donne de plus grandes dimensions. On peut le tenir à la main; mais ce serait un inconvénient, quand on a une opération à pratiquer sur le larynx. Pour rendre cette main libre, il faut donc se servir d’un miroir monté sur un pied fixe.

On a aussi imaginé de fixer le miroir sur le front

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de l’observateur au moyen d’une bande frontale ou de le monter sur des lunettes, qui se placent sur le nez, comme dans le modèle de M. Duplay : cela est bon dans certains cas où l’on a besoin de donner à sa lumière beaucoup de mobilité ou une obliquité trèsgrande. Mais ces appareils ont des inconvénients assez sérieux. Ils forcent l’observateur, dont les mains sont déjà occupées à tenir le miroir laryngien et la langue du malade, à donner incessamment à sa propre tête l’inclinaison convenable pour diriger le faisceau lumineux. En outre, ces instruments plus ou moins bizarres, dont se coiffe le médecin ou qu’il se place sur le nez, lui donnent un aspect étrange, et même, dans certains cas, quelque peu ridicule. En voyant le médecin surchargé de ces appareils multiples, occupé de tant de choses en même temps, on songe malgré soi à cet homme-orchestre que vous avez tous vu sur les places publiques, jouant de cinq ou six instruments à la fois.

Les laryngoscopes par réfraction sont surtout employés en France et en Angleterre. Tel est le laryngoscope de Mackenzie : le réflecteur placé en arrière de la lumière et la lentille placée en avant occupent deux ouvertures pratiquées dans une cheminée métallique que l’on pose sur la lampe.

Le laryngoscope qui porte le nom de M. Fauvel nous paraît avoir une lentille trop petite. L’espèce de pince qui sert à l’adapter à la lampe n’est pas

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d’une application commode. — En outre, on a accordé trop d’importance à l’auto-larpgoscope, dont l’emploi est loin d’être indispensable. Les mêmes objections peuvent être faites au pbaryngoscope (pourquoi pas laryngoscope?) deM. Moura.

Le laryngoscope de M. Krishaber présente de grands avantages : il est porté par un anneau brisé dont les deux moitiés sont jointes par deux ressorts à boudin, et qui s’adapte facilement sur toutes les lampes. La lentille plan convexe est d’une puissance très-suffisante : l’œil de l’observateur est protégé par l’ombre du réflecteur, ou par une carte que l’on fixe sur l’anneau. Il n’y a qu’une objection à faire ; c’est que l’appareil est immobile dans le plan vertical ; son jet de lumière est constamment iiorizontal, de sorte qu’il est impossible de varier les incidences de la lumière et de suivre les mouvements du malade.

Nous avons cherché à obtenir à volonté l’incidence oblique de la lumière, et à varier cette incidence suivant les besoins de l’observation, en plaçant la lentille et le réflecteur aux deux extrémités d’un parallélogramme métallique dont on peut changer à chaque instant l’inclinaison au moyen d’un mouvement de bielle.

C’est dans le même but quel. Galante a construit, d’après nos indications, son laryngoscope à double collier, qui nous paraît le plus commode des appareils portatifs, à la condition toutefois de ne pas fraction-