ASPECT DES CORDES VOCALES

nent s’y réunir : cette disposition ressemble assez exactement à ce que l’on voit dans la conjonctivite pustuleuse (ibid., b). Souvent une des deux cordes vocales est rouge, tandis que l’autre conserve sa blancheur (fîg. 8, 4). D’autres fois la rougeur est plus limitée : c’est une simple bande rouge, ou comme un très-léger coup de pinceau trempé dans du carmin (fîg. 8, 5). Gela s’observe surtout au voisinage des commissures antérieure et postérieure dans certains cas de laryngite chronique avec enrouement assez rebelle. — Cette localisation serait facilement explicable si l’on trouvait en ces points des groupes glandulaires plus abondants qu’au milieu de la corde vocale ; mais M. Goyne ne décrit point d’agglomération glanduleuse particulière à la partie postérieure, ni à la partie antérieure des cordes vocales. Peut-être n’a-t-il pas suffisamment fixé son attention sur ce point, et en reprenant cette partie de l’étude anatomique du larynx, peut-être trbuverait-il l’explication de ce fait qui est d’une observation clinique journalière. D’ailleurs on peut l’expliquer en remarquant que la commissure antérieure et la commissure postérieure forment des replis où s’arrêtent plus longtemps les crachats et les mucosités, et le contact prolongé de celles-ci peut être une cause particulière d’irritation pour la muqueuse.

Quelquefois la rougeur est disposée en forme de piqueté fin, ou en stries transversales, perpendicu-

EXfSTK-T-IL DES ULCÉRATIONS CATARRHALES. 85 laires à Taxe général de la corde vocale. La rougeur semble alors s’accompagner d’une sorte d’éraillure de la muqueuse, comme si la corde vocale avait été plus ou moins tiraillée ou comme si on l’avait frottée avec un linge rude. Il en résulte que l’aspect des cordes vocales est moins lisse, moins humide, et qu’elles paraissent desséchées. Dans certains cas il se produit une forme particulière de desquamation : on voit apparaître çà et là, sur le bord libre des cordes vocales, des plaques d’un blanc opaque, analogues à celles qui se forment sur des dents dont l’émail commence à s’altérer. Les plaques ne se correspondent pas d’un côté à l’autre et sont irrégulièrement disséminées. On les rencontre surtout dans la zone où l’épithélium cylindrique a fait place à l’épithélium pavimenteux et où ce revêtement épithélialrepose sur une couche de papilles, c’est-à-dire dans la zone la plus rapprochée du bord libre des cordes vocales.

La desquamation épithéliale de la muqueuse laryngienne peut-elle être suivie d’une ulcération véritable ? Existe-t-il des ulcérations catarrhales simples? Plusieurs auteurs l’ont admis, mais le fait nous paraît au moins douteux. Les ulcérations que l’on observe sur le cadavre, nous ont toujours paru liées à des maladies plus graves que la laryngite catarrhale simple, et celles que l’on observe au larynsgoscope sur le vivant, nous ont paru ordinairement être le résultat d’un état diathésique (phthisie, scrofule, sy-

8r> DIAGNOSTIC. — TRAITEMENT GÉNÉRAL,

philis, herpétisme) qui devient bientôt manifeste, si l’on peut suivre le malade pendant quelques mois ou quelques années.

Le gonflement des cordes vocales est plus constant que dans la laryngite aiguë, et lui donne cette forme bombée, cylindrique, que nous avons décrite plus haut. Le gonflement est beaucoup plus prononcé dans le vestibule du larynx, sur les aryténoïdes et sur l’épiglotte que partout ailleurs, en raison de la vascularisation plus considérable de toutes ces parties.

L’expectoration se compose de crachats épais, visqueux, paraissant venir le plus souvent des ventricules. Ils produisent souvent un enrouement plus ou moins tenace, qui gêne beaucoup dans l’exercice du chant, et que les artistes désignent sous le nom de chat (c’est sans doute un euphémisme pour crachat).

La toux est moins fréquente, moins quinteuse que dans la laryngite aiguë. Il n’y a pas d’aphonie, mais plutôt de la raucité et de l’enrouement. Quant aux symptômes généraux, ils manquent constamment.

Marche. — Cette forme de laryngite est souvent d’une durée fort longue. — Quant au pronostic, il n’est grave que pour les chanteurs ou les orateurs, que cette maladie entrave dans l’exercice de leur profession.

Diagnostic. Le point important à déterminer.

DIArxNOSTIC. - TRAITEMENT GfiNÉRAL. 87

c’est de savoir si l’on a affaire à une laryngite simple ou à une affection de cause diathésique. Le diagnostic n’est pas toujours facile et devra toujours s’appuyer sur l’absence des signes généraux des principales diathèses. A ne considérer que le larynx, on peut dire d’une manière générale que la laryngite a d’autant plus de chances d’être simple ou primitive, qu’elle est plus généralisée, plus diffuse et la rougeur plus uniforme. Au contraire, dans les laryngites diathésiques, la rougeur est isolée en des points variables, selon les différentes variétés de taches, de plaques, de stries ou d’arborisations que nous avons décrites cidessus, et les parties de la muqueuse placées entre les points atteints sont à peu près saines. Le siège ou la forme de ces localisations paraît être assez constant pour chaque diathèse, et il est permis d’espérer qu’un jour la considération de ces diverses localisations permettra de reconnaître sous l’influence de quel état général se développe chaque forme de laryngite.

Traitement. — Une hygiène bien appropriée est absolument nécessaire pour la guérison des laryngites chroniques, surtout si l’on veut prévenir les récidives. Le malade devra s’astreindre au repos, éviter tout effort dans l’exercice de la parole et s’interdire absolument l’usage du tabac, sous quelque forme que ce soit, et des liqueurs alcooliques. Les climats chauds exercent une influence très-salutaire sur la

88 GARGARISMES. — PULVÉRISATIONS. — INSUFFLATIONS, guérison complète. Les précautions hygiéniques trouveront un adjuvant utile dans 1 emploi de quelques balsamiques : du goudron, du baume de Tolu, de l’Eucalyptus; les eaux sulfureuses en boissons, et bains, sont doublement utiles par leur action spéciale sur les muqueuses respiratoires, par la stimulation substitutive qu’elles impriment aux fonctions de la peau, et par leur action générale tonique. Quelquefois, pourtant, elles produisent une action trop excitante que l’on doit modérer; cela est vrai, surtout des eaux sulfureuses accidentelles, de celles qui sont surtout minéralisées par du gaz sulfhydrique et non par du sulfure de sodium. A ce point de vue, les eaux des Pyrénées sont infiniment supérieures à toutes les autres. A défaut de soufre, on pourra employer les bains de vapeur plus ou moins aromatisés; enfin l’hydrothérapie j sagement et prudemment appliquée, pourra rendre quelques services.

Comme traitement local, on a conseillé les gargarismes émollients ou astringents. Mais il faut bien reconnaître que jamais les gargarismes ne pénètrent jusqu’au larynx. Ils peuvent rendre néanmoins quelques services en modifiant l’inflammation des parties voisines et faciliter ainsi la résolution de la laryngite elle-même.

L’emploi des liquides pulvérisés présente parfois de sérieux inconvénients. Certainement des pulvérisations bien faites dans des établissements

INSUFFLATIOKS. - TRAITEMENT LOCAL.

thermaux bien installés, avec des étuves chauffées par des quantités considérables d’eau minérale ou de vapeur, peuvent produire de bons effets. Mais tous ces pulvérisateurs que l’on a mis à la mode, dont le malade se sert chez lui, et qu’il fait fonctionner lui-même, ne sont que des joujoux inutiles et peut-être dangereux. En effet, les liquides pulvérisés de cette façon sont le plus souvent froids; ils subissent souvent des décompositions chimiques plus ou moins complètes au contact des parties métalliques de ces instruments toujours assez mal tenus. Quand on veut appliquer un topique sur le larynx, il faut le porter directement, et autant que possible exclusivement sur le point lésé. Or, c’est ce que l’on ne peut obtenir avec des pulvérisateurs qui lancent le liquide non-seulement dans le larynx, mais sur toutes les parties voisines.

Les insufflations de poudres dans les voies aériennes présentent encore plus d’inconvénients. Ces poudres projetées sur des organes si sensibles sont de véritables corps étrangers, qui paraissent bien plus propires à entretenir l’inflammation qu’à la guérir.

Le traitement local direct présente, au contraire, de très-grands avantages : il consiste à porter différents topiques sur les points malades au moyen de l’éponge laryngienne. Les substances que l’on emploie le plus souvent sont : le nitrate d’argent, le sulfate de cuivre, le chlorure de zinc, etc. Le nitrate d’argent

90 CAUTÉRISATIONS. - TRAITEMENT LOCAL,

est le plus usité, il suffit pour le catarrhe simple. La solution de chlorure de zinc à dose modérée au 100® ou au 50® donne de très-bons résultats dans le cas d’ulcérations. En effet, le chlorure de zinc n’a d’action que sur les parties ulcérées ou éraillées, laissant parfaitement intactes celles qui sont encore recouvertes de leur épithélium. C’est un fait facile à constater lorsque l’on cautérise le col de l’utérus avec cette solution. Ce topique a aussi le grand avantage d’être incolore, de ne laisser aucune tache sur le linge, ou sur les doigts, et de ne pas produire d’eschares blanches sur les muqueuses comme fait le nitrate d’argent. Son action est un peu plus énergique et plus profonde que celle de ce dernier sel.

On retire aussi parfois quelques avantages d’attouchements avec le laudanum, ou toute autre solution opiacée quand il y a de la douleur.

La laryngite catarrhale simple ne réclame jamais des émissions sanguines locales ; il faut surtout s’abstenir des sangsues qui, à la région cervicale, déterminent des hémorrhagies très-abondantes. Dans les cas d’inflammation intense on peut appliquer quelques révulsifs au-devant du cou (teinture d’iode, huile de croton). Nous employons assez volontiers le vésicatoire placé, non pas sur le cou, mais sur la fourchette du sternum; l’action sur le larynx est la même, et l’on évite les désagréments de l’application sur une partie aussi sensible et aussi mobile que le cou. Nous