DANS LA MOELLE ÉPINIÈRE

par M. le docteur FRITZ SANO (Anvers).

Une idée d’ensemble sur les localisations motrices dans la moelle -épinière humaine n’a été donnée jusqu’ici, à notre connaissance, que par les auteurs dont les recherches sont basées sur la méthode de l’excitation faradique des racines motrices médullaires chez les animaux, particulièrement chez le singe. Ferrier et Yeo, Russel, Thorburn, Forgue, Sherrington,

Gowers nous ont donné les résultats de leurs expérimentations. Les études déjà nombreuses sur les paralysies radiculaires en ont vérifié certains points ; quelques auteurs ont même pu exciter directement chez l’homme les racines mises à nu par accident ou par manœuvre chirurgicale (Chipault, Oppenheim).

En ce qui concerne la moelle cervicale, il existe des observations isolées anatomo-pathologiques qui peuvent nous renseigner sur la topographie des noyaux moteurs dans la corne antérieure même (Prévost et David, Allen Starr, Mills, Eulenburg, Colenbrander, Marinesco, etc.). Kaiser a vérifié par l’anatomie comparée la localisation des noyaux qui innervent les muscles de la main. — Nous basant sur l’étude de quatre cas d’amputation du membre inférieur, nous avons pu donner une idée de la topographie des noyaux moteurs de la moelle lombo-sacrée. Marinesco, avant nous, avait signalé que ce sont les parties les plus postérieures du noyau antéroexterne qui sont les plus atteintes dans la névrite sciatique (i).

Nous avons montré que les découvertes de Nissl, de Marinesco, etc., nous ont donné une méthode nouvelle de localisation, dont la précision et la finesse sont évidentes, et qui nous permet de dissocier les unités fonctionnelles d’un ou de plusieurs centres sans intervenir chirurgicalement ni directement sur ceux-ci. L'altération périphérique du cyhndre-axe détermine des modifications du corps cellulaire correspondant. Il y a gonflement de la cellule; le noyau émigre vers la périphérie; les granulations chromatophyles disparaissent. Il en résulte que chez les malades amputés depuis peu de temps nous pouvons reconnaître dans la moelle les noyaux moteurs en rapport avec les parties périphériques enlevées. Quand un nerf a été sectionné ou détruit par une inflammation, nous pouvons retrouver dans la moelle les noyaux d’origine des cylindres-axes altérés. En sectionnant chez l'animal le nerf qui se rend à un muscle, nous mettrons en évidence dans la moelle le noyau d'innervation de ce muscle.

Cette méthode est certainement supérieure à celle de Gudden : outre qu'elle épargne beaucoup de temps, elle ne détermine qu’un minimum d’altérations secondaires; celles-ci peuvent même faire complètement défaut. Elle comporte un inconvénient, disons-le tout dé suite. Lorsque le nerf est sectionné loin de son centre, il arrive, comme Forel l’a démontré également pour la méthode de Gudden, que les modifications consécutives sont peu intenses : la démonstration peut alors manquer de netteté. Mais en multipliant les expériences, en nous aidant de l’anatomie comparée, des excitations faradiques et de la méthode de Gudden, nous saurons compléter les recherches. Tant il vrai, qu’ici, comme partout ailleurs, le contrôle réciproque de différentes méthodes reste indispensable.

Nous avons cru qu’il pouvait être utile de résumer en un tableau synthétique des résultats de nos expériences et de l’étude des coupes sériées

(ij Ce n est qu après avoir présenté ce travail que nous avons eu connaissance de celui de Hammond (concernant quelques localisations lombaires) et de celui de Collins (concernant certaines localisations cervicales). Voir : F. Sano. Les localisations des fonctions de la moelle épinier e . Bruxelles, Lamertin, 1890.

de la moelle humaine. Nous répétons qu’il n’y a là rien de définitif. Nous désirons donner une image d’ensemble qui nous guidera dans les recherches ultérieures. Il s’agira dans la suite d’en soumettre chaque point au contrôle rigoureux de la clinique et de l’anatomie pathologique.

Distinguons tout d’abord dans la corne antérieure deux colonnes de cellules, constantes dans presque toute la hauteur de la moelle : la colonne médiane et la colonne latérale. Sur la coupe transversale : nucléus medialis et n. columnce lateralis (ou tractus intennedio-lateralis) ; respectivement les numéros i et 8 des figures. Chacune de ces colonnes peut se subdiviser en deux, trois ou quatre groupements secondaires. C’est entre ces deux colonnes, à l’ intumescentia cervicalis et à Yint.-lumbalis que s’interposent des noyaux moteurs considérables, en rapport avec le développement des membres.

Pars medialis columnæ anterioris ( Nucléus media lis). — Au niveau du Ier segment cervical le noyau médian et le noyau de la colonne latérale existent seuls. Or, nous savons que le dernier constitue le noyau médullaire du nerf spinal, XI, qui innerve, de ce niveau, le sterno-cl.-m. et la partie supérieure du trapezius. Si nous lisons le tableau de Gowers, nous remarquons que l’excitation des racines motrices ne produit au niveau du Ier s. c. que la contraction des muscles précités et celle des muscles courts rotateurs de la tête. Par exclusion, nous devons conclure que le noyau médian innerve les courts rotateurs de la tête. — La colonne médiane existe sur toute la hauteur de la moelle, excepté au niveau des ier et 2me segments sacrés où elle est interrompue. Nous l’avons trouvée altérée dans les segments lombaires supérieurs dans un cas où seuls les muscles de la masse sacro-lombaire étaient profondément abcédés. Nous n’avons vu signaler son altération dans les recherches expérimentales ni dans les cas récents d’amputation : tous les auteurs insistent au contraire sur son intégrité. Dans les cas anciens on la trouve quelquefois altérée, mais on peut démontrer qu’elle ne l’a été que secondairement. Nous sommes portés à croire que c’est dans cette colonne que se trouvent les noyaux moteurs des muscles extenseurs et rotateurs de la colonne vertébrale : iliocostalis, longissimus, spinalis, semispinalis, etc. — A la partie inférieure du 3mes. c. naît un noyau volumineux à cellules relativement grandes, qui, en descendant, rejoint la colonne médiane, se place en arrière d’elle et se termine environ vers la partie inférieure du 6me s. c. Des études comparatives et une expérience sur le chat (noyau analogue altéré par section du nerf phrénique) nous font croire que ce noyau innerve le diaphragme. Au niveau des 3me et4me s. sacrés, un noyau à situation assez analogue nous a semblé répondre au levator ani, releveur de l’anus, considéré d’ailleurs à juste titre comme un diaphragme pelvien.

Columna lateralis ( nucléus tractus intennedio-lateralis). Au niveau des segments cervicaux supérieurs, la colonne latérale constitue le noyau médullaire de la XIme paire de nerfs crâniens, le spinal. Ce noyau innerve le trapèze et le sterno-cl.-m. Cette colonne devient très grêle vers la partie

supérieure du 5me s. c. C’est de la partie inférieure de cette pointe que des cylindres axes, au lieu de se rendre en arrière vers le lieu d’émergence du spinal, se portent en avant et, par l’intermédiaire du plexus cervical, vont innerver ces mêmes muscles. Au 5me et 6me s. c., à la partie sup. du 7me, la colonne latérale est à peine indiquée. Elle se reconstitue à la partie moyenne du yme s. c. et s’adjoint un noyau supplémentaire important dans le 8me s. c. Elle se continue ensuite dans la moelle dorsale en gardant son développement très marqué. Quelle est sa fonction à ces endroits? Il parait probable qu’elle continue à innerver le trapèze (portion moyenne et portion inférieure) ; quant à ce noyau nouveau, qui naît au moment où le latissimus dorsi reçoit une branche du plexus brachial, il pourrait bien servir à l’innervation de ce muscle. — Dans la partie dorsale inférieure et dans la partie lombaire supérieure, la colonne latérale comprend plusieurs groupes secondaires qui se terminent un à un, le dernier à la partie supérieure du 4me s. lombaire. Ces noyaux innervent probablement les grands muscles abdominaux ; c’est dans leur portion inférieure que se trouverait le noyau du cremaster. — Le noyau latéral n’est plus représenté à la partie inférieure du 4mè s. h, aux 5me s. h, Ier et 2me s. s. Il se reforme à la partie supérieure du 3me s. s. et se continue très profondément dans la 5me s. s. (muscles du périné?).

Nous ne possédons pas d’arguments pour localiser plus spécialement dans la colonne latérale les neurones spinaux sympathiques, comme on a essayé de le faire. Nous nous demandons comment on pourrait concilier cette opinion avec les faits et les coïncidences que nous citons plus haut. Comment expliquer l’absence de neurones vaso-moteurs, au niveau des 5 me et 6me s. c., des 4me et 5me s. h, des ier et 2me s. s.; segments qui correspondent à l’innervation maxima des membres.

La localisation plus détaillée des muscles dorsaux et abdominaux nous paraît impossible à défaut d’expériences plus nombreuses et plus délicates. Ce qui rend leur étude particulièrement laborieuse, c’est que ces muscles sont en réalité constitués par un grand nombre de faisceaux distincts qui correspondent chacun à une métamère. Il en résulte que les noyaux d’origine ne sont probablement pas rangés en une colonne ininterrompue, mais qu’il existe de distance en distance, dans chacun des segments médullaires, de petits noyaux spéciaux pour chacune des parties constituantes des grands plans musculaires.

Pars anteroexterna et pars centralis columnæ anterioris (n. antero externus ventralis, n. antero externus dorsalis et n. centralis). — Nous ne pouvons entrer dans tous les détails que nécessiterait l’étude de chacun des noyaux qui président à l’innervation des muscles des membres. Nous avons pu contrôler par l’anatomie comparée et l’expérimentation chez les animaux (chat et pigeon), la situation du n. du pectoralis major. A la moelle lombaire, c’est l’étude des moelles d’amputés qui a servi de base à nos recherches. En examinant les coupes sériées d’une moelle normale on peut délimiter certains noyaux qui répondent à des groupes musculaires, mais la distinction, au sein de ces noyaux, de noyaux secondaires est impossible sans le contrôle et l’aide des pièces anatomo-pathologiques. Souvent

une colonne répond par sa partie supérieure à des fonctions antagonistes de celles de sa partie inférieure. On s’en apercevra facilement en examinant la figure que nous joignons à ce travail. Mieux que plusieurs pages d’explication, elle montrera les particularités de ces dispositions. Elle n’a d’autre prétention que de donner un plan d’ensemble, une esquisse, dont il s’agira désormais de combler les lacunes et de fixer chacun des détails.

Nous donnons également une copie du tableau deGowers, qui indique les fonctions des racines motrices.

Comme dans le bulbe, la protubérance et le pédoncule cérébral, il existe dans la moelle épinière des noyaux moteurs déterminés pour chacun des muscles qui en reçoivent leur innervation.

Les localisations motrices au niveau de la moelle cervicale.

Figure I (*).

Coupe a. — i, courts rotateurs; 8, noyau du spinal, trapezius et st.-cl.-m.

Coupe b. — i, m. supérieur du cou; 2, diaphragma ; 4, levator scapulæ; 8, trapezius, sterno-cl.-m.

Coupe c. — 1, m. sup. du cou; 2, diaphragma; 3, pectorales; 4, serratus(?); 6, m. de l’épaule deltoïdeus, etc.; 7, biceps; 8, trapezius, st.-cl.-m.

Coupe d. — 1, m. inférieurs du cou; 3, pectorales; 5, triceps; 7, cette colonne contient au niveau des 6me et yme segments, les supinateurs et les

extenseurs des doigts, au niveau des 7me (partie inférieure), et 8me les pronateurs et les fléchisseurs; 8, partie moyenne du trapezius.

Coupe e. — i, m. inférieurs du cou; 5, triceps; y, m. des groupes thenar et hypothenars, interossei; 8, trapezius; ’8, latissimus dorsi.

Les localisations motrices au niveau de la moelle lombo-sacrée.

Figure II (*).

Couper. — - i, ilio-costalis, spinalis, semispinalis, longissimus; 8, muscles des parois abdominales.

Coupes h. — - i, id. ; 3, ilio-psoas; 4, quadriceps femoris; 5, pectineus, adductores ; les groupes cellulaires denses ne débutent dans cette colonne qu’à la^partie sup. du 3me s. 1. 7, tibialis anticus ; 8, cremaster.

Coupe i. — 1, masse des muscles sacro-lombaires; 2, pvramidalis; 3, glutaei; 6, semitendinosus, semimembranosus, biceps; 7, tibialis anticus, extensor digit., ext. halucis, peronei.

Coupe j. — 1 et 8, ischio-coccygeus et m. du périnée; 3, gemelli, quadratus, pyriformis (?) ; 6, triceps suræ; 7, tib. post., flexores longi dig. et hal., plus bas les muscles plantaires et les interossei.

(*) D'une part les segments médullaires, d’autre part des coupes suivant les lignes pointillées. Au milieu les colonnes, noyaux musculaires, vues de face, de la médiane (1) à la latérale (8). Les coupes ont une superficie 4 fois trop grande par rapport aux autres parties qui sont environ grandeur naturelle.

Coupe k. — i et 8 m. du périnée; 2, au 3me s. s. et en avant sphincter vesicæ ; au 4me s. s. et en situation dorso- centrale, sphincter ani ; 7, m. plantaires et interossei.

Partie supérieure du premier segment sacré dans un cas d’amputation du membre inférieur gauche. A gauche (côté droit de la figure) les cellules en chromatolyse (21e jour après l’opération) sont seules dessinés (Personnel).

Partie supérieure du 3e segment lombaire dans un cas (d'amputation de la jambe droite et) de suppuration récente de la masse sacro lombaire droite. A droite, côté malade, les cellules en chromatolyse ont seules été dessinées. (Personnel.)