SIMPLIFICATIONS DANS L’OUTILLAGE ÉLECTROTHÉRAPIQUE

par M. le Dr FOVEAU DE COURMELLES.

Les manipulations physiques et surtout chimiques ne sont pas à la portée de tous les médecins, vu le peu de temps dont souvent ils disposent, et aussi le peu de goût, d’aptitudes ou de connaissances qu’ils peuvent avoir pour ce genre d’opération. Notre enseignement libre à l’Ecole Piatique de la Faculté de Médecine de Paris, fait depuis 1892-1893, nous a montré l’importance et la nécessité de répondre à certains détails, de simplifier l’outillage électro-médical; c’est d’ailleurs un courant d’idées et de travaux que nous subissons, et la suppression la plus importante qrri s’est déjà effectuée et celle des piles primaires. Les courants d’éclairage électrique se répandent de plus en plus, et sont d’un dosage et d’un réglage assez faciles quoi qu’on en ait dit. En outre, un certain nombre d’électrothérapeutes fabriquent eux-mêmes, au moyen de moteurs à gaz d’éclairage et de dynamos, leur électricité médicale. Mais il faut, pour en réduire le potentiel et l’intensité, des rhéostats, des résistances interposées qui varient selon la nature des courants produits, continus ou discontinus.

Récemment, M. Gaiffe, en une consciencieuse étude, trop pessimiste pour les courants continus, ainsi que nous le prouverons tout-à-l’heure, démontrait que l’emploi des piles était un retour en arrière, que le transformateur dit à courant continu ne donnait pas un courant absolument constant et que seul le courant alternatif pouvait être utilisé médicalement sans danger après sa transformation. Cette étude de M. Gaiffe avait été motivée par une enquête, faite en Juin 1896 par M. J. H. Cabot, de Cincinnati, auprès de 27 conseils d’hygiène des plus grandes villes des Etats-Unis. Il y était demandé :

i° Est-il interdit par votre conseil de se servir, pour l’électrothérapie du courant fourni par les compagnies électriques d’éclairage ?

20 Connaissez-vous quelque accident survenu à des malades et résultant de l’emploi de ces courants? — Si oui, combien?

Puis diverses questions sur le voltage, le croisement possible des lignes différentes, et enfin :

70 Quelles étaient les dispositions prises dans le cabinet du médecin, au point de vue de la sécurité, au moment de l’accident, pour éviter une augmentation dangereuse du courant traversant le malade ?

8° Quelle était la forme du courant utilisé au moment de l’accident? galvanique ou faradique.

M. Cabot n’a reçu aucun questionnaire rempli. Huit lettres lui ont affirmé que nul accident n’était survenu. A Chicago, craignant les dangers, la ville avait interdit l’emploi du courant des secteurs en électrothérapie.

Le même auteur signale les dangers des canalisations croisées, à fils nus, à la merci du vent qui les rompt ou les met en contact avec d’autres fils électrisés, dangers qui n’existent guère à Paris, remarquons-le en passant.

M. Cabot démontre aussi que tous les verres, porcelaines, isolants divers n’empêchent guère, dans les conditions des canalisations américaines, les pertes à la terre, par les temps de pluie et les brouillards notamment qui rendent l’air bon conducteur. Il cite encore les accidents par la foudre, le peu de sécurité des coupe-circuits fusibles...

En résumé, cette étude pessimiste conclut au retour aux piles, sauf pour la galvanocaustique thermique, dernier emploi que rejette M. Gaiffe, démontrant que si un courant trop fort brûle, ses branches serviront de rhéophores amenant le courant de potentiel trop élevé et produiront des accidents.

Ceci posé, M. Gaiffe étudie la marche d’un des grands résehux parisiens à 440 volts, avec canalisation à 5 fils ; deux fils voisins ayant une différence de potentiels de 1 10 volts. Le circuit porte 100,000 lampes à incandescence

avec un isolement minimum de 8 de résistance, soit en tout 80 ohms.

Cet isolement doit être réduit à 5o ohms en tenant compte des dynamos, des tableaux de distribution, des lampes à arc. De sorte qu’un patient pourrait (?) recevoir brusquement 440 volts, sous l’isolement de 5o volts, et être par suite « tué ou fortement brûlé ». Le fait ne s’est pas encore produit et un grand nombre de médecins emploient les courants de secteurs. En outre, quand à un dénouement fatal, on ne peut que le rejeter en rappelant l’insuccès américain de l’électrocution de Kemmler, les expériences d’Edison prouvant la nécessité de i3oo volts pour une électrolyse mortelle, les recherches du docteur d’Arsonval montrant l’inhibition et non la mort. L’accident de Mai 1894, à St-Denis, d’un ouvrier ayant reçu pendant une demi-heure 4500 volts entre la main et le haut de la cuisse et cependant rappelé à la vie par MM. Picou et Leblanc, grâce à la respiration artificielle et aux tractions rhytmées de la langue du Dr J. V. Laborde. Il nous faut cependant reconnaître que le courant continu qui électrolyse et détruit pourrait être plus dangereux que le courant alternatif qui met simplement en arrêt les centres nerveux et empêche les sensations ultérieures. Tel un fil de zinc se recouvre d’une couche superficielle d’oxyde empêchant l’altération profonde.

M. Gaiffe continue ses critiques de l’emploi médical des courants continus d’éclairage en signalant la disparition de tous les isolants dans le cabinet du médecin par suite des progrès de l’asepsie, l’usage des tables métalliques, les grands lavages qui créent de grandes surfaces conductrices. Il signale aussi l’inconstance du voltage qui se produit par une plus ou moins grande clarté des lampes selon que plus ou moins de consommateurs s’éclairent au même moment : de là, des écarts, en certaines villes, de i5 volts. Le médecin même, mal isolé, pourrait recevoir des secousses; et M. Gaiffe en aurait reçu en installant, sur la demande d’un de nos confrères les appareils ad hoc, le sol étant cependant, pour plus de sûreté, en mosaïque isolante.

A cela, nous répondrons qu’un défaut d’isolement en un point déterminé

a pu être méconnu, car depuis des années, il ne nous est rien arrivé de semblable, pas plus qu’à un grand nombre de nos confrères se servant comme nous des courants continus.

Il y a quelques années, le docteur Ch. Fauvel, le regretté laryngologiste me posait, chez moi et au constructeur Chardin, le problème d’utilisation médicale pour la gorge, le nez et les oreilles, organes très délicats, des courants continus d’éclairage. Nous pensions aux simples résistances de maillechort et à des lampes rhéostatiques, avec fils en dérivation de ces dernières allant au maillechort rhéostatique et en interposant à volonté, selon l’intensité désirée. M. Chardin construisait une boite transportable; nous, nous faisions le tableau mural que nous allons bientôt décrire. Le courant dérivé des lampes n’a qu’une fraction de l’intensité de celui-ci, il ne passera donc jamais brusquement de i io à 440 volts, mais au maximum à une fraction de cette dernière intensité ; de plus, les fils de maillechort en absorbent une certaine quantité, et leur abondance dans le circuit est en raison inverse de l’intensité médicale voulue; d’où l’on peut conclure a priori, ce qui est vérifié par les faits, que le courant médical est d’autant moins dangereux qu’il s’adresse à des organes plus délicats, c’est-à-dire qu’il est plus faible.

De sorte que maints oculistes, auristes, laryngologistes ou rhinologistes se servent depuis plusieurs années de ces courants sans en avoir eu le moindre danger, ni le moindre accident. D’autre part, nous devons reconnaître que si l’on opère avec de grandes intensités, de grandes électrodes mal mouillées, on pourra avoir des secousses assez violentes, très désagréables, et pouvant être dangereuses dans la galvanisation, s’il s’agit de l’électrisation de l’estomac, de l’œsophage, à cause du voisinage du pneumogastrique, nerf inhibitif par excellence. Nous avons vu aussi un courant continu établi augmenter de 5 milliampères quand, dans son voisinage immédiat, fonctionnait la bobine radiographique alimentée de même, directement par le secteur. S’il s’agit de l’utérus, la méthode des grandes intensités, aujourd’hui moins en faveur, a prouvé cependant dans le passé, l’innocuité de courants considérables puisqu’on a parlé de variations d’intensité allant de 200 à 5oo milliampères.

En outre, on ne nous paraît pas, dans toutes ces affirmations pessimistes, assez tenir compte de l’énorme résistance de l’organisme humain, résistance sur laquelle d’ailleurs, vu la faible polarisation des électrodes employées, on n’est pas encore fixé. On l’a fait en effet varier — - question d’observateurs — entre 10.000 et 3o.ooo ohms, entre des limites bien larges par conséquent.

Cet exposé préliminaire qui n’exclut pas l’indication des mesures de prudence, il s’en faut, nous permet d’arriver à la description de nos tableaux rhéostatiques muraux qui contiennent à volonté simplement le courant continu et la lumière médicale ou diverses additions utiles.

La forme de l’appareil est un cadre se fixant à volonté aux murs, se déplaçant par suite commodément, et permettant de soigner un malade ou de faire une expérience physiologique, partout où se trouvera un courant continu d’un voltage suffisant, la prise de courant fixé à l’appareil s’adaptant où l’on veut.

Dans le cadre se trouvent disposés :

i° Les résistances en partie formées de fils de maillechort, en partie de lampes à incandescence, celles-ci facilement enlevables et d’autant plus fortes que le courant émergeant ou médical à utiliser doit être plus intense ;

2° Le collecteur permettant d’interposer plus ou moins de résistances métalliques;

3° Un galvanomètre apériodique, qui ne reçoit que le courant continu médical ;

4° Un renverseur de courant;

5° Des lampes médicales diverses, adaptables à deux bornes ;

6° Un appareil d’induction à chariot;

7° Un mouvement d’horlogerie pour la galvano-faradisation ;

8° Un combinateur rassemblant ou isolant les divers courants;

9° A portée de la. main, des pièces de rechange, toujours dans le même cadre dont cependant les dimensions n’excèdent pas 75 centimètres sur 5o centimètres, et même — si l’on voulait en augmenter l’épaisseur et y cacher les résistances métalliques — pourraient être de 5o centimètres sur 5 o centimètres.

Avec cet appareil rhéostatique, le courant continu d’éclairage peut donner :

i° Le courant continu médical variant de 1/2 milliampère à 4 ou 5oo milliampères, et qui, quoiqu’ ondulé suffît dans la majorité des cas; ce courant peut s’interrompre ou se renverser à volonté, soit par les pièces du tableau, soit par notre manche interrupteur renverseur à trois touches;

2° Le courant continu, galvano faradique, à interruptions rythmées, espacées de telle fraction de seconde que l’on voudra;

3° Le courant d’induction sous ses formes diverses, courant inducteur, courant induit à bobines variées : gros, moyen ou petit fil;

40 L’éclairage médical de lampes ou tubes de Gessler ou de Crookes déglutissables à volonté (éclairage par transparence de l’estomac ou gastrodiaphanie) (1).

Le collecteur gradué de o à 40 interpose plus ou moins de résistances métalliques et gradue le courant, quel que soit son usage; aussi les lampes ou tubes éclairants peuvent être aussi faibles que l’on voudra.

L’appareil rhéostatique ne contenant que les courants continus et la lumière médicale est beaucoup plus léger et mesure 5o centimètres sur 40.

Voici la marche que suit dans l’appareil le courant de ville. La prise de courant étant fixée par ses deux fils, — nous verrons tout à l’heure comment on peut reconnaître les deux pôles du courant sortant, médical, que nous qualifierons de courant émergeant, — l’un de ces fils, au hasard, arrive à l’extrémité des résistances métalliques, les traverse toutes, puis arrive en se divisant en deux à un pôle de chacune des deux lampes, lesquelles servent, avons-nous dit, partie comme résistance, et partie — - car elles s’enlèvent à volonté et facilement — - pour donner une intensité déterminée au courant émergeant. Un fil commun relie l’autre pôle de chaque

(1) Dr Foveau de Courmelles. Précis d’électricité médicale, 1891.

lampe à la prise de courant, et n’est, sur son trajet, relié à aucun appareil; seul, le premier fil a maintes ramifications que nous allons voir.

Supposons notre collecteur allant de o à 40. L’ensemble des résistances métalliques qui y est relié par fractions y sera tout entier contenu quand le collecteur aura sa manette sur le chiffre 1, et nullement pour le chiffre 40. A l’aller, le fil rencontre le renverseur de courant, puis, après son passage dans les résistances, arrive en même temps aux premiers pôles des lampes et au collecteur. Il y a à celà un avantage considérable, c’est que si, par extraordinaire, — comme on peut opérer le jour, peu de lampes brûlant dans le circuit de la compagnie d’éclairage, — l’intensité venait à être brusquement trop forte et dangereuse pour le malade ou pour l’expérience physiologique poursuivie, les lampes moins résistantes seraient brûlées et préviendraient immédiatement du danger. En outre, l’ai'rivée du courant met une durée appréciable, une seconde environ; avant d’allumer les lampes, on aurait un temps très suffisant pour ouvrir le circuit et prévenir tout danger. Il est évident que l’opérateur doit toujours être là, j’ajouterai cependant que si les fils de maillechort sont assez fins, comme ceux que j’emploie (6/10 de millimètre), tout danger disparaît, le fil fondrait et interromprait le circuit, de même que dans les coupe-circuits du reste.

Mais reprenons celui-ci oû nous l’avons laissé tout à l’heure. Un seul fil — utilisant les différences de potentiel de son trajet — sert à l’appareil médical, il se divise entre le renverseur, les deux pôles de même nom (positifs, par exemple), les deux lampes et le collecteur. Celui-ci est relié par son centre à l’une des bornes du renverseur (l’autre, reliée au fil d’arrivée du courant). De l’une des bornes du renverseur part un fil parcourant le galvanomètre et arrivant à l’une des bornes d’émergence du courant médical continu. Ce galvanomètre n’est pas, normalement, dans le circuit des lampes médicales, ni du courant d’induction, de façon à ne pas être perturbé par les déviations incessantes de ces courants particuliers dont la mesure n’est, d’ailleurs, pas ainsi possible.

Pour reconnaître rapidement les pôles du courant continu, — ce qui, en thérapeutique, neurologie et physiologie, a une grande importance, — j’ai imprégné à l’avance un certain nombre de bandes de papier d’une solution de sulfate de protoxyde de fer au 1/25 ; je mouille légèrement un peu de ce papier sensible et j’applique les deux pôles du courant émergeant au négatif; il se forme une tache rougeâtre devenant rapidement bleuâtre.

Nous avons supposé ici l’appareil le plus simple, à courants continus et lumière médicale ; mais si l’appareil contient en plus — ce qui est le cas du grand modèle — le mouvement d’horlogerie pour la galvano-faradisation et l’appareil d’induction, des fils conduisent à ces appareils le courant émergeant et y produisent les effets voulus.

Les mesures physiologiques ou médicales se font simplement pour les courants continus, comparativement pour les courants induits.

Le galvanomètre apériodique mesure le nombre de milliampères des courants constants.

Pour les courants intermittents, ce même galvanomètre va nous per-

mettre des comparaisons, absolument et toujours comparables — c’est intentionnellement que j’insiste sur ces mêmes mots.

Les 4 et 5 juin 1894, j’ai adressé une note à •l’Institut et à l’Académie de médecine de Paris, sur la comparabilité possible des courants induits, qui a si longtemps fait défaut; il n’y a, en effet, qu’à interposer un galvanomètre de temps en temps, — s’il s’agit de piles et d’électrodes à imbibition variable — dans le trajet du courant inducteur, de façon à rétablir la constance de celui-ci, par l’adjonction, s’il est nécessaire, de nouveaux éléments de pile ; connaissant les bobines inductrice et induite, ou simplement pour chaque opérateur se servant des mêmes appareils, leurs distances relatives on a des comparaisons absolues. Jusqu’ici, sans s’occuper de la source génératrice d’électricité qu’ils supposaient constante, les électrothérapeutes se bornaient à tenir compte de l’enfoncement de la bobine induite ; aussi les divergences d’opinion provenant de différences de quantités employées étaient fatales.

Sans calcul et avec notre appareil, l’électrothérapeute peut aujourd’hui facilement établir des comparaisons utiles, en connaissant l’intensité du courant inducteur par son galvanomètre, intensité toujours la même si l’on veut — et la distance des bobines. En notant en outre, une fois pour toutes, les grosseur, longueur et nature des fils de ses bobines, il permettra les calculs à qui les juge utiles, et la faradisation entrera ainsi dans une voie rigoureusement scientifique non ouverte jusqu’ici, et que, paraît-il, l’électrodynamomètre de Gilteux, que nous sommes heureux de signaler, déblaierait mieux encore, mais dans tous les cas notre procédé est à la portée de tous les praticiens.

Pour le médecin comme pour le physiologiste, voire le physicien, qui aura besoin d’intensités relativement faibles, cet appareil pourra rendre de grands services par son facile maniement, le peu de place qu’il occupe, la fixeté sur les murs et sa constance.

Ainsi, pour cette dernière qualité, j’ai toujours, même en des séances électrothérapiques durant une demi-heure, observé la fixité, l’invariabilité de position de l’aiguille galvanométrique, ce qui prouve aussi la parfaite imbibition de l’électrode (plaques métalliques posées sur de larges feutres).

Le renversement facile des pôles est précieux au point de vue de l’étude des réactions de dégénérescence. Et si chaque dispositif, pris isolément, n’est pas nouveau, l’ensemble est original par sa forme et la multiplicité des services qui peuvent être demandés à l’appareil et rendus par lui. C’est aussi, dans le cabinet de l’électrothérapeute, supprimer la mise en scène, inutile et parfois effrayante pour le malade.

En outre, en radiographie, on peut utiliser directement le courant du secteur pour actionner la bobine, mais dans ce cas, les rhéostats moins résistants et les lampes recevront plus d’intensité, de façon à envoyer à la bobine un courant à ampérage nécessaire.

Les secteurs à courants alternatifs sont préférés, nous avons dit, par un certain nombre de constructeurs électro-médicaux. En outre, ils se généralisent, et le praticien, quelles que soient ses préférences, peut être obligé

d’y recourir. Les courants alternatifs utilisent des transformateurs généralement placés dans les caves et ramenant un courant de 3ooo volts à i io volts par exemple. Il n’arrive donc qn’à iio volts, jamais plus, avec un isolement parfait, au malade. Ce courant, tel quel, peut servir de courant continu direct, à faire, avec des rhéostats simples, tourner un moteur, actionner un courant sinusoïdal, et rougir un galvanocautère...

Cependant l’utilisation du courant par les voisins peut encore apporter des troubles. M. Gaiffe, dans l’étude déjà citée, rapporte le fait suivant : Au milieu des Champs-Elysées, est une maison dont l’ascenseur était mû par un moteur à courant alternatif. Chaque fois que le moteur se mettait en marche ou s’arrêtait, la perturbation par réaction était telle que, dans un rayon de 200 mètres, l’éclairage oscillait pendant un moment. Dans ce cas, pas plus que les lampes, les cautères ne brûleraient ; le courant sinusoïdal n’aurait qu’une légère augmentation se répercutant passagèrement sur les contractions organiques produites.

Si des moteurs destinés au massage mécanique, aux dentistes, à la trépanation crânienne ou osseuse, de même que des petites lampes d'éclairage médical..., étaient reliés à un courant aussi variable, il en pourrait résulter des troubles opératoires; M. Gaiffe a imaginé, pour obvier à ces inconvénients, un transformateur « ne produisant que juste les volts utiles, grâce à son réglage, qui n’introduit, dans le circuit d’utilisation, que le nombre de spires nécessaires pour produire les volts voulus » .

Malgré notre expérience et celle de maints praticiens, nous voyons M. Gaiffe déclarer qu’il « faut absolument abandonner l’utilisation directe des courants continus fournis par les secteurs d’éclairage » . Sans vouloir revenir sur nos réserves faites plus haut, supposons, si l’on veut, le fait acquis et, d’autre part, un praticien greffé sur un tel secteur et par suite ne pouvant recourir au courant de son choix, que fera-t-il?

Deux moyens sont à sa disposition :

i° La charge des accumulateurs;

20 La mise en marche, avec rhéostats et, par suite, vitesse réglable, d’une dynamo-transformatrice donnant un voltage de beaucoup inférieur à 110 volts et un ampérage faible également.

La charge des accumulateurs se fera directement sur le secteur avec des rhéostats variés, fils de Maillechort, de ferro-nickel, d’argentan, enroulés en spire et dont on pourra interposer une quantité variable, ou lampes à incandescence. — Le courant arrivera, dans le premier cas, directement aux accumulateurs comme il arriverait en une lampe, mais il traverse les fils rhéostatiques qui en diminuent le voltage pour l’amener à celui nécessaire aux accumulateurs, autant de fois 2 volts 5 qu’il y a d’éléments.

Quand les rhéostats sont des lampes, on pourra opérer de deux manières: si les lampes sont destinées à brûler inutilement comme s’échauffaient tout à l’heure les rhéostats, le dispositif sera le même. Si les lampes sont celles de la ligne et doivent servir utilement à l’éclairage, la ligne est entr’ouverte sur les accumulateurs en quelque sorte : le hl positif, par exemple, aurait

une communication positive au pôle positif du premier élément de la batterie d’accumulateurs placés en tension, le courant traverse la batterie, sort au dernier négatif d’où part un fil revenant à la ligne, et supprimant ainsi la solution de continuité, d’ailleurs comblée par les accumulateurs. Supposons huit éléments ; la ligne chargera ceux-ci de leurs 20 volts quand, et seulement, les lampes brûleront utilement. Le seul reproche à faire à ce système, c’est d’abord l’abaissement du voltage lumineux à 90 volts et, par suite, son faible éclairement ; et ensuite, la nécessité d’établir pour'cela une ligne spéciale ou de placer les accumulateurs près du compteur électrique avec, encore, une ligne en amenant le courant au cabinet de l’opérateur. Pour supprimer ces inconvénients, nous avons établi ce système pour deux pièces voisines de notre appartement : une partie des lampes y est de no volts et l’autre partie de 90 volts. Les accumulateurs ont-ils besoin d’être chargés, seules les lampes de 90 volts fonctionnent et éclairent ; les accumulateurs ne sont-ils pas en charge, on ne se sert alors que des lampes de 110 volts. Un simple commutateur arrête ou rétablit à volonté la charge des éléments.

Ce sont là des procédés simples que j’emploie depuis longtemps, après les avoir cherchés et trouvés ; ils sont, je le sais, connus des constructeurs et des compagnies d’éclairage, mais les médecins les ignorent généralement et, pour l’avantage des compagnies — fournisseurs d’électricité — et des praticiens — consommateurs — ces moyens ont besoin d’être vulgarisés. Ils sont peu coûteux à établir, et surtout, dans leur usage, d’une commodité et d’une économie séduisantes.

Les dynamos médicales comprennent d’abord un moteur qui peut faire tourner une machine statique, actionner un trépan, faire un massage mécanique... ; puis une dynamo transformatrice servant, soit à charger les accumulateurs, soit à rougir un cautère, actionner une bobine radiographique, soit à utiliser médicalement le courant du secteur... ; et enfin des dynamos à courants sinusoïdaux en diphasés, polyphasés...

A l’heure actuelle, trois dynamos, moteur, transformateur et machine sinusoïdale peuvent suffire. On les construit de dimensions assez petites, et elles peuvent, ainsi que nous l’avons fait, se juxtaposer sur une même table, sur un meuble, avec deux machines statiques. Le jeu des poulies permet à volonté, par une simple application de courroies de faire marcher à volonté, — le moteur toujours actif — • le transformateur, l’appareil sinusoïdal , l’une ou l’autre ou l’une et l’autre des machines électrostatiques.

Comme simplifications apportées par nous à ces dernières, citons la suppression des poulies et autres isolants suspendus aux murs ou aux plafonds et leur remplacement par de simples tubes de caoutchouc enveloppant les chaînes reliées aux conducteurs électrostatiques. De même pour le tabouret isolant que nous avons remplacé par un siège quelconque avec rondelles de caoutchouc collées aux pieds, et lamelle de caoutchouc jetée sur le parquet devant le patient qui y pose ses pieds. Il est aussi parfaitement isolé, et dans le bain statique notamment, on peut, si l’on veut,

tirer des étincelles aussi longues que si le malade était assis sur le tabouret classique à pieds de verre, quelle que soit la hauteur de ceux-ci. D’autre part, les séances électrostatiques pouvant être longues, le fauteuil peut être aussi confortable que possible. Si le patient est impotent, il n’a pas à faire d’ascension ; et, d’autre part, il ne se sent pas tourmenté par la crainte de tomber, comme celà arrive lorsqu’il est placé sur le tabouret isolant, souvent à un mètre du sol.

L’appareil, le peigne pour la douche franklinienne est généralement en cuivre nickelé, très lourd, et si solide que soit la chaîne qui le porte, il peut à un moment donné s’en détacher et, dans tous les cas, son poids énorme dont souvent le patient veut se rendre compte lui semble une menace suspendue sur sa tête. Le peigne en aluminium, très léger à pointes mousses — car la pointe très aiguë est inutile, supprime ces inconvénients; d’autre part, l’ozone qui se forme ne risquera pas comme avec le cuivre de donner des produits nitreux, dangereux pour la respiration, ce qui constitue un autre avantage sérieux pour le peigne en aluminium. Les autres appareils, ceintures rénales à pointes multiples, doivent également, en électrostatique médicale, être en aluminium.

La bobine d’induction, destinée aux courants de décharge radiographique ou radioscopique, et aux courants de haute fréquence, et à l’ozonateur pourra être unique, question d’intensité du courant inducteur et de fils menant le courant induit à l’appareil voulu.

Cette bobine sera actionnée à volonté par les accumulateurs qui fonctionnent avec ou sans résistances. Le collecteur relié à chacun des huit éléments par exemple porte des trous où peuvent être placés les fils reliés à la bobine. On détermine le sens du courant, dans notre installation, la borne ou mieux le trou où plonge le fil relié au négatif du premier élément donnera le pôle positif, alors que le fil relié au dernier négatif donnera le pôle négatif ; ou mieux, si la bobine, par les deux fils de son inducteur, est reliée au premier et au dernier négatif, le courant ira de ce premier négatif, ainsi devenu positif, au dernier négatif resté tel, c’est-à-dire négatif. On ne perd pas ainsi du courant des accumulateurs à faire rougir inutilement des résistances. On peut également sortir toutes celles-ci, le collecteur permettant encore d’employer tout ou partie des éléments.

Les mêmes résistances peuvent encore servir dans l’emploi direct du courant du secteur. Une fiche mâle unique envoyant à volonté, selon son lieu d’implantation, ce courant du secteur, ou le courant des accumulateurs sans le moindre danger de superposition de ces courants. Dans le cas où le secteur réparerait ses machines, ce qui arrive rarement, mais enfin ce qui arrive, on aura le courant des accumulateurs tant pour actionner la bobine que pour les usages médicaux ordinaires.

La bobine d’induction radiographique ou de haute fréquence sera choisie d’une longueur d’étincelle variant entre 12 et 5o centimètres. La plus petite longueur permet la radiographie, la production longue et photographique du document durable ; l’autre, la radioscopie, l’obtention de la vision directe, l’examen immédiat. Les longueurs intermédiaires donnent

évidemment des transitions entre ces deux sortes de phénomènes ; la bobine Radiguet ou celles des autres constructeurs : Saguy, Gaiffe, Ducretet que nous avons utilisées dans notre enseignement radiographique libre de l’Ecole pratique de la Faculté de médecine de Paris, nous ont donné de bons résultats.

La bobine est-elle reliée au tube de Çrookes enveloppé de mérinos de coton noir, son trembleur vibrant rapidement, on a la radioscopie dont les accidents ont été insignifiants. Si le tube à vide n’est pas recouvert, le trembleur vibrant lentement, on a la radiographie dont on connaît les méfaits. Une plaque d’aluminium, la bobine remplacée par les machines électrostatiques ou de haute fréquence, et les accidents sont supprimés.

Si les fils de l’induit de la bobine vont à des condensateurs disposés pour leur décharge rapide, et presque continue, vu la rapidité des interruptions, et les armatures externes étant reliées à un grand solénoïde, on a la haute fréquence du professeur d’Arsonval. Le solénoïde peut être fixé au plafond et se dérouler au moment voulu, de façon à tenir, dans le cabinet de l’ électrothérapeute, le moins de place possible. Nous nous servons de six bouteilles de Leyde disposées trois par trois en quantité, reposant et séparées en deux groupes par des cloisons en verre, le tout disposé comme la batterie initiale dont ils proviennent dans une boite en bois. Ce dispositif a l’avantage d’être puissant et transportable.

Nous avons également augmenté les effets du solénoïde en le formant de fils de grosseurs différentes, bien isolés du reste pour que le patient ne puisse avoir la moindre crainte et ne voit pas jaillir d’étincelles entre les tours de spires.

Le petit solénoïde en cuivre, fixé aux condensateurs, en reçoit à volonté le courant de décharge et peut être relié aux divers peignes électrostatiques déjà décrits, pour ainsi faire bénéficier le patient de cette 'effluve particulière.

La bobine ayant un courant primaire faible, pourra ainsi actionner un ozonateur, formé d’un ensemble de fils d’aluminium recouvrant deux tubes de verre, l’un contenant l’autre et par suite s’isolant, mais insuffisamment pour que cependant jaillisse l’étincelle. Une poire insufflatrice ou mieux un petit moteur avec cornet en aluminium aspirant l’air passant sur l’étincelle d’induction et s’ozonisant, et l’on a ainsi une grande quantité, d’ailleurs réglable, d’oxygène condensé avec un appareil peu encombrant dû à M. G. Seguy. La posologie de l’ozone est encore à faire, les services ozonomètriques de Belgique et de France ont montré l’importance épidémiologique de ce corps dans l’air ambiant; d’où son utilité thérapeutique, ce qui n’exclut pas une grande prudence dans son emploi, aujourd’hui simple et commode.

Signalons rapidement divers accessoires, électrodes variées, tubes de Crookes, appareils nouveaux d’électro-médication

La hi-électrolyse que nous avons imaginée et qui utilise la cataphorèse ou transport électro-médicamenteux, connue depuis longtemps, et V èlectrolyse double, la production de corps à l’état naissant, aux dépens de l’organisme

et d'un médicament placé au contact, in loco dolenti; la bi-électrolyse, disonsnous, utilise des tampons (fig. VIII), des tubes variés, conducteurs, remplis de substances thérapeutiques, ou des tiges métalliques solubles diverses en argent, en aluminium, en zinc, en fer, en nickel, en cuivre...; des électrodes feutrées, très poreuses et imbibées de médicaments en solution... Ces électrodes diverses (fig. IX) peuvent être introduites dans les cavités, utérus, urètre, vessie, estomac, rectum

La pyrogalvanie, appellation plus courte de la thermo-caustique galvanique ou de la galvano-caustique thermique, a vu son champ d’application s’étendre, après nos recherches. Notre galvano-cautère perfectionné peut communiquer à la fois à un courant continu faible, explorateur, dont le pôle négatif donne une sensation douloureuse sur une partie enflammée, et un courant continu fort, thermique, qui cautérisera séance tenante le point douloureux. Ainsi explore-t-on et soigne-t-on sciemment l’intérieur des cavités naturelles ; tel est le principe du curettage électrique instantané, sans anesthésie ni hémorrhagie, dont l’action est très puissante dans l’endométrite hémorrhagique notamment. (Rapports du Dr Péan, à l’Académie de Médecine de Paris, 8 novembre 1892 et 18 novembre i8g5).

L' électro-diagnostic comporte souvent les mêmes accessoires que l'èlectrothèrapie, quelques-uns des précédents et, en plus, notre interrupteur-renverseur à trois touches, peuvent servir à la fois à ces deux usages.

Citons encore le magnétomètre de l’abbé Fortin, que nous avons introduit en médecine à la fin de 1889 et qui, depuis, a tant fait parler de lui sous le nom de biomètre. Ses indications ne correspondent encore, selon nous, à rien d’assez défini. De même pour l’électroscope à feuilles d'or, qui nous a servi à constater l’existence des réactions chimiques digestives et leur variabilité, car cet écartement des feuilles d’or n’a pas encore été confronté avec des analyses chimiques des produits de l’estomac y correspondant.

La radiographie doit utiliser des supports très mobiles, les nôtres tiennent les fils conducteurs de l’induit bien isolés en des tubes de caoutchouc, ceux-ci à leur tour soutenus afin que leur poids ne décolle pas la partie métallique constituant l’électrode. Des châssis avec coussins et une lame de bois mince recouvrant la plaque sensible, et lame de plomb au dessous, serviront pour les longues séances radiographiques, pour l’abdomen d’un obèse par exemple, et permettront au patient de s’y étendre, sans fatigue pour lui, sans danger de bris pour la plaque.

L'autoradioscopie se fera avec une glace mobile en tous les sens sur son support, comme lentille convergente concentrant les rayons fluorescents sur un écran blanc ; ou, encore, sur une plaque sensible isolée, pour avoir plus rapidement une épreuve par la radiographie ordinaire.