ULCÉRATIONS GRAVES

tion proprement dite, à fond jaunâtre ou grisâtre, et entourés d’une auréole rouge scarlatineuse.

Lorsque ces ulcérations surviennent à la suite de gommes, les caractères sont à peu près les mêmes. — Le creux est plus profond, les bords un peu plus irréguliers.

Il ne faut pas les confondre avec les glossites produites par une mauvaise dent ou un chicot dentaire, qui, en contact continuel avec la langue, finit par déterminer des ulcérations profondes qui pourraient en imposer. La situation de l’ulcération en face de ce chicot, les douleurs vives qu’elle détermine, permettent d’en reconnaître la véritable cause.

Elles diffèrent aussi de la glossite des fumeurs, en ce que dans cette dernière il n’y a pas ulcération véritable ; c’est une érosion superficielle ; la langue est fendillée et inégale.

Dans la glossite tuberculeuse, le fond de l’ulcération est tomenteux, et sur les bords on ne trouve pas cette auréole inflammatoire scarlatineuse qui est un. des caractères pathognomoniques de l’ulcération syphilitique. Cette dernière se distingue encore du cancroïde ulcéré en ce que, dans celui-ci, l’ulcération a fait suite tardivement a une tumeur indolente, en ce qu’elle repose sur une surface indurée dans une étendue très-large; de plus, les bords, au lieu d’être taillés à pic, sont relevés en forme de godets. Si l’ulcération dure déjà depuis un certain temps, on trouve

ULCÉRATIONS DE LA VOUTE PALATINE. loi

des ganglions indurés dans la région cervicale, tandis que la syphilis tertiaire n’a pas de retentissement sur eux. Enfin, comme dernier élément de diagnostic, l’iodure de potassium n’a pas d’action sur le cancroïde.

Voûte palatine et voile du palais. — Les deux formes d’ulcérations que nous avons admises sont fréquentes à la voûte palatine et au voile. M. Fournier admet comme plus rares qu’au voile, les gommes de la voûte palatine osseuse : ceci est vrai, surtout pour les gommes en nappe.

Au voile du palais, le siège des ulcérations varie, soit qu’elles surviennent d’emblée, soit qu’elles fassent suite à des gommes mortifiées. Tantôt elles se développent sur le bord libre du voile et au voisinage de la racine de la luette, tantôt elles siègent sur la partie centrale. Lorsqu’une gomme siège sur le bord du voile, elle fait rapidement place à une ulcération qui, même avec le traitement le mieux approprié, tend à s’étendre. La luette œdématiée est pendante et tiraille continuellement la plaie dans les efforts de déglutition. Que la luette vienne à se mortifier par une sorte d’apoplexie, elle ne tarde pas à tomber spontanément, et la guérison, longtemps retardée par sa présence, ne se fait plus attendre. Puisqu’il en est ainsi, puisque c’est la luette qui empêche la cicatrisation, pourquoi attendre patiemment sa chute

m ULCÉRATIONS DE LA VOUTE PALATINE,

spontanée, et laisser, pendant un temps indéterminé, l’ulcération s’étendre aux dépens de la portion membraneuse du voile? L’indication thérapeutique précise est donc de la couper pour arrêter les progrès de la destruction. C’est la pratique que je vous conseille, et à laquelle je dois de nombreux et excellents résultats.

Lorsqu’une gomme frappe la partie centrale du voile du palais, sa destruction rapide entraîne une perte de substance faite à l’emporte-pièce de toute l’épaisseur de l’organe. Cette fenêtre, dont la forme varie depuis le rond parfait jusqu’à l’ovale, présente une auréole carminée au pourtour et se recouvre sur ses bords de produits quelquefois pultacés et le plus souvent purulents. L’indolence de ces ulcérations est telle qu’elles se produisent très-souvent sans que le malade en ait conscience. Ce n’est que la gêne de la phonation et de la déglutition qui le détermine à recourir au médecin. Si la perte de substance n’est pas trop étendue, grâce à un traitement convenable, la cicatrisation se fera promptement. Dans ces cas, si la luette gonflée tiraille la plaie, si elle n’est plus rattachée au voile que par deux pédicules fort minces, ne craignez pas d’exciser avec des ciseaux un organe inutile dont la perte n’entraîne aucune gêne dans la déglutition. Vous éviterez ainsi ces délabrements considérables qui constituent une infirmité irrémédiable chez les malheureux dont le voile du palais n’est plus