SUR UNE FONCTION DE LA RATE - SCHIFF

qu' il vient de nous dire , n' attache aucune importance et sui* lequel contrairement à ce que nous avons cru pouvoir déduire de la première communication il n' a voulu prononcer aucune opinion aiTetée ou appuyée sur des raisons et des expériences suffisantes. Il y a , dit M. Baccelli , des expériences amibsanles et des expériences conc/i^a/Ue^. Il ajoute que, quand il veut faire des expériences sérieuses et concluantes lui, comme clinicien, il se tient surtout à Y observation clinique au lit du malade , et que seulemeait dans le peu de loisir qui lui reste il se permet quelquefois de faire quelques expériences d* une autre nature sur lesquelles d' ailleurs il n' a jamais voulu appuyer une découverte ou une conclusion nouvelle pour la science. Si donc ses expériences, selon son propre aveu, ne sont pas concluantes il faut les ranger nécessairement parmi les amusantes. Nous pourrons donc passer outre et nous n' isiurons pas la hardiesse de demander pourquoi V illustre clinicien de Rome a cru occuper le temps précieux du Congrès par la description d* expériences qui selon lui ne sont que amusantes. Nous sommes pleinement d' accord avec lui ; un médecin praticien pourra dans ses heures de loisir s' occuper de telles expériences sans we un parfait physiologiste; car, comme il le dit, her une veine, couper un nerf, injecter une artère, ce ne sont pas là des manipulations qui demandent des études très-approfondies. Mais, Messieurs, si T opération est U^-facilc , V observation de Y animal et les conclusions qu* on en tire demandent une sagacité, un exercice et une dextérité de Y esprit, que r on ne peut acquérir que par des études physiologiques profondas, continuées et souvent répétées. Qui n' est pas versé dans les recherches anatomo-microscopiques peut bien injecter un organe et regarder avec le microscope, mais il risque , comme vous avez vu, de prendre une veine pour une artère. Oui n' a pas passé par une école physiologique sévère et rigoureuse, peut bien oser des conclusions prématurées, mais il s' expose à des contradictions et même à des rétractations, et toute Y éloquence d' un Cicéron et d' un Démosthène ne peut valoir qu' aux yeux de ceux qui ne sont pas habitués à peser exactement les faits et les paroles et qui ne donnent raison qu' à celui (|ui parle le dernier. Monsieur iiaccelli dit que nous ne Y avons pas compris, et, j' en conviens volontiers, il ne nous a pas été donné de le comprendre. Pour finir cette discussion il ne nous reste donc qu' a nous eicuser devant cette assemblée et devant M. BaccelU lui-même pcmr avoir essayé de commencer une polémique dans laquelle nous avons affirmé des choses que Monsieur Baccelli dit ne jamais avoir niées, et dans laquelle nous nions des faits qu' il ne veut jamais avoir affirmés. Heureusement la réponse de Monsieur Baccelli nous rend cette excuse très-facile. Vous vous rappelez qu' il a parlé des attaques dirigées contre lui non pas seulement dans cette assemblée mais déjà antérieurement dans les feuilles publiques, attaques qui sont toutes de la même nature, en ce qu' elles partent des mêmes fausses suppositions. Il n' y a qu' un seul article de Y Imparsiale , que je sache, auquel M. Baccelli peut faire allusion, un article dirigé contre une lettre de M. Baccelli sur les fonctions de la raie, si selon M. Baccelli on peut identifier la critique de M. Herzen avec la nôtre , sa lettre écrite doit être aussi exempte des erreurs que nous lui avons reprochées que sa communication au Congrès et il nous donne le droit d' iaentifler sous ce rapport ses deux communications qui traitent le même sujet.

Eh bien. Monsieur Baccelli a publié ses études deux fois dans des journaux différents, nous sommes donc excusés si nous avons cru qu' il y attachait quelque importance. La lettre est intitulée : Sur une nouvelle fondion de la rate nous avons donc pu facilement tomber dans V eiTonr qu' il y voulait prouver quelque chose, qu' il y voulait prouver un (ait nouveau en physiologie, il commence par dire que ses assertions se

132 QUATBIKME SÉANCE BU MATIN - BU MIASM8 PALUBÉBn

fondent sur des études et des réflexions profondes physiologiques, anatomiques et pathologiques. Avant son intervention personelle il était donc permis de croire qu' il avait voulu faire des expériences concluantes et non pas seulement amusantes. Entendant M. Baccelli répéter ici les mêmes conclusions basées sur les mêmes considérations on comprend que nous avons cru de notre devoir de protester contre une doctrine erronnée que M. Baccelil, à ce que nous savons maintenant par sa réplique, n' a jamais voulu défendre sérieusement

Nous disons tout cela pour nous excuser, car depuis avant hier nous savons tous que le clinicien de Rome n* attache aucune importance à des conclusions cpii ne doivent pas prouver un fait nouveau en physiologie et que tout ce qu'il a dit sur la rate n'était qu'un appendice accessoire qu' il a peut-être cru pouvoir ^jouter pour remplir le temps qu' il lui restait encore après sa comfnunication principale qui a été si justement appréciée par beaucoup d' eutre vous. »

M. BouiLLAUB , reprenant la question générale, assigne à la physiologie la place éminente qui lui est due ; depuis Galilée personne ne doute plus que tous les progrès des sciences naturelles sont dus à la méthode expérimentale; on ne pourrait le nier sans vouloir créer un antagonisme f&chcux, une espèce de guerre civile entre la physiologie et la clinique. La première se sert très-souvent des expériences sur les animaux , lesquelles ne sont qu' une forme particulière de la méthode expérimentale. La clinique a ses expériences à elle, que la nature se charge malheureusement de lui fournir sur le corps de Y homme. La physiologie et la clinique s' aident Y une Y autre^ et r Auteur lui-même , quoiqu' il ait observé incomparablement plus de maladies que fait des expériences physiologiuues proprement dites, s'est cependant servi de ces dernières dans ses études sur les maladies du cœur. S' il est vrai , dit-il , que la physiologie est la base de la médecine , il faut considérer la clinique eUe-même comme une espèce de physiologie expérimentale.

M. le prof. Jean Polli, présente le mémoire suivant.

Sur un remède prophylactique et cv/ratif des fièvres d/ues a/ux

midsnies marécageux.

a La nature des miasmes marécageux avec leur action morbifique sur r organisme humain recevra , sans doute , la plus grande dilucidation possible par les contributions scientifiques des médecins , qui auront traité cette importante question à ce Congrès médical. Mais la malaria ne peut, à mon avis , manquer d' être comprise dans la classe des causes pathogéniques, qui engendrent des maladies que l'on est convenu aujourd'hui d'appeler zymotiques. Or c'est sur un remède antizymotique , qui n'a pas été appris par l' empirisme , comme tous les autres remèdes , mais que l'induction scientifique, d'abord, osa proposer, et dont l'expérience clinique ne tarda pas à confirmer l' efficacité thérapeutique dans les fièvres lymnémiques, que j'aime à appeler l'attention de mes honorables Confrères.

Depuis que j'ai pu constater, que l'acide sulfu/reux jouit de ses propriétés réductives non seulement, mais aussi de ses propriétés a/nJtisep^ tiques et antiferjnentatives , môme à l'état de sel, c'est-à-dire en combinaison avec les alcalis et les terres; et qu'à l'état de sui/Ue il pouvait être administré aux animaux en dose bien plus grande qu' à Y état libre « sans porter aucun des inconvéniens inséparables , soit de l' inspiration du gas acide sulfureux, soit de l'ingestion de sa solution aqueuse plus ou

SUR UN RBMÉDB BBS FIÈYRES - POLLI 133

moins concentrée, j'ai conçu T espoir de l'appliquer au traitement des maladies infectieuses. Après de nombreuses expériences sur les animaux (les chiens) j'ai pu établir la dose tolérahle et aotive du svifUe de soude, de r hyposulfUe de sonde et du sulfite de magnésie et j'ai pu prouver leur eiBcaciie projphylactique et curative dans plusieui's formes morbides artiticiellement produites par l' injection dans le sang de diverses matières .septiques ou contagieuses ( du sang putride, du pus corrompu, de 1' humeur morveuse , etc. ). Je passais ensuite à déterminer la dose de ces sulfites, convenable à l'économie humaine , au moyen d* expériences sur moi-même t't sur un de mes amis, afin de pouvoir proposer à mes confrères l'expérimentation clinique de ces sels dans les maladies infectieuses humaines, et principalement dans la septiémie due à la résorption purulente et dans les ûèvres lymnémiques dues aux miasmes paludéens. — Je me bornerai ici à parler de l' application des sulfites dans ces dernières maladies.

Ma proposition date de 1861. C est dans mon premier Mémoire : SuUe nujrlaUie da fernierUo morbi/ico e sut loro trattamento (I), que j'ai invité les praticiens à faire des expériences avec les sulfites dans les fièvres miasmatiques. Et déjà dans mon second Mémoire ( partie clinique } ]u à l'Institut royal de Lombardie trois ans après (1864), j'ai pu présenter le résultat de plus de initie observations cliniques faites, soit dans les hôpitaux , soit dans la clientèle privée , par des médecins très-habiles (2). Les expériences ont continué jusqu' à ce jour , et les premiers résultats favorables à la thérapie sulfiUque ont été ainsi confirmés sur une vaste échelle. L' index des Mémoires et des Notes publiées à part ou dans les journaux scientifiques par ces divers expérimentateurs, et qui montent déjà à plus de 40 ( Voir les Annali di Chimica applicata alla medicina, du docteur Polli, années 1861-69), suffira à démontrer l'importance qu'on a donnée en Italie à cette nouvelle thérapie.

Ces expériences ont été presque toujours comparatives avec le sulfate de quinine, et leur ensemble fournit des faits sufiisants pour établir:

1. Que la fièvre miasmatique peut être guérie par les sulfites seuls.

2. Que r action des sulfites est moins rapide sur les accès que le sulfate de quinine ; les sulfites n' interrompent pas toujours aussi brusquement le cours périodique de la fièvre , mais d' ordinaire en affaibUssent ^aduellement les symptômes, jusqu'à les faire disparaître.

3. Que les sulfites, en revanche, empêchent beaucoup plus sûrement le retour de la fièvre que la quinine (3).

(1) Memorie de! J2. Istituto Lombardo di sciense e lettere. Vol. VIII. Milano, TijKïgrafia Bemardoni.

^ Ce sont les docteurs Pietro Scottini de 1* Hôpital de Payie; Oiuseppe Saitini médecin à Qrosseto; Angelo Poma à Crémone; comm. Giovanni Ferrini i Timis; Raffaello Lepri à Massa Marittima; Felice Formenti àMelzo; Cabrini i ChiaraTalle ; Gaetano Moretti à Cannero ; L. Moretti à Romano ; Galli à VeipoUte; Liverani à Fusignano; Silvano Santini à Florence; Melari à Reggio- CaJabna; Nachtigal à Goletta ( Tunis); A. Rota à Chiari; Francesco MazzoUni s Locaie-Triulzio; Carlo Ambrosoli, Carlo Pasta et Antonio Cayaleri au Grand- Hôpital de Milan.

(3) Snr 403 malades traités avec les sulfites la rechute n* eut lieu que dans la proportion de 5, 7 pour 100: tandis que sur 183 malades traités avec le sul- ^ ^ Quiuine les retours de la fièvre se sont vérifiés dans la proportion de 44,5 povr 100. ( Deir aiione dei solfiti di magnesia e di soda nette febbri da miasma fsUêâoio; isperienze cliniche del dottor Francesco MazzoUni. Annali di chimica ^rpiicatap êcc. Gennaio 1864, p. 50 ) — Une proportion égale dans le retour de

134 QUÂTRIÈMB siANCB BU MÂTIN - 1>(J MIASMB I^ÂLUBiSfl

4. Que plusieurs cas de flèvre miasmatique, depuis longtemps rebelles au traitement par le sulfate de quinine et les autres préparations de quinquina, ont été guéris complètement par les sulfites seuls (1).

5. Que les sulfites peuvent être employés avec succès, même prophylacùiquemeïU, et qu' on peut en continuer V usage bien longtemps sans aucun danger , ce qui n' est pas des préparations de quinquina (3).

6. Que les sulfites peuvent être administrés sans danger, même pendant des complications irritaUves gastro-intestinales, et pendant les accès, et que beaucoup de reliqtcats pathologiques des fièvres (excepté r anémie ) , sont aussi très-utilement traités par les sulfites.

Depuis que les sulfites ont guéri des fièvres intermittentes marécageuses aussi bien que le quinquina et qu' ils ont eu même plus de succès que la quinine dans la fièvre jaune (3) , on s' est demandé si Y on ne pouvait pas expliquer la mystérieuse action fébrifuge du quinquina, par une action antifermentative analogue à celle que les sulfites exercent sur les matières fermentables , c'est-à-dire si le quinquina ne jouissait pas aussi, jusqu'à un certain degré, de T action antiseptique, antipuiride etc. que possèdent les préparations sulfitiques.

Et c' est dans ce sens que M, Charles Pavesi de Mortara (4) a lait une série d' expériences en vue de démontrer V action antiseptique et antifermentative du sulfate de quinine sur les matières organiques , végétales et animales, en comparaison avec les sulfites il a pu en effet établir d*uoe manière incontestable V action antizymique du sulfate de quinine y que le prof. Binz de Bon a plus tard confirmée et éclairée par des observations microscopiques (5).

On ne trouve plus étrange maintenant que T acide phénique, que h créosote, que le pétrole, etc. aient pu déployer une action curative bien prononcée contre les fièvres miasmatiques. Et c' est peut-être dans le même sens qu'agit l'acide arsénieux, du moins sur les globules blancs du sang, si ce n' est sur la matière fermentescible qui constitue la partie liquide du sang , et sur laquelle est principalement dirigée l' action des sulfites.

La pathogénie des fièvres en serait clairée non moins que V action thérapeutique des remèdes qui les guérissent. L' infection du sang portée par un agent morbifique, qui agit comme un fennerU, y produit une al-

la fièvre traitée avec le sulfate de quinine, c* est-A-dire presque dix fois supérieure à celle pour les cas traités par les sulfites, a été également observée par le docteur Alexandre Cantieri à la Clinique médicale de Sienne ( Lo Sperimentofe. Octobre, 1864). . ,

les docteurs Francesco médecin fc Grosseto; ^ . , Isacco Qalligo à Flo-

rence; Francesco Mazzolini à Locate-Triulzio; Beroldinger à Mendrisio; Fonta&a à Lugano.

(2) Le docteur Mazzolini à Locate-Triulzîo, où la fièvre miasmatiaue est endémique, a nu confirmer depuis 4 ans Faction préservative et tout-à-iait innocente des sulfites pris prophylactiquement par un grand nombre de cultiva» teurs. Cette action prophylactique a été aussi reconnue par les docteurs Saltini et Pietro Sestini, et des essais ont été (àito avec succès par V initiative de M. les barons Bettino et Vincenzo RicasoU à Qrosseto, et par le comte Ugolino de la Qherardesca à Castagneto.

(3^ D. Alex. Fiddes de la Jamaïque (Edinbura Médical Journal , Octob. 1887).

(4) V. Annali di Chimica applicata, vol. XXX Vm, pag. 127.

(5) Anna/i di chimica, Aprile 1868, p. 253.

SCa UN REMEDE DES FIÈVRES - POLLI 135

tération craâque ; et c' est à la lutte , qui s' engage dans V économie troublée par des principes intrus , ou pai* des produits anormaux , que V on doit toute la symptomatologie de la pyrexîe. Les remèdes fébrifuges et antip6riodiques ne seraient actifs qu' en raison de leur action lixative de la composition des matières fermentescibles du sang , ou destructive des ferments miasmatiques.

Je me bornerai ici à exposer brièvement le traUemetU sulfUique cvn ratif et prophylactique des fièvres que l' expérience clinique a montré comme le plus facile et le moins dispendieux.

1« TraUeinent curatif:

a) Avec le siUfite de sovde, en solution aqueuse édulcorée :

20 grammes de sulfite de soude; 200 grammes d' eau.

On ^oute à la solution 50 grammes de miel , ou de .sirop aromatique, ou, mieux, de suc de réglisse, qui en modifie plus agréablement la saveur — Cette potion est donnée en 4 ou 5 fois pendant les 24 heures.

b) Avec le mdfUe de magnésie:

12 grammes de sulfite de magnésie , divisés en 4 ou 6 paquets , & prendre dans les 24 heures, avec un verre d'eau pure ou simplement sucrée.

c) Avec V hyposvifile de sonde:

15 grammes d' hyposulfite de soude ; 300 grammes d'eau.

Oo ^oute à la solution 30 grammes de sirop de pavot ( diacode ]. Cette potion est donnée en 4 fois.

Il est essentiel de prendre le remède au moins une heure avant, ou deux heures après les repas, et de ne boire que longtemps après des boissons acides telles que les limonades, le tamarm, les sucs des fruits acides, r acide acétique , etc.

2* Traitement prophylactique:

Six grammes de sulfite de magnésie, divisés en deux prises; — ou bien 10 grammes de sulfite de soude ; — ou bien 8 grammes d' hyposulfite de soude, en solution, dans Y eau pure, à prendre en deux fois, soir et matin , telle est la dose généralement suiBsante pour préserver un individu adulte de la fièvre dans la saison de V épidémie. Cette dose peut (tre Drise sans inconvénient pendant des mois.

Pour plus d' économie et de commodité on peut faire usage d' une solution d' hyposulfite de soude , aromatisée avec un peu de teinture d' absynthe et d' anis.

Voici les doses pour une bouteille d' un Utre :

Hyposulfite de soude, 200 grammes.

Eau destinée, 900 grammes.

Teinture alcoolique d'absynthe et d'anis, 15 grammes.

C* est la dose pour un mois. On n' en prend qu' un petit verre à liqueur le soir et le matin.

Les sels sulfitiques, qu' une longue expérience semble le mieux recommander pour r usage thérapeutique, sont jusqu' à présent:

Le sulfUe de m^ignésie (UgO,SCfi), quoique moins soluble oue les Mres, a une saveur moins désagréable et, à proportion égale, est le plus actif;