HOMMES FEMMES

Eczéma . 151 + 203 = 354

Gale . 120 117 237

Psoriasis . 56 47 103

Séborrhée huileuse du cuir chevelu . 43 56 99

Prurigo formicans . . 29 33 62

Pytiriasis versicolore . . • . 20 31 51

Phthiriase ou pédiculose . 15 17 32

Icthyose . 8 13 21

Prurigo senilis . 5 12 17

Lupus érythémateux . 0 5 5

Total . 447 + 534 = 981

Le traitement de l’eczéma, par le naphtol, ne donne pas les mêmes résultats dans toutes ses formes et périodes ; mais il n’y a toutefois aucun médicament qui manifeste dans cette maladie une action plus rapide, intense, et irritante sur la peau. Sur ce point, nous sommes parfaitement d’accord avec le professeur Kaposi; et nous parlons de l’eczéma, indépendant d’autres affections, puisque les symptômes de la gale, du prurit, etc... tolèrent très bien le naphtol, et dans ces cas il a une action curative assez notable. Il en est de même dans la période squameuse de l’eczéma idiopathique et dans la phthiriase.

Le naphtol est pour ainsi dire le remède le plus efficace de tous ceux employés contre la gale ; c’est aussi le plus agréable ; il est aussi également supérieur à tous les autres agents médicamenteux, tant par la rapidité de ses effets comme par Faction salutaire qu’il exerce sur la peau.

Dans l’eczéma constitutionel, nous n’avons pas obtenu, avec l’emploi du naphtol, les résultats indiqués par quelques auteurs, puisque dans les cas d’eczéma aigu ou vésiculeux ce médicament agit comme irritant, et cette substance a été seulement d’une véritable utilité dans certains eczémas squameux du cuir chevelu. Comme remède contre le psoriasis, nous pouvons placer le naphtol à la hauteur de la chrysarobine et de l’acide pyrogallique au point de vue de l’efficacité.

TROUBLES PROVOQUÉS PAR l’üSAGE DU NAPHTOL

Urétrite, vulvite et vaginite naphtolique. — On sait que le naphtol est absorbé par la peau, et éliminé en substance par les reins avec les urines, c’est-à-dire sans présenter de modification, de sorte que cette substance exerçant une action irritante particulièrement sur les muqueuses, cela explique parfaitement qu’à son passage par l’urètre elle provoque une urétrite par

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contact. Les mêmes conséquences se produisent chez les femmes, soumises à son action, produisant une vulvile et vaginite par contact. Nous avons eu occasion d’observer plusieurs cas de ce genre sur des malades soumis à nos soins, et il est à constater qu’aucun de ces cas n’a été remarqué, ni mentionné par aucun auteur. Le diagnostic se trouve confirmé par ce fait que si l’on cesse l’emploi du naphtol, les accideats disparaissent.

Dans un cas, nous avons vu chez une malade affectée de psoriasis survenir un prurit vulvaire si intense, que seuls les calmants à hautes doses et la suppression du naphtol purent modifier l’affection consécutive.

Hémoglobinurie naphtolique. — Cet accident provoqué par l’action du naphtol, a été observé chez quelques-uns de mes malades, ainsi que sur des cobayes, chiens et chats sur lesquels j’ai fait des expériences qui m’ont prouvé et parfaitement démontré qu’une dose élevée de naphtol produit l’hémoglobinurie. Ainsi donc il n’y a pas à être surpris de la présence de cette altération sanguine, quand pour des cas de psoriasis, de gale et d’icthyose, les patients ont été obligés de se frictionner sur de grandes surfaces pendant plusieurs jours consécutifs; sachant en même temps que le naphtol est immédiatement absorbé, et qu’on reconnaît ses vestiges, douze heures après son application surtout sur les plaques de psoriasis où la réabsorption est beaucoup plus active. Souvenez-vous de l’enfant cité et traité par le professeur Kaposi, lequel étant affecté de prurigo et traité par cette drogue rendit des urines sanguinolentes, et présenta en même temps tous les symptômes d’une maladie de Bright aiguë. Les recherches faites par le Dr Mautner, élève du professeur Ludwig, démontrent que la cause des changements survenus dans l’urine consiste dans la présence d’une quantité considérable de naphtol. Le professeur Kaposi a démontré que l’urine naphtolique trouble devient transparente quand on y ajoute une petite quantité d’alcool; ce qui permet de supposer que l’urine contient du naphtol à l’état de liberté. Le Dr Mautner a recueilli du naphtol pur dans les urines de malades soumis à ce traitement.

Maintenant que nous avons exposé sommairement l’action favorable du naphtol et ses périls, nous allons exposer les conclusions que je suis arrivé à formuler avec l’espérance qu’elles seront bien reçues et appréciées par les médecins qui ont eu l’occasion d’employer cet agent médicamenteux.

Conclusions.

1° Le naphtol est seulement efficace dans l’eczéma symptomatique de la gale, dans le prurigo et l’ichtyose. Également aussi dans la période squameuse de l’eczéma idiopathique, de la séborrhée huileuse du cuir chevelu et de la phthiriase.

2° Cette substance ayant une grande action sur les reins, on devi’a examiner tous les jours et avec attention l’état des urines des malades pendant leur traitement et ne pas l’employer en cas de néphrite antérieure ou bien le faire avec la plus minutieuse précaution, parce que l'altération rénale produite par le naphtol augmenterait et ramènerait l’affection préexistante. D’autre part, la néphrite amène ou détermine une diminution dans l’élimination du naphtol du sang, et comme conséquence, malgré qu’on en emploie une dose soi-disant inoffensive, elle pouri’ait arriver à s’accumuler dans le liquide sanguin, dans

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des proportions dangereuses et finalement donner comme résultat une dissolution de ce liquide avec hémoglobinurie.

3° L’examen de l’urine, les proportions dans la sécrétion et l’excrétion urinaire, les modifications qui se produisent dans le sang, ne se distinguent en rien de celles qui s’observent dans d’autres cas de dissolution de ce liquide, comme l’ont signalé quelques auteurs. Nonobstant, ce n’est pas cette raison qui puisse confirmer sa valeur comme remède dans la thérapeutique cutanée.

4° Il est bon de se mettre en garde contre une application excessive et énergique de ce médicament, puisqu’il existe dans l’arsenal thérapeutique d’autres substances d’effets analogues qui n’ont pas les inconvénients signalés, et qui doivent par conséquent être préférées au naphtol.

VIII. Action de l’acide picrique sur la peau étudiée au point de vue médico-légal,

par le Dr Vineta-Bellaserra (de Barcelone),

Professeur libre de dermatologie et de syphiligrapbie.

Après avoir visité dans Barcelone plusieurs fabriques de teinture et ayant observé sur la peau des ouvriers les différentes colorations artificielles dont ils usent pour leur industrie, je fus surpris de la couleur jaune produite par l’acide picrique, coloration qui, à première vue, peut se confondre avec les ictères passagers survenant dans le cours des affections fébriles ou constituant par eux-mêmes le phénomène clinique prédominant et de même dans les ictères chroniques.

Cette coloration jaune m’a fait beaucoup réfléchir, parce que son emploi peut donner lieu à la simulation ictérique pratiquée par des criminels ou par 'ceux qui veulent se soustraire au service militaire. Les criminels, quand il s’agit de la simulation, usent de tous les moyens imaginables, en recourant à la science ; or, cette même science a le devoir de posséder des armes égales pour combattre leurs sinistres attentats.

Donnons un exemple : un individu commet un crime en présence d’un nombre déterminé de personnes ; le criminel s’échappe des mains de l’autorité, ainsi que de la haine du peuple, tandis que sa physionomie reste malgré tout gravée dans la mémoire des spectateurs. Mais si ce criminel porte la barbe, il peut se la raser à l’instant, et de plus, au moyen d’un pulvérisateur, se pulvériser tout le corps avec une solution d’acide picrique au millième, ce qui fait que, en quelques minutes, il est complètement transformé et reste ictérique en apparence. Cet individu, pour dépister la justice, entre dans un hôpital, trompe le médecin, lequel se croit en présence d’une affection hépatique ou des voies biliaires, et le traite comme tel ; il peut encore prendre la voie ferrée pour se transporter dans une autre localité, ou passer à l’étranger et être l’objet de la compassion de ses compagnons de voyage qui se trouvent en présence de cette face ictérique sans comprendre jusqu’où peut aller l’instinct du criminel. De la même façon, l’individu qui veut se soustraire au service

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militaire peut employer les mêmes moyens et simuler une maladie qu’il n’a réellement pas.

Tous ces faits, et autres pareils qui pourraient avoir lieu, m’ont suggéré l’idée défaire quelques expériences qui, malgré leur simplicité, peuvent rendre de grands services au médecin chargé de l’expertise.

Voici comment je procède : je prends un pulvérisateur à vapeur, et je pulvérise par tout le corps une solution aqueuse d’acide picrique au millième, cela suffit. Au bout de quelques moments, deux ou trois minutes, le teint jaune ictérique apparaît. Si l’on frictionne la peau avec cette même solution, elle donne aussi la même teinte jaune, mais non la même égalité de couleur sur toute la surface de la peau, comme cela s’obtient avec le pulvérisateur à vapeur. Le pulvérisateur ordinaire de Richardson ne réussit pas aussi bien.

En présence d’un cas pareil, le médecin doit donc d’abord chercher la cause de cette jaunisse; la responsabilité des médecins a été parfois engagée dans d’autres circonstances semblables : on doit examiner le criminel, etc., et faire les constatations que comporte la maladie simulée. C’est là le côté important de la question et la démonstration de sa haute utilité sociale. Si nous regardons le côté médico-légal, il a aussi son importance, et on ne s’en est guère occupé jusqu’à ce jour au point de vue pratique. Voyons donc si telle est, en effet, la limite extrême de l’expertise ; considérons le degré de certitude qu’il est possible d’acquérir dans ces sortes d’affaires, uniquement par l’examen du criminel ou du simulateur.

Nous devons mettre à part certains faits d’intoxication saturnine ; la constatation d’une jaunisse permanente impose presque nécessairement à l’esprit l’idée d’un ictère vrai résultant d’une rétention biliaire, mais comme il s’agit toujours d’une imprégnation générale qui atteint à la fois les téguments, les viscères et toute l’économie, etc., alors les faits se présentant sous un autre aspect, et les symptômes sont d’un ordre différent.

Au premier abord, nous devons chercher s’il s’agit d’un ictère mécanique ou par résorption, d’un ictère par défaut de sécrétion, d’un ictère hématique, d’un ictère hémaphéique (ictère mixte de Gubler) ou d’un ictère par résorption intestinale. La rétention de la bile dans les voies biliaires détermine dans le parenchyme hépatique des modifications particulières ; en même temps que son absence dans l’intestin apporte divers troubles dans la digestion et l’absorption, comme l’indique avec raison M. le professeur Straus dans son livre, Des ictères chroniques. D’autre part, la présence des éléments propres de la bile (acides et pigment) dans le sang, en même temps que la non-élimination des substances dont le foie est la voie d’excrétion, amène dans le milieu intérieur des modifications de composition qui troublent le fonctionnement de divers organes et tissus. Aussi, ne voulant pas sortir du terrain où nous nous sommes placé jusque-là, ces faits n’ont pas lieu de nous retenir davantage.

M. Straus dit très bien, en parlant de la symptomatologie de l’ictère, que le plus caractéristique des symptômes, celui qui implique l’idée même de l’affection, est la coloration de la peau. Les individus atteints d’ictère chronique présentent tous, dans une limite variable, un certain nombre de symptômes communs qu’il faut ramener à l’imprégnation de l’économie par le pigment et par les acides biliaires. Cette coloration de la peau est précédée par celle des conjonctives, et, en même temps qu’elle se manifeste, les produits de sécrétion, eux aussi, prennent une teinte jaune plus ou moins

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apparente. La pigmention cutanée n’est pas d’emblée très accusée. Peu perceptible d’abord, puis plus ou moins accentuée, suivant les régions, elle passe, à mesure que l’affection progresse, du jaune soufre pâle à un jaune foncé quelquefois verdâtre. Parfois même, elle devient verte, et d’un vert si foncé qu’on a rangé les cas dans lesquels elle atteint ce degré de coloration sous la dénomination d’ictères noirs.

Malgré la variété des colorations suivant les régions, malgré la manifestation plus rapide de la pigmentation en certains points, l’ictère esf, toujours général. L’ictère partiel serait physiologiquement incompréhensible, la matière colorante de la bile étant transportée dans tous les organes par le sang. C’est dans le réseau de Malpigbi que se dépose la matière colorante : aussi les cellules des couches profondes ont-elles une teinte foncée et contiennentelles des molécules brunes (Gubler), tandis que les cellules plus superficielles sont plus pâles. C’est ce qui explique la persistance de la pigmentation de la peau, alors que l’urine ne contient plus de matière colorante. L’ictère, entant que manifestation cutanée, n’a totalement disparu que lorsque la desquamation des cellules colorées s’est effectuée complètement. La cause de la pigmentation peut donc avoir disparu bien avant l’ictère lui-même.

Le xanthélasma est peut-être la maladie la moins bien connue du médecin en général, je parle surtout des altérations de la peau qui se rattachent à l’ictère chronique. Cet ictère a une marche essentiellement chronique: il dure des mois, des années, jusqu’à sept ans. L’élimination du pigment biliaire s’effectuant non seulement par les reins, mais aussi par les glandes sudoripares et sébacéès, il n’est pas étonnant de voir la sueur donner une teinte jaune évidente au linge qui recouvre l’aisselle et les autres parties de la peau où la sécrétionaune grande activité. La quantité de matière colorante éliminée par les glandes sudoripares est toujours très insignifiante en comparaison de ce qui est expulsé par les reins.

La xanthopsie est un symptôme très rare de l’ictère; elle est caractérisée par ce fait que les malades voient les objets colorés en jaune, surtout les objets blancs. Cette anomalie de la vision, habituellement transitoire, n’est aucunement en rapport avec l’intensité de l’ictère. On peut avec une dose de 55 à 65 centigrammes de santonate de soude provoquer sur soi-même une exanthopsie artificielle. D’après quelques auteurs, en particulier M. Murchison « la santonine se transforme sous l’action des alcalis du sang en une matière colorante d’un jaune verdâtre, etc. ; et la vision jaune provient, sans nul doute, de l’action que le sérum du sang exerce sur la rétine ; elle cesse dès que la santonine est éliminée par les reins ».

. La pigmentation n’est pas particulière à la peau et aux muqueuses ; d’autres tissus y participent. Le tissu cellulo-adipeux devient jaune citron. Les séreuses, les membranes fibreuses, le tissu connectif, les parois des vaisseaux, la substance osseuse et dentaire se colorent aussi plus ou moins; le tissu cartilagineux à un moindre degré. Les muscles prennent eux aussi une teinte jaune due essentiellement à la coloration des parties conjonctives qui entrent dans leur composition.

Messieurs, j’ai tenu à faire cette sommaire et indispensable explication sur les ictères chroniques si admirablement décrits par le professeur Straus, et pour donner une légère idée de diagnostic différentiel de l’ictère artificiel objet de notre communication.

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Conclusions.

1° L’ictère artificiel a beaucoup d’ affinité et de ressemblance avec celui du xanthelasma, mais il lui manque les taches, les lignes, ou les nodules qui généralement se présentent dans cette dernière affection.

2° L’ictère artificiel étant une coloration jaune produite sur la peau par l’acide picrique, attaque et colore seulement la surface externe de l’épiderme; tandis que dans les ictères chroniques la matière colorante de la bile envahit presque toujours tous les tissus, ainsi que les humeurs et les excrétions.

3° Au moindre soupçon de l’existence de ce faux ictère, vous mouillez ou humectez les parties imprégnées de cette couleur jaune ou mieux encore lavezles avec de l’eau, eau savonneuse, ou alcool, ou autre substance dissolvante de cette drogue; si vous l’effacez alors, vous démontrerez avec certitude la présence de l’acide picrique et vous constaterez par suite la simulation.

IX. Valeur diagnostique de la tolérance des iodures dans la syphilis,

par J. William White,

Docteur en médecine, professeur de chirurgie clinique à l’Université de Pennsylvanie, chirurgien de l’hôpital de Philadelphie et de l’hôpital allemand.

Dans un article intéressant sur les affections syphilitiques du système nerveux, M. le professeur H. C. Wood, écrivant sur la syphilis cérébrale, dit ceci : Dans tous les cas de diagnostic douteux on devrait adopter l’épreuve thérapeutique, et si soixante grains d’iodure de potasse par jour ne produisent pas l’iodisme, pour tout but pratique on peut considérer la personne en question comme étant syphilitique. Dans un article subséquent, il revient sur ce sujet : « Mon expérience m’a démontré, dit-il, comme une proposition dont la vérité est établie, que dans la syphilis nerveuse il y a ordinairementune tolérance extraordinaire pour l’iodure, de sorte que presquedous les sujets syphilitiques peuvent prendre des doses de vingt grains et même très souvent répétées; il est vrai qu’il y a en vérité quelques personnes souffrant de syphilis certaine et chez lesquelles cette tolérance n’existe pas, mais de tels cas sont exceptionnels. Il y a très peu de personnes en bonne santé qui peuvent prendre à la fois l’iodure en grandes quantités sans des inconvénients sérieux, et il y a encore beaucoup plus de personnes chez lesquelles la tolérance de l’iodure peut être établie en commençant par de petites doses et en les augmentant de temps à autre. Le plus grand nombre des personnes cependant qui n’ont aucune affection syphilitique ne peuvent prendre plus de dix grains d’iodure trois fois par jour sans présenter d’iodisme, à moins que ce ne soit comme résultat d’usage continuel du remède. Quand les iodures sont tolérés par un

individu de santé normale, on peut dire qu’il a une sorte d’idiosyncrasie qui en fait une exception à la règle générale. Chez les syphilitiques, cette règle est toute différente, et quand la personne souffrant de la syphilis ne peut supporter les iodures le manque de tolérance, est l’effet d’une idiosyncrasie. C’està-dire que l’individu est une exception à la règle générale. Le nombre des exceptions à la règle dans l’un ou l’autre cas est si indifférent que, en pratique, quand nous trouvons qu’une personne peut supporter de grandes quantités d’iodures, la probabilité que cette personne souffre d’infection est si forte qu’elle justifie le diagnostic de syphilis si la tolérance de l’iodure est accompagnée de symptômes de maladies organiques inexplicables. Jullien déclare que l’existence de la syphilis contribue d’une manière puissante à la production de la tolérance des iodures. De fait, l’expérience prouve que chez les personnes qui n’ont aucun indice de cette maladie les phénomènes toxiques de l’iodisme sont bien plus à craindre. De la même manière, un antidote peut' devenir dangereux ou môme fatal quand l’organisme n’est pas sous l’influence du poison auquel on l’oppose. Ces remarques, si elles sont bien fondées, contiennent une leçon pratique de la plus haute valeur, pour le diagnose des cas obscurs soupçonnés d’être d’origine syphilitique. Si elles sont mal fondées, elles sont propres à induire en de sérieuses erreurs. M.le DrWoodse contente d’énoncer simplement çe qui peut être seulement un fait clinique confirmé par son expérience dans un grand nombre de cas de lésions du système nerveux. Jullien émet de plus la théorie que l’empoisonnement iodique ressemble à la trop forte action d’un antidote sur le poison pour lequel on l’avait admi- - nistré. Il semble croire que ceci offre une explication satisfaisante des faits. Nous voyons donc un neurologiste distingué d’un côté et un syphilographe également renommé de l’autre se mettre d’accord pour penser que, dans des ■ nas douteux, l’absence de l’iodisme en donnant de grandes doses d’iodures peut être considéré comme un indice de syphilis. C’est une question à laquelle tout médecin praticien doit s’intéresser; si ce qu’on a avancé est correct, la vérité doit en être établie sans contredit par l’expérience collective de tous les membres de la profession; si ce n’est pas correct, c’est. comme je l’ai déjà dit une chose qui peut avoir des effets bien dangereux.

En examinant d’abord l’assertion de M. le Dr Wood qui fonde son opinion sur son expérience personnelle, il ne faut pas perdre de vue que, considérant la probabilité de ces cas comme l’évidence négative, elle ne peut être considérée, aussi puissante que celle qui est affirmative. En d’autres termes, tandis que l’ôn est prêt à admettre que la disparition soudaine de symptômes cérébraux graves après l’emploi de fortes doses d’iodures est une évidence puissante et présomptive que la cause de ces symptômes était la syphilis, cependant de l’autre côté si un cas semblable ne répondait pas aux mêmes doses par la disparition également prompte des symptômes, il serait dangereux de conclure que la maladie n’était pas spécifique. Si, cependant, dans ce dernier cas, de fortes doses d’iodures manquaient de produire l’état connu sous le nom d’iodisme, •serait-il sérieux de fonder les traitements à venir sur ce fait et de croire que, malgré la persistance des symptômes, la maladie était probablement spécifique.

Le mot « iodisme » doit bien se comprendre comme renfermant les formes variées de l’intoxicalion iodique les plus communes, à savoir l’irritation gastrointestinale, le coryza, le larmoiement, la dépression mentale, le tintement et

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une éruption pustuleuse d’acné sur la surface cutanée du corps. Tandis que cette éruption pustuleuse est l’exanthème le plus fréquent produit par les iodures, il est vrai comme ceci l’a été démontré il y a longtemps par Ricord qu’il n’existe presque aucune forme d’éruption cutanée que ne puisse produire l’iodure. Bumstead ( American Journal of medical Sciences, p. 99, juillet 1871) a décrit un cas de pemphigus causé par l’iodure de potassium, et Boinet cite Cazenave comme ayant vu un cas semblable. Depuis, Tilbury Fox, Duhring, Finny, Duckworth, Thin et plusieurs autres mentionnés par M. le Dr George F. Duffy (Dublin Journal ofthe Medical Sciences, l01' avril 1880) dans un article sur le purpura iodique, ont tous fait mention de cas semblables. Hyde, de Chicago, a écrit deux articles sur l’éruption bulleuse produite par les iodures dont on peut trouver des extraits, ainsi que d’autres traitant ce sujet dans une monographie intitulée : « l’Iodisme », publiée à Paris par M. le Dr E. Bradley, en 1887. On a observé le purpura, le plus sérieux résultat de l’influence de l’iodure sur la peau dans un grand nombre de cas, et il a été amplement décrit dans l’article ci-dessus mentionné. Il semble probable que ces formes variées des maladies de la peau doivent leur origine à la présence de quantités plus ou moins grandes d’iode libre dans les tissus, quoique ceci n’ait pas été démontré.

Binz ( Revue des Sciences médicales, tome Y, page 485) pense que sous l’action de l’oxygène du sang et de l’acide carbonique des tissus, l’iodure de potassium est transformé en bicarbonate de potasse avec mise en liberté de l’iode libre. Kaemmerer décrit ce changement comme ayant lieu dans le sang et non dans les tissus. On a donné diverses théories physiologiques et pathologiques pour expliquer les symptômes cutanés. Bogolopoff affirme que l’iodure produit une dilatation rapide des vaisseaux périphériques. Sée pense que la contraction des artères est un symptôme d’intoxication iodique. Hutcbinson décrit une variété qu’il croit être causée par la thrombose des capillaires. Minicb et d’autres ont attribué ces symptômes à une dégénérescence graisseuse des capillaires et à une paralysie vaso motrice. D’autres les ont attribués aux changements que subit le sang dans le purpura, changements associés à la diminution du chiffre de la .fibrine. L’analyse de sang purpurique par Parks, Gounod et d’autres, démontre toutefois que dans ce sang la quantité de fibrine peut être trop élevée. Nélaton pense que le purpui’a est dû à l’atonie des vaisseaux sanguins, associée à une fluidité anomale du sang. Thin (Medico- Chirurg. Transactions, vol. LXII, page 199, 1879) dit que «la cause des éruptions iodiques semble tenir à ce que, dans l’état où l’iode existe dans le sang, il attaque et altère les vaisseaux sanguins en certains points localisés. Comme résultat de cette irritation des parois du vaisseau, il y a une irruption de fluide sanguin dans le tissu environnant. » Il est d’avis que les papules de l’acné iodique, les pemphigus et le purpura représentent différents degrés d’altérations dans les vaisseaux sanguins. Le premier est l’effet de l’oedème limité avec congestion; le second est dû à une effusion de sérum avec une quantité plus ou moins considérable d’éléments figurés du sang; le troisième à la destruction des parois du vaisseau et à l’hémorragie.

Des examens microscopiques faits sur des sujets morts pendant l’existence d’éruptions iodiques semblent avoir confirmé ces observations.

Duckworth a signalé la relation de la néphrite chronique avec l’iodisme, croyant que quand l’élimination est réduite par une maladie du rein le médi-

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cament reste plus longtemps en contacl avec les tissus. Fournier a mentionné (Revue mensuelle de Médecine et de Chirurgie , vol. I, 1877) quinze cas de purpura causé par l’usage de l’iodure chez des sujets syphilitiques, les doses ayant été modérées, les malades de santé ordinaire et sans aucune tendance aux hémorragies.

Hyde dit que des éruptions cutanées l’une est étiologiquement séparée de toutes les autres. « Que les autres soient des phénomènes réflexes, vasomoteurs ou tropho-neurotiques ou qu’ils soient dus en partie aux efforts abortifs de l’élimination de l’iode par les émonctoires, il est certain que de graves formes de purpura, quelque fois, même alarmantes par leur intensité, peuvent se produire après que la tolérance complète a été établie, et sont plus développées sur les extrémités inférieures et sur l’abdomen. Ceci, il n’y a pas le moindre doute, est dû à la faiblesse- des capillaires vasculaires (probablement déterminée par une intoxication syphilitique et iodique de longue date) condition qui n’est pas bien différente de quelques cas mentionnés d’hémophilie dus à la syphilis héréditaire. M. le Dr Duffey, dans le précieux travail auquel sont empruntées plusieurs des citations ci-dessus mentionnées ainsi qu’un grand nombre d’autres cas, dit que dans la majorité des cas d’éruptions iodo-potassiques qui ont été cités, l’éruption paraissait quelques jours après que le médicament avait été administré, et dans beaucoup de cas après l’usage de petites quantités d’iodure, et que l’on ne peut donc affirmer qu’aucune saturation de l’organisme par l’iode ou par les iodures alcalins soit nécessaire pour produire l’iodisme.

M. le Dr Mackenzie a relaté un cas de mort d’un enfant syphilitique après l’administration d’une simple dose de 2 grains et demi d’iodure de potassium, et Ricord (cité par Virchow et Duffey) dit qu’il a observé le purpura chez un sujet syphilitique quand il administrait de l’iodure de potassium. Il est sûr qu’il existe certaines idiosyncrasies qui rendent l’usage de l’iodure impossible, quelle qu’en soit la dose. Il y a longtemps que M. Hutchinson a aussi déclaré que la cause des éruptions iodo-potassiques dépend bien plus des idiosyncrasies de l’individu que de la dose administrée. M. le Dr Henry Mead a mentionné (Dublin Journal of ihe Medical Sciences, page 328, 1880) que, d’après son expérience, la quantité de la dose d’iodure de potassium ne joue pas une part importante pour produire les effets toxiques du médicament, car il a souvent vu les mêmes effets produits par de très petites doses aussi bien que par de fortes doses. Duffey dit que la moitié des malades qu’il a connus atteints de purpura iodique étaient syphilitiques. Farquharson dit que la seule raison à invoquer dans beaucoup de cas semble être une idiosyncrarie individuelle du malade; mais que, de temps en temps, une explication plus plausible peut se donner quand nous trouvons une maladie cardiaque ou rénale coïncidant avec l’éruption pustuleuse d’iodure de potassium. Taylor et d’autres croient que l’intolérance se voit plus souvent au commencement du traitement, tandis que le malade prend de petites doses, et qu’elle disparaît par la tolérance si l’on persiste à administrer le médicament. Taylor dit : « Le secret de beaucoup de cas repose sur le fait qu’une nécessité cruelle force à continuer de donner ces médicaments et l’on n’est pas arrêté par l’intolérance. »

Chez les sujets syphilitiques, de même que chez les sujets sains, l’intolérance d’un jour peut être remplacée par une condition d’assimilation au bout d'un mois, d’un an ou de plusieurs années.

« Je me rappelle le cas d’un homme qui avait une infiltration gommeuse du voile du palais et qui semblait intolérant à l’iodure de potassium. Je persévérai cependant et son intolérance cessa avant que l’infiltration fut résorbée. Quatre ans plus tard, il eut une pachyméningite syphilitique, prit de fortes doses d’iodure, ne montra aucune intolérance et sa santé fut rétablie. »

En rapport avec cela, je désire rappeler un cas de « dermatite d’origine iodique » rapporté et décrit par moi. ( New-York Medical Journal, 3 novembre 1888.)

Le malade, syphilitique depuis trois ans, souffrait la nuit de douleurs de tête, non fixes, mais qui étaient plus marquées au front et aux yeux. Pendant six jours, il prit 20 grains d’iodure trois fois par jour, dans les six jours suivants il prit 25 grains; alors la dose fut augmentée jusqu’à 40 grains et eut pour effet de produire en quinze heures une des plus graves éruptions iodiques connues. De plus fortes doses étant nécessaires, elles furent données sans intermission. Les lésions cutanées cessèrent et les maux de tête disparurent. La rate était volumineuse, mais les reins étaient sains.

Les citations déjà faites serviront assez à démontrer la variété d’opinions qui existe, quant à la cause essentielle de l’iodisme, la majorité des opinions semblant être en faveur de l’opinion de M. le DrThin qui attribue les maladies de peau pour le moins à l’effet de l’iode libre sur les vaisseaux sanguins. Que ceci soit correct ou non, ou même si l’on doit attribuer la production de l’iodisme à quelque qualité inconnue des tissus dont nous cachons notre ignorance sous le nom d’idiosyncrasie, il est également difficile de comprendre pourquoi l’existence de la syphilis, et surtout de la syphilis tardive, doitexercer quelque influence préventive. La théorie de Jullien qui explique la tolérance de fortes doses d’iodure par les sujets syphilitiques par là présence d’un poison, dont la destruction, suppose-t-il, a le pouvoir d’épuiser l’activité du médicament, est à peine soutenable. Chez le plus grand nombre des sujets syphilitiques, les indications de l’iodure n’existent qu’à la période avancée ou tertiaire. La syphilis est alors devenue non-symétrique, non-contagieuse, et, dans beaucoup de cas, intransmissible, et il est très peu probable qu’aucun virus n’existe sous n’importe quelle forme qui puisse neutraliser l’effet de l’iode ou des iodures, de manière à empêcher par ce moyen leur action sur les tissus sains. 11 est évident que si la théorie en question (c’est-à-dire que la tolérance de fortes doses d’iodure est, toutes les autres choses étant égales, symptomatique ou indicative de l’existence de syphilis), doit se baser sur l’évidence clinique, les cas qui la supportent, ou qui peuvent être présentés comme arguments pour ou contre, doivent être très rares et devraient comprendre seulement ceux où l’on a eu des occasions de comparer chez le même individu l’action de fortes doses d’iodure avant et après la syphilis. Si l’influence écrasante et prédominante de F « idiosyncrasie » est admise, cela devient une erreur de supposer que des arguments spéciaux, quant à l’existence ou l’absence d’aucune maladie, peuvent résulter de la production ou de l’absence de l’iodisme. Le plus grand nombre des cas de syphilis qui s’offrent à l’observation des spécialistes neurologistes sont arrivés à une phase avancée et les difficultés de diagnostic sont considérablement augmentées. Tandis qu’il est juste de supposer que la disparition soudaine du coma, de la stupeur, de l’épilepsie, de douleurs de crâne, de paralysie motrice et d’hémiplégie sous l’influence de doses fortes ou faibles d’iodures, donne une évidence présomp-

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live qu’il s’agit de syphilis, nous ne pouvons cependant affirmer que la persistance de ces symptômes avec l’usage fréquent des iodures vienne à l’encontre de leur origine syphilitique. Seguin ( Archives of Medicine, Vol. XII, page 128, 1884) a attiré notre attention sur ce fait, que depuis Heubner a démontré, que très souvent dans la syphilis cérébrale la lésion consiste dans l'oblitération des grandes artères, produisant l’ischémie d’une région cérébrale, suivie de mort ou de ramollissement, il nous faut modifier notre pronostic et notre traitement.

Du moment qu’un tissu cérébral est soumis à une tellè épreuve, il est mort et ne peut plus être restauré par aucune quantité d’iodure de potassium ou de tout autre médicament. La lésion syphilitique, en d’autres mots, peut être sujette à de certains traitements, tandis qu’il est impossible d’en faire autant pour les conséquences, or si, dans un tel cas, l’iodure de potassium était administré sans résultat mais avec production d’iodisme, après avoir donné de petites ou de fortes doses, nous pourrions être enclins à conclure selon les opinions de MM. Wood et Jullien, que le cas n’était pas spécifique, le manque de guérison et la présence d’iodisme amenant tous les deux à cette conclusion. Ceci pourrait faire négliger le traitement qui est de la plus haute importance pour le malade, car quoi qu’il ne soit pas possible de reproduire un tissu déjà ramolli et désagrégé, on pourrait facilement prévenir l’extension de l’élément spécifique du progrès de la maladie. On pourrait prolonger la vie même si l’on ne pouvait entièrement rétablir la santé. Si, d’un autre côté, nous avons affaire à un cas d’encéphalite ou de ramollissement apoplectique ou embolique dû à d’autres causes mais avec un soupçon de syphilis, et si l’idiosyncrasie du malade permet l’emploi de fortes doses d’iodures sans la production d’iodisme, nous pouvons être enclins par la règle ci-dessus mentionnée à abandonner un traitement judicieux du cas, pour une croyance inexcusable aux effets spécifiques du traitement.

J’ai cherché dans la littérature de la syphilis, et dans les travaux sur l’action thérapeutique et toxique des iodures, si je trouvais quelque fait confirmant cette théorie, mais je suis arrivé à peu de résultats. Dans la discussion produite par le travail de M. le Dr Duffey, M. le Dr Barton, de Dublin, dit que c’était un fait bien connu que l’iodure de potassium agissait de manières différentes chez un sujet syphilitique que chez d’autres personnes, et que de fortes doses étaient données à de tels malades pendant plusieurs mois sans produire aucune éruption, et je trouve plusieurs assertions semblables indiquant que la même opinion est assez répandue, mais je ne l’ai trouvée avancée par aucun syphiligraphe, sauf par Jullien, et le plus grand nombre s’accorderait avec M. Hutchinson qui, dans son dernier ouvrage sur la syphilis, dit (p. 60) : « Les éruptions de la peau qui peuvent être produites par les iodures sont très variées dans leurs formes ; elles sont indubitablement dues à l’idiosyncrasie et n’ont que très peu de relation avec la dose donnée ; » et ensuite (p. 30) : « L’iodure de potassium est un de ces remèdes qui chez beaucoup de personnes produisent des effets différents ; un grain peut produire l’iodisme chez les uns, tandis qu’une drachme ne peut le produire dans les autres. Il n’y a peut-être aucun médicament avec lequel l’influence de l’idiosyncrasie soit aussi fréquemment ou plus constamment en jeu. Pour quelques malades même, de très petites doses sont vénéneuses, tandis que la majorité des personnes peuvent en prendre de grandes quantités avec impunité. « M. le

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Dr Mc Call Anderson nous donne son expérience sur le même sujet. J'ai souvent donné l’iodure de potassium en grandes quantités, jusqu’à la dose de deux onces par jour, à des sujets non syphilitiques sans produire aucun symptôme désagréable, et je crois que l’iodisme est plus souvent le résultat de petites que de grandes doses. J’ai fréquemment observé un commencement de l’iodisme et généralement après les premières doses de médicament chez les sujets syphilitiques, dans les périodes secondaires et tertiaires, et je me suis aperçu qu’il se produisait aussi fréquemment chez les sujets syphilitiques que chez ceux qui ne l’étaient pas. »

Il y a, toutefois, encore d’autres raisons, tirées de l’observation qui nous autorisent à rejeter la théorie en question. Par exemple, M. le professeur James Stewart, de Montréal, dit à ce sujet : « Gomme règle à laquelle il y a sans doute beaucoup d’exceptions, plus est active l’élimination par les reins, moins il est probable qu’il y ait de l’iodisme, parce qu’il y a moins d’élimination à faire à travers la peau et les membranes muqueuses. Moins l’élimination par les reins est forte, plus est grand le danger de l’iodisme. Il y a des preuves cliniques de ce que j’avance ici. M.leDr George Johnson a surtout attiré notre attention sur la récidive de l’iodisme dans des cas de néphrite chronique.

« Il y 1 deux maladies où les iodures se donnent généralement en grandes quantités et pendant de longues périodes, et où il existe, du moins d’après ce que je puis déterminer, le même degré d’immunité vis-à-vis de l’iodisme que dans la syphilis. Je veux dire l’anévrysme aortique et l’empoisonnement plombique chronique.

M. le D1' Geo-W. Balfour, d’Édimbourg, qui probablement a eu plus d’expérience avec l’iodure de potassium dans l’anévrysme aortique que tout autre auteur vivant, dit, qu’il a vu seulement deux cas d’intolérance complète pour l’iodure. M. le Dr George Ross, de Montréal, qui a traité beaucoup de cas d’anévrysmes aortiques avec l’iodure de potassium, dit qu’il est très rare de trouver des symptômes d’iodisme.

Il faut admettre que dans un certain nombre de cas d’anévrysme aortique le malade est syphilitique. « J’ai traité, pendant cinq ans, plus de vingt cas d’empoisonnement saturnin chronique, et dans aucun je n’ai vu se produire d’iodisme, et, à l’exception d’un seul, il n’y avait aucun indice de syphilis. On peut ajouter à ceci que tous les chirurgiens d’expérience ont observé des exemples de grande tolérance dans certains cas, tels que des ulcères de la langue et. des lèvres, considérés d’abord comme des cas syphilitiques, mais que l’on reconnut plus tard être cancéreux.

M. le Dr Otis,de New-York, dit à ce sujet:» J’ai aussi trouvé, dans des cas où le diagnostic était douteux entre le cancer et la syphilis, la plus grande tolérance chez des sujets qui plus tard furent reconnus pour cancéreux. »

Le témoignage des spécialistes dans les maladies nerveuses tend vers la même direction.

M. le Dr Edward Brush, un des médecins de la maison de santé de Pensylvanie, une des plus grandes institutions des États-Unis, dit : « J’ai donné ou j’ai vu donner de fortes doses d’iodures pour des cas de goitre, pour certaines affections rhumatismales, pour la pleurésie plastique et dans le traitement de l’anévrysme d’après la méthode de Balfour, et pour des affections variées du cerveau, des méningites chroniques, des tumeurs et des cas d’hydrocéphalie aiguë, etc., et quoique je ne puisse en ce moment consulter mes notes, je suis

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certain que la tolérance du médicament était aussi forte dans les non-syphilitiques que dans les syphilitiques.

En faisant des recherches sur ce sujet, j’ai soigneusement consulté mes livres depuis dix ans pour trouver quelques cas dont les circonstances seraient précieuses dans cette discussion.

Je n’ai trouvé que trois cas qui remplissaient les conditions nécessaires que doit renfermer, il me semble, une observation sur l’effet de l’iodurc sur le même individu avant et après l’attaque de la syphilis ; et, de plus, l’effet de la même drogue pendant l’existence de symptômes syphilitiques indubitables. Ces cas peuvent se résumer ainsi qu’il suit :

Obs. I. — A. B., Étudiant en médecine, âgé de dix-neuf ans, me consulta en 1877 pour un cas ordinaire de gonorrhée. Pendant ce traitement, il souffrait d’une synovite blennorrhagique qui affecta les jointures des genoux et des poignets. Il fut traité par moi d’après la méthode que j’employais alors, et qui demandait un usage copieux des iodures. Mes notes montrent que, ne produisant aucun soulagement avec de petites doses, le médicament fut donné pendant quelques jours à la dose de trois et même de quatre drachmes par jour, et cela pendant bien longtemps. Il n’y avait aucun symptôme d’iodisme. Ce malade quitta Philadelphie et alla exercer la médecine dans une petite ville de Pensylvanie et je n’entendis plus parler de lui pendant plusieurs années.

Il reparut à ma consultation en 1882, ayant une syphilis tertiaire, caractérisée à cette époque par du rupia occupant les quatre membres et la partie inférieure du dos avec ulcérations du voile du palais et du pharynx. Il me dit qu’il était arrivé à cet état sans aucune négligence de sa part, mais qu’après plusieurs efforts pour adopter un traitement spécifique, il avait infailliblement vu que même de petites doses (cinq grains trois ou quatre fois par jour d’iodure de potassium) produisaient les symptômes les plus désagréables. En dépit de cette déclaration, je lui prescrivis le traitement mixte et le surveillai.

Je m’aperçus que la susceptibilité qu’il m’avait décrite existait en réalité, et qu’après avoir pris l’iodure pendant plusieurs jours, son état était vraiment déplorable, le coryza et les symptômes gastro-intestinaux étant particulièrement accusés. Je le guéris enfin en employant alternativement le traitement mixte et le Succus alterans (formule de Mc. Dade).

Obs. U. — Un jeune homme qui avait récemment eu une attaque d’épididymite blennorrhagiqne s’adressa à moi en 1878, en raison de l’induration, qui persistait, laquelle, étant de grandeur exceptionnelle, lui causait beaucoup d’anxiété. Je luiprescrivis des injections etl’iodure de potassium intérieurement, augmentant la dose jusqu’à dix grains, quatre à six fois par jour. Ceci ne produisit aucun effet sur l’induration et il n’y avait aucun symptôme d’iodisme. En 1884, le même jeune homme revint avec une syphilis caractérisée par des nodosités périodiques, des plaques muqueuses ulcérées autour du scrotum et de l’anus, et un large ulcère qui s’accroissait de jour en jour sur l’épine du tibia gauche. En raison de ce dernier symptôme, je le fis entrer dans une chambre particulière à l’hôpital de l’Université et lui fis subir le traitement mixte ; mais je vis qu’il pouvait à peine prendre le tiers de la dose qu’il avait prise autrefois, et que même cette quantité (cinq grains quatre fois par jour) produisait l’acné

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pustuleuse avec tendance à la formation de vrais furoncles. Avant sa complète guérison, je fus souvent forcé d’interrompre l’usage de l'iodure et de lui donner de petites doses de solution d’arséniate de potasse.

Obs. III.— J’ai observé le cas suivant depuis que j’ai l’attention éveillée sur ce sujet. Il ne renferme pas, il est vrai, toutes les conditions désirées, mais je le regarde comme précieux et montrant, non seulement l’influence de l’idiosyncrasie individuelle dans la production de l’iodisme, mais de plus que, même en présence de la syphilis active, cette susceptibilité peut varier suivant les époques chez le même individu. Un négociant du nord de l’État de Pensylvanie vint me consulter, il y a un an ou deux, ayant un ecthyma syphilitique très étendu avec un syphiloderme tuberculeux du nez et de la joue. Il fit des progrès très sensibles sous l’influence du traitement mixte et retourna chez lui n’ayant aucun symptôme de la maladie, et après m’avoir écrit deux ou trois lettres, auxquelles je répondis lui recommandant de continuer le traitement, il cessa sa correspondance. Il y quelques semaines, il reparut à ma consultation, dans un état déplorable, y ayant été amené par un ami. Il avait été soudainement atteint d’hémiplégie du côté droit en parlant dans un téléphone quelque temps auparavant, et ce n’était que depuis peu qu’il pouvait marcher et seulement avec la plus grande difficulté. Il était aphasique et était incapable de s’exprimer de manière intelligible ou de comprendre ce qu’on lui disait, à moins que la personne qui lui parlait ne le fît d’une manière très lente et très distincte. Je le soumis immédiatement au traiteplênt mercuriel, et ordonnai dix grains d’iodure de potassium mélangé à du sirop et à de l’extrait fluide de salsepareille quatre fois par jour, puis au bout de quelques jours à six fois par jour. Il y eut amélioration rapide des symptômes nerveux, de sorte qu’au bout de deux semaines de traitement il pouvait marcher sans difficulté et parlait avec beaucoup plus de facilité, mais en même temps il souffrait d’une éruption d’acné iodique très marquée et très irritante. Ceci persista en dépit de l’addition de la solution d’arséniate de potasse au traitement, et il y avait aussi du coryza. Comme cependant, il paraissait bien digérer sa médecine, et que ses symptômes nerveux avaient été si sérieux et menaçants, je continuai à donner l’iodure en dépit des éruptions qu’il produisait. Il eut deux ou trois furoncles graves, des bourdonnements d’oreilles, et enfin commença lorsqu’il prit des doses de vingt grains quatre fois par jour à souffrir sérieusement de diarrhée, de sorte que j e fus forcé d’interrompre l’usage du médicament.

On a fait un'progrès sensible en employant alternativement le traitement mixte et le Succus Alterans. Les propriétés diurétiques et altérantes de celui-ci le rendent précieux de temps en temps comme adjuvant, surtout chez les malades ayant l’intolérance des iodures, ou dans les cas plus rares où les préparations mercurielles sont nuisibles.

Les cas précédents, quoique tout à fait insuffisants pour généraliser une opinion, me semblent être des exemples assez intéressants parce qu’ils montrent qu’il y a quelque autre élément que l’existence de la syphilis pour déterminer la production ou le manque de production de l’iodisme, et quand il s’y joint l’absence d’indices satisfaisants dans la direction opposée, ils semblent justifier les conclusions suivantes :

1° L’idiosyncrasie personnelle est un agent si puissant dans la production

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des symptômes toxiques déterminés par les iodures, qu’elle surpasse toute influence possible due à l’existence de la syphilis.

2° Il n'existe pas de raisons théoriques satisfaisantes pour faire croire que la syphilis, dans n’importe quelle période, empêche la production de l’iodisme par un procédé de neutralisation, et ceci est particulièrement improbable dans les phases avancées.

3° C’est pourquoi il est dangereux de baser aucune conclusion diagnostique sur la présence ou l’absence des symptômes toxiques (iodisme) après l’administration de fortes doses d’iodures.