DU NITRATC DB QUININE - DB-MARIA
rent. J'ai recherché avant tout les livres de clinique et de matière médi* cale pour savoir si quelque écrivain avait déjà fait mention de remploi du nitrate de quinine au lit du malade. On trouve bien dans les ouvrages de chimie quelques indications pour le préparer : Despres en décrit les cristaux en prismes rhomboîdaux, courts, inclinés vers leur base, Dorvault propose uue formule afîn de l'obtenir, mais ces auteurs ne disent rien de son action médicale.
L'écrit qui seul à ma connaissance a donné quelques notions sur Faction du nitrate de quinine sur l'organisme vivant, est celui publié il y a vingt-cinq ans par le professeur Louis Beraudi, de Casai Monlferrat. Après avoir compris parmi les sels de quinine les nitrates de quinine et de cinchonine, il fait mention des symptômes suivants produits pair le nitrate de quinine solide sur lui-îïiéme a la dose de dix grains : sensation d'ardeur à répigasti'e qui devint bientôt générale, bourdonnements d'oreille, midriase, rougeur à la langue, dyspnée, face livide, pulsation aux carotides, yeux brillants, sommeil, transpiration abondante, symptômes qui disparurent en quelques heures, à l'exception de la chaleur épigrastique, et de la diarrhée. Beraudi voyant dans ces symptômes la preuve de l'activité du sel, il en conclut qu'il méritait plus d'attention, conclusion qui ne fut pas, à ma connaissance, prise en considération par d'autres Observateurs.
Dans le but de soumettre à Texpérimentation cUnique le nitrate de quinine j'ai prié mon excellent ami Chiappero, professeur de chimie à l'école vétérinaire de Turin, de me procurer du nitrate de quinine bien pur. Il s'empressa de satisfaire à mon désir, et me communiaua le procédé employé pour l'obtenir, ainsi que les caractères du sel. J'expose son mode de préparation pour les pharmaciens qui voudraient l'imiter.
Nitrate neutre de quinine.
Azotate quinine (HO'» G«« H" W H» 0).
« On peut obtenir le nitrate de quinine de deux manières, ou par « neutralisation en dissolvant de la quinine précipitée dans l'eau distillée, « acidulée avec de l'acide azotique pur ; cette dissolution est liltrée bouil- « lante, et abandonnée à une évaporation lente.
« Le nitrate de quinine est ootenu d'une autre manière plus naturelle- <( ment par une décomposition double par le procédé suivant, que l'on « propose parce qu'en général dans les traités de chimie dans lesquels il « est fait mention du nitrate de quinine, on ne donne pas de procédé pour l'obtenir.
On prend : 16 parties du nitrate de barite cristallisé.
54 parties de sulfate de quinine séché cristallisé. 350 partie d'eau distillée.
a On fait bouillir ces réactifs dans une capsule de porcelaine à une
« douce température pendant un quart d'heure; on filtre bouillant ; le li-
u quide filtre se trouble et devient lactescent à cause du nitrate de qui-
u nine, qui par le refroidissement du véhicule peu soluble, forme des gou-
ii Idettes oléagineuses, très-divisées, qui donnent au liquide l'aspect d'une
« éiDulsion ; avec le repos les goutelettes disséminées dans les liquides se
« recueillent au fond et forment une masse d'une consistance de térében-
« thine molle, et fluide, masse qui plus tard est condensée et cristallisée
« après vingt-quatre heures en prismes élégants, réguliers^ rhomboïdaux
« assez volumineux, transparents, décolorés, déodorés, très-amei*s.
(( On doit noter en préparant le sel son altérabilité facile par le calo-
tf rique ; il faut donc aviser à ce que les parois de la capsule, dans la-
« quelle a lieu la réaction, restent à découvert, et ne pas les changer
« trop pour éviter la carbonisation du nitrate restant peu soluble dans
398 NEUVIÈME SÉANCE DO MATIN
• Teau froide, mais beaucoup dans Peau bouillante et dans raleool. Les a cristaux enlevés du liquide après deux ou trois jours seront mis à sécher a sur un entonnoir de veire.
(( Les eaux mères poussées jusqu'à TébuUition seront passées sur le « filtre qui a servi à la première opération afin d'enlever le peu de ni- (( trate de quinine, resté avec le sulfate de barite. Ces eaux filtra» aban- (( données successivement à une évaporation lente d'étuve donnent encore « une petite quantité de nitrate de quinine.
<( La proportion sus-mentionnée des réactifs suffit pour décomposer tout « le nitrate de barite ; en ayant soin toutefois que le sulfate de quin ne « que Ton emploie ne contienne pas d'eau de cristallisation, ou interposée c( dans une proportion qui ne dépasse pas 14 0/0.
« Dans le cas contraire, une petite quantité de nitrate de bismuth « pourrait rester et gâter le nouveau produit. Quoiqu'il en soit, le (( pharmacien pourra aisément s'en apercevoir et éviter Tinconvément ; pour (( cela il suffit de distiller une goutte d'acide sulfurique allongé dans le a liquide filtré; si quelque précipité devient permanent, on ajoute à la (( masse bouillante une pincée de sulfate, jusqu'à ce que le liquide clair « n'en précipite plus avec l'acide sulfurique. »
Depuis quatre ans j'emploie dans les fièvres périodiques à type divers le nitrate de quinine en pilules à la dose de 40 à 60 centigranîmes, et j'ai obtenu un nombre considérable de guérisons. Je me propose de continuer mes essais ; je me bornerai par conséquent dans ce moment-ci à rappeler en peu de mots les cas les plus saillants qui se sont présentés à mon observation, me réservant de les exposer plus tard en détail. Je ne veux à présent qu'appeler l'attention sur le nitrate de quinine pour provoquer de la part de mes savants confrères des essais qui puissent donner la vraie mesure de son efficacité.
Première Obse^^vation.
Un jeune homme de dix huit ans, robuste et sain, contracta au mois d'aoftt 1865 une fièvre tierce qui bientôt devint quotidienne, elle résisu pendant quelque temps au sulfate de quinine, mais en répétant la dose, elle disparut à la fin d'août. Dans le commencement d'octobre la fièvre tierce reparut accompagnée de symptômes de congestion hépatique. Après une application de sangsues, je prescrivis 40 centigrammes de nitrate de quinine. L'accès revint à peine; avec une nouvelle dose la fièvre fut coupée sans récidive successive.
Deuxième observation.
Un jeune homme de 19 ans fut sur^la fin de septembre 1865 atteint par une fièvre quotidienne, guérie après quelques accès par une saignée, le sulfate de magnésie et le sulfate de quinine. Malgré ces remèdes la fièvre reparut le 3 octobre, mais le sulfate de quinine en coupa le cours jusqu'à la fin du mois. Un nouvel accès le 10 fut combattu avec le nitrate à la dose de 40 centigrammes, et il n'y eut plus de récidive.
Troisième observation.
Un homme de 30 ans, d'une constitution robuste, après cinq accès de fièvre tierce, prit 40 centigrammes de nitrate de quinine, et la fièvre fut aussitôt coupée sans retour. Il avait fallu, avant le fébrifuge, administrer un purgatif salin, et appliquer des sangsues afin dé remédier à une légère irritation gastro-intestinale. «
DU RITRATB DE QOIlvmB - DK-MARIA. 399
Quatrième observation.
Il s*agit d'un jeune homme de 18 ans qui présenta des symptômes d*embarras gastrique suivis de trois accès de fièvre tierce dans le mois de juillet 1866. Après Tusage de 25 grammes de sulfate de magnésie, on employa le nitrate à la dose de 40 centigrammes, et la fièvre cessa sans récidive.
Cinquième observation.
Un cuisinier de 40 ans fut atteint au mois de juillet de la flè>Te tierce, produite à Cherasco par les émanations humides de la Stura. La fièvre durait depuis une année, avec le type de tierce; lorsqu'il demanda mon assistance, elle s'était changée en quotidienne depuis vingt jours. Le sulfate de quinine avait été employé inutilement parce qu'on n'avait pas fait attention à la complication d'un engorgement de la rate. Je fis appliquer quinze sangsues aux vaisseaux hémorrhoîdaux, puis je prescrivis le nilrate en pilules à la dose de 40 centigrammes, et la fièvre disparut définitivement.
Sianème observation.
Un jeune homme de 17 ans fut atteint au mois de mars 1866 de fièvre tierce simple sans aucune complication. La seule dose ordinaire de 40 centigrammes de nitrate de quinine en dix pilules avec un extrait amer suffit pour l'en délivrer.
Septième observation.
J'obtins le même effet favorable sur un homme de 23 ans, qui fut délivré d'une fièvre périodique quotidienne avec 40 centigrammes de nitrate.
Huitième observation
Un jeune homme de 17 ans, élève à l'Académie militaire de Turin, à laquelle je suis attaché comme médecin, eut des accès de tierce, qui duraient 24 heures à la fin d'octobre 1867, et qui ne cessèrent qu'à la troisième prescription de 60 centigrammes de sulfate de quinine. Mais peu de jours après la fièvre reparut. Alors je recourus au nitrate à la dose adoptée de 40 centigrammes consommée en 24 heures. Les accès ne se renouvelèrent plus, mais je crus nécessaire de répéter la dose pour la prendre peu à la fois dans les jours suivants.
Neuvième observation.
11 s'agit aussi d'un autre jeune homme de 20 ans, d'une bonne constitution, qui fut attaqué dans les premiers jours de juin 1867 par une fièvre rémittente avec des synaplOmes d'embarras gastrique. Une tisane émétisée débarrassa le tube alimentaire, et la fièvre prit le type tertiaire. Une seule dose de 40 centigrammes de nitrate de quinine suffit pour la vaincre sans récidive.
400 NEUVIÈME SÉANCE BU MATIN
Dixième observalion.
Un aiitre jeune homme de 19 ans présenta un cas tout à fait analogue dans le mois de juillet de la même année, et fut aussi délivré d'une fièvre tierce dans peu de jours avec la dose ordinaire de 40 centigrammes.
Onzième observation.
Dans un aulre cas, un jeune homme de 20 ans guérit d'une fièvre tierce, mais elle récidiva, et il fallut répéter trois fois le nitrate.
Douzième observation.
Le même cas fut observé chez un homme de 50 ans au mois de juillet 1867.
Treizième observation.
Dans la plupart des fièvres simples et bénignes, dans lesquelles j*ai employé le nitrate de quipine, une seule dose de 40 centigrammes a ^iffi pour vaincre la maladie. Mais il n'en est pas de même lorsqu*à la suite d'une autre maladie, une affection intermittente névralgiaue se développe. Il faut alors des doses répétées. Tel fut le cas d'un jeune homme de 17 ans, qui après avoir offert à l'observation les symptômes d'une légère congestion cérébrale, dont on le délivra avec les remèdes appropriés, conserva néanmoins une otalgie très-violente avec le type Quotidien. Deux doses des pilules sus-énoncées sufiirent pour une entière guerLson.
Quatorzième observation.
Dans un autre cas je délivrai d'une gastralgie douloureuse une dame de 55 ans, hystérique. Elle fut prise au mois de févier 1868 de gastralgie violente avec dyspnée, défaillance et fi'oid. L'accès apparaissait de 8 à 9 heures du matin. Les antipasmodiques n'ayant produit [aucun bon effet, je prescrivis le nitrate de quinine à la dose de 40 centigrammes avec quelques centigrammes d'asa fœtida ; l'accès revint le jour successif, mais bien moins fort, et il ne se renouvela plus après la répétition du nitrate.
Quinzième observation
Une autre femme mariée, de 45 ans, sujette à des perturbatioDS nerveuses douloureuses ou convulsives à l'approche de la menstruation qu'elle avait toujours abondante , flit attaquée au commencement de juillet 1867 par une prosopalgie faciale droite. Les douleurs étaient très-violentes, mais sans réaction fébrile. J'employai les remèdes antinévralgiques qui semblaient indiqués, mais sans effet. Ayant observé une rémittence qui me fit soupçonner une condition périodique, d'autant plus qu'elle s*était exposée à l'action de l'humidité, j'employai le nitrate à la dose de 40 centigrammes, dont j[e fis douze pilules avec un demi-granune pour chacune d'extrait de valériane, et de nitrate de quinine. Après cinq ou six jours tous les symptômes morbides avaient disparu.
Je me borne aux observations que j'ai rapportées, auxquelles ie pourrais en iqouter bien d'autres que je me réserve de citer dans uo
LA FlàVRB RÉMITTBflTB MIASMATIQim - BALESTRA 401
un mémoire plus détaillé sur ce sujet. Je crois que Faddition au sels de quinine administrés jusqu'à présent comme fébrifuges du nitrate qui à la dose de 40 à 60 centigrammes arrête le cours des fièvres, et des autres affections périodiques, n'est pas à dédaigner, surtout si l'on tient com-
S te que je n'ai jamais observé les effets produits par son emploi, les surités, les bourdonnements d'oreilles, les céphalalgies, et les autres symptômes qui sont produits sur les individus trop sensibles par les autres sels de quinine, et surtout par le sulfate.
J'espère que mes confrères voudront essayer le sel que je recommande, je crois, le premier, et je serai heureux si mon indication donne h quelques-uns d'entre eux le moyen d'obtenir, par le nitrate de quinine, la guérison de fièvres réfractaires à d'autres fébrifuges ».
Vient ensuite le tour de M. le Doct. Balbstra qui donne lecture d' une bruchure :
a La Fièvre rémiUerUe miasmcUiqtte étudiée à Rome pa/r le Doct. Pibrrb Balbstra.
Messieurs et très-honorables Ciollègues,
Plusieurs auteurs ont traité en général de cette fièvre, en lui donnant des noms différents, mais nous n' avons pas encore une monographie exacte et complète. Torli, Baglivi, Lancisi, Sydenham, Metaxa et bien d'autres ont parlé de la fièvre rémittente, mais seulement de quelques variétés particuhères, et l' ont confondue bien souvent avec d' autres maladies fort différentes.
J' ai essayé de faire la description particulière et étendue de cette fièvre miasmatique, de ses variétés, telle qu^on l'observe à Rome ; car, dans ce pavs, ces fièvres rémittentes sont assez différentes de celles des autres contrées très-chaudes et tropicales . étudiées par Mafllot , Stewardson, Twining, Wilson, Griesinger et autres. Mais je ne parlerai ici que de quelques parties en général, empruntées à un travail bien plus complet que je ferai paraître bientôt.
La rémittente miasmatique de notre pays est une fièvre continue à cours assez long , avec des exacerbations et des rémissions périodiques, à type le plus souvent quotidien, distinguées par des frissons et par des sueurs plus ou moins abondantes et par des différences sensibles thermométriques. Elle est produite exclusivement par l' infection du miasme palustre.
Ce miasme consiste dans les spores et sporanges d' une petite plante de r espèce des algues, comme il est démontré par les recherches et expériences que j' ai eu l' honneur de vous exposer dans une autre séance.
On a souvent confondu la fièvre rémittente avec d' autres maladies intermittentes et avec des affections qui se ressemblent dans la forme , quoique d* origine et de nature différente, c' est-à-dire avec les gastriques, ou gastro-entérites catarrhales, et surtout avec la fièvre typhoïde.
Telle ressemblance symptomatique que l' on observe à Rome entre ces deux fièvres est vraiment singulière, de sorte qu'il est aujourd'hui même assez difficile de distinguer, surtout dès le commencement, si une fièvre est tout simplement rémittente ou typhoïde, ou s'il y a complication ou non de ces deux affections ensemble. Ces connaissances sont très-nécessaires pour te diagnostic et le traitement en particulier , parce que , si^ on re-
402 NBnVlàMB SÉANCE PU MATIN
tarde' V administration du quinine, toute complication de la vraie Gèvre typhoïde arrive bien facilement, ou bien la rémittente devient grave par elle-même.
Dans mon mémoire . j' ai tâché de bien déterminer les symptômes caractéristiques à chaque forme, de manière qu'on peut bien connaître, par des signes positifs, si la rémittente est seule, ou si elle est compliauée de la typhoïde à son commencement et le moment où cette complieatioD arrive.
Il vaut mieux, à Rome, observer et étudier plus exactement la fièvre rémittente miasmatique dans la ville que dans les hôpitaux, où les malades entrent en général trop tard et avec des complications très*avaucées.
Pour être bref, je ne puis vous entretenir sur les localisations et sur les différentes complications morbides ni sur la discrasic miasmatique.
Les effets de r infection ou r infection même est légère au commencement de la fièvre; mais, pendant la marche de la maladie, elle augmente et peut atteindre un degré bien élevé et même pernicieux.
Il y a deux degrés de fièvre rémittente: léger et grave; le premier plus fréquent dans V automne et V été.
Je distingue le cours de la rémittente en trois périodes: la première que j' appelle mixte, parce que les localisations ou les complications sont très-fréquentes et sensibles et se prolongent de deux à quatre jours; la seconde, qu'on peut nommer distinct ive, par la présence de symptômes caractéristiques; la troisième, qui commence le huitième où dixième jour, et que j' appelle nerveuse ou typhoïde , non tant par la ressemblance de forme que par la complication de la fièvre typhoïde, assez fréquente pendant cette période.
Je ne puis , faute de temps , vous faire une description exacte de tous les symptômes de la rémittente miasmatique, tels que je les ai exposés dans mon mémoire; pourtant, je dirai quelques mots seulement sur les symptômes spéciaux et caractéristiques par lesquels on pourra bien la déterminer et faire le diagnostic de son origine et de ses complications.
l.^" Fièvre continue avec des paroxysmes à son commencement plus ou moins accentués, réguliers, pério(Ûques', distingués d' abord par des fHssons de différents degrés et pendant la rémission , par des sueurs partielles ou générales. La durée d' un paroxysme est de huit à dix heures.
2.'' Propriétés spéciales et distmctives du pouls: vibrant, accéléré, ondulant , avec des différences très-remarquables du matin au soir de 20 i âO pulsations et davantage, avec diminution ou augmentation très-sensible et proportionnée du thermomètre de deux à trois degrés et plus, pouvant atteindre comme maximum 4 centigrades et V^. Ces différences du pouls et de la température si bien marquées, oui se répètent chaque jour, ne se rencontrent jamais dans aucune autre fièvre continue.
S."" Les paroxysmes arrivent plus souvent dans V après-midi ; la rémission vers minuit.
L"" Il n' y a presque jamais d'éruption pétéchiale ou de taches rosées sur la peau; quelquefois seulement des vésicules de svdamiiia'^ au contraire, Vlwrpes taoialis est très-fréquent. Le nez saigne fort peu et rarement
o."" Tuméfaction très-étendue et rapide de la rate au commencement et bien souvent aussi avant la fièvre, lorsqu'il n'existe que des symptômes d' incubation, ^e manière que, par ce seul signe de la rate, j'ai maintes fois réussi à annoncer la prochaine apparition d' une fièvre rémittente. Cette tumébction peut atteindre des proportions extraordinaires: V obtusité plessimétriaue sui^sse 14, 20 et 30 centimètres en longueur et 8 à 12 en travers. La rate prend une position oblique et augmente toiyours vers l' ombilic. Dans plusieurs cas, j' ai observé des alternatives, trè&-seosîbles au
LA FIÈVRE RÉMitTENTB MIASMATIQUE - BALBSTRA 403
plessimèlre, d* augmentation pendant et de diminution après un assez fort proxysroe. Cette modification de la rate avant la fièvre^ pendant et après les accès, me semble bien intéressante et assez caractéristique pour le diagnostic.
6.*" Les propriétés spéciales des urines sont : couleur rouge brique foncée; acidité très-marquée d* abord, avec sédiments abondants pendant la rémission, composés presque toiqours d*urate$; réaction légèrement alcaline à la dernière période.. Quant à ces dépôts dans r urine J ai observé qu' ils sont ordinairement très-abondants danâ tous les cas où la tuméfaction de la rate est considérable. Ainsi , chaque fois qu' il y a diminution sensible de ce viscère, comme je l'ai souvent remarqué après la complète rémission d'un accès bien prononcé, j'ai toujours constaté qu'elle est accompagnée de dépôts urinaires en quantité vraiment considérable. Cette propriété des urines ne manque presque jamais dans une telle fièvre , surtout après un fort paroxysme. Les urines ne contiennent pas d' albumine ^ si ce n'est par exception et en très-petite quantité, pendant la dernière période. Les chlorures y sont en proportion presque normale.
1!" Amélioration fort sensible et rapide après avoir administré dans les moments opportuns et en quantité suffisante des sels de quinine , avec diminutioli prompte et remarquable de la rate.
Je ne ferai pas mention ici des variétés et des irrégularités de la marche et des symptômes de la rémittente , ni des différences diagnostiques avec les autres maladies, et des causes et lésions anatomiques.
Quant à ces dernières, je ferai seulement observer que, dans la fièvre rémittente, on ne découvre jamais ni ulcération ni plaques de Peyer aux intestins, ce qui arrive toujours quand il y a complication de fièvre typhoïde. De même, je n'ai jamais observé le foie bronzé de Stewardson. La seule lésion constante est l' hypérémie et l' hyperplasie de la rate , avec ramollissement et infiltration pigmentaire. La membrane capsulaire amincie se détache facUement. Le parenchyme n' est pas si coloré , et il ne se réduit pas autant en bouillie que dans la fièvre typhoïde.
Maintenant, quelques mots sur le traitement. Au commencement de la fièvre rémittente , il n' y a pas autre chose à faire qu' à traiter les symptômes ou les formes compliquantes. Dès que cellesp-ci commencent à céder et que la forme rémittente se montre claire , avec les paroxysmes spéciaux assez distingués, il ne faut pas attendre davantage pour administrer la quinine et toiyours à dose élevée, pas moins de deux grammes, et la répéter dans les jours suivants. Il faut se bien rappeler que l' administration de la quinine ne doit pas être retardée au-delà du cinquième jour, pour qu' elle soit efficace, parce que les altérations des organes étant trop avancées, la quinine ne suffit plus pour les guérir, d'autant plus que la complication de la fièvre typhoïde franche ne manque presque jamais pendant cette période.
Concluons:
La fièvre rémittente miasmatique de Rome est une fièvre à forme spéciale , iui generiSf qui manque d' une description complète ; eUe est exclusivement produite par l'infection palustre. Quant à la forme, elle ne doit pas être confondue avec les intermittentes simples ou pernicieuses déjà connues; quant à l'origine et à la nature, elle est bien différente de la fièvre typhoïde , des gastro-entérites catarrhales et encore de toutes les autres affections qui lui ressemblent par les symptômes et surtout par les rémittences.
Elle a un cours et des symptômes propres et distinctifs, par lesquels OD peut bien la reconnaître dès son commencement et la distinguer avec assurance de toutes les autres formes morbides qui , lui ressemblent en quelque manière et la compliquent assez souvent.
404 NEUVIÈHE SÉANCE BC MATIN
Convenablement traitée par le préparations de quinine à doses safOsantés et répétées, on guérit toujours, même dans les formes les plus graves, cette fièvre autrefois si meurtrière; tandis que par tout autre moven thérapeutique, elle serait dangereuse et bien souvent fatale par son infection^ ou par la complication très-facile de la fièvre typhoïde franche ».
M. le Doct. Macari demande la parole pour avoir quelques renseignements de M. Balestra, surtout sur le miasme palustre de rizières, qui pourrait avoir la même nature que celui qui produit la fièvre rémittente miasmatique, examiné par M. Balestra.
M. Balestra dit qu' il ne peut Y afiirmer parcequ' il a étudié seulement le miasme palustre des marais, dans lequel il a trouvé les spores qu* il a décrit dans un précédent travail , mais il n* a pas encore eu Y opportunité d'examiner le miasme qui se produit dans les rizières.
Après quelques autres observations de M. Macari , le Doct. Giagoïii Louis , fait observer que (c la famille de ces fièvres étant aussi étendue que protéiforme, et l'emploi convenable des préparations de quinine aussi difficile que dangereux suivant les cas de complications , il veut en peu de mots rappeller que tous les praticiens de toute âge ont adopté le système , hormis de très-rares exceptions, d' user de ces préparations seulement dans la rémission ». Après quelques mots de M. le Secrétaire général M. Brugnoli pour faire connaître qu' il n' v a pas d' inconvénients à donner les préparations de quinine pendant la fièvre et durant Y exacerbation même de la fièvre périodique , comme Y atteste Y heureuse pratique de M. le Doct. MiNzi à Terracina qui les donne aussi dans le fort de Y accès pernicieux, la discussion sur cette question est close.
M. le Doct Sapolini monte à la tribune pour faire connature une nouvelle sonde flexible utérine, inventée par lui-même, et qui marque par elle-même les flexions de la matrice.
« Une nouvelle sonde utérine, par M, le Doct, Sapolini.
Très-honorables Confrères,
Le Congrès est arrivé glorieusement à son terme, d'autres doivent encore vous communiquer leurs travaux, je serai donc bref tout en me recommandant à votre bienveillance.
J' ai r honneur, Messieurs, de vous présenter une nouvelle S&iyde Utérine qui me parait remplir son vrai but.
Depuis longtemps plusieurs sondes ont été proposées aux gynéeologistes, dont le Doct. Huguier nous a donné un aperçu exact et critique dans son ouvrage sur Y Hys^éroméMe,
SONDB UTERINE - SAPOLINI 405
Atjgourd* hui les sondes les plus usitées dans la pratique sont la sonde de Sympson, ou le stylet boutonné et plus généralement encore la sonde Valleix.
Présent assez souvent au cathétérisme fait par des médecins experts et après r avoir exécuté moi-même j' ai vu et constaté que l' introduction de ces instruments n' est pas toujours facile et sans dangers poui* V organe que Ton sonde; j'en ai conclu, qu'une sonde flexible devait être la plus convenable.
Une sonde élastique, ou la sonde de Yelpeau faite de nœuds empilés r un sur r autre devrait mieux satisfaire à la pratique que la sonde de Valleix.
Mais la sonde élastique ou celle de Yelpeau une fois introduite dans la cavité utérine, qu'avons nous gagné? Nous aurons la mesure de la profondeur de T organe mais nullement de sa flexion.
L' instrument de Valleix peut parfois répondre à cette question ; suivons son trajet à travers r axe complexe de la matrice.
Le bout olival de cette sonde introduit dans le museau de tanche, l'opérateur peut r attirer à lui si par hasard il est renversé en arrière; on avance ensuite la sonde le long de l' axe du col et le sphincter interne une fois siumonté, elle se trouve dans la cavité utérine. L' opérateur tourne alors doucement. la sonde et observe de quel côté le manche de l'instrument se dirige ; s' il est au pubis ce sera une rétroflexiœi , si en bas la flexion sera antérieure.
Le diagnostic peut être juste dans plusieurs cas, et ne pas l'être tODÛours, ce que je me propose de faire voir plus tard.
Cette manière d'introduction est facile sur bien des femmes, mais il en est tout autrement sur celles que n' ont pas eu d' enfants ; quand il existe une hypertrophie et surtout une hypertrophie concentrique au col de la matrice; quand il est durci ou flxépardes adhérences morbides et dans maintes autres circonstances , surtout lorsque Y éperon s' est formé sur la limite de la cavité de la matrice; dans ces cas la sonde Valleix avancera diflicilemcnt dans l'axe de la matrice, et il peut arriver même qu'au lieu d' avancer, elle ne fasse que pousser T organe à l' intérieur. Il peut arriver encore, que le corps de la matrice soit flasque, et alors ce sera la sonde qui donnera une flexion à la matrice qui réellement n' existait pas.
Je pourrais énumérer d' autres inconvénients qui faussent le diagnostic, mais pour abréger, je me limite à la dernière observation complémentaire du sondage Valleix. Admettons que le cathéter soit introduit aisément, l' explorateur porte r autre main sur les parois abdominales afin de constater la présence de l' olive pour avoir ainsi la preuve de l' antéro-flexion. Si le sujet est maigre, on la trouve facilement, mais ce sera plus difficile toutes les fois que la patiente a trop d' embonpoint ; enfln on parvient à trouver ce bout olival , mais grâce à cette palpation prolongée ni la muqueuse de la matrice, ni sa texture, ni les viscères, ni le péritoine n'auront certes gagné k cette labourieuse exploration, et la susceptibilité de l' organe sera surexdtée, et l'irritation de toutes ces parties sera augmentée.
G est d' après ces considérations que vous pouvez facilement compléter, que j' ai pensé qu' il était nécessaire de trouver une sonde qui fut basée sur un autre principe, et que je soumets à votre appréciation.
Au bout d' une tige rectiligne de la longueur d' une vingtaine de centimètres, une série de six nœuds est flxée par un pivot central, et tous ces nœuds modelés à V instar de la chàine-scie sont unis V un à V autre par autant de pivots. Le tout présente une surface lisse et cylindrique. Le dernier de ces nœuds (A) a la forme de l' olive.
Le long de l' axe de la tige une crénelure sera soigneusement creusée et la même crénelure longera les six nœuds.
RBOVIÈHB StARCB DU MAHR
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SOUDB UTBRINB - SAPOLlIft 407
Lia longueur des nœuds mesure quatre centimètres.
Un stylet (3) d* acier élastique bien lisse trouvera sa place dans la dite crénelure ae la tige en sorte qu* elle puisse se mouvoir facilement. Une fois le stylet placé, on soudera des traverses métalliques sur la tige, qui par ces moyens ne pourra sortir de crénelure.
L' olive terminale est coupée par le milieu transversalement , et la moitié supérieure doit être fixité de manière à pouvoir, au moyen d'un pas de vis, se superposer à la manière d' un capuchon et se fixer solidement sur la moitié inférieure.
Trois rai^ns ont déterminé cette combinaison: 1.^ Après avoir introduit le stylet dans la crénelure et sons les petits ponts ou traverses il fallait le flxer dans le centre de T olive: F extrémité du stylet est donc munie d'un petit renflement légèrement recourbie, et trouve sa place dans la moitié supérieure de l' olive , tandis que la moitié inférieure est bivalve dans le sens perpendiculaire ; le renflement du stylet placé au milieu des deux valves rapprochées et serrées forcément par la moitié de V olive supérieure, le stylet sera solidement fixé. 2.*» Il peut arriver, que le stylet se casse, ou qu' il perde de son élasticité, on pourra le démonter et le remplacer par un autre de rechange. L' exploration accomplie , il faut pouvoir nettoyer l'instrument afin qu'il ne se gâte pas, et surtout pour ne pas transmettre à une patiente la maladie de l'autre, c'est en vue de cette nécessité que dans le manche de l' instrument (G) lui-même se trouve une petite brosse , et voilà le 3* motif de la division de l' olive.
Entre le manche et la tige existe une petite plateforme oblongue et carrée (£) sur la quelle est indiquée de chaque c6té une échelle millimétrique.
Sur la plateforme se trouve une petite plaque rectangulaire oblongue moins large que la plateforme, et qui fait partie intégrante du stylet (3J. Du centre de la plaque sort une dent (4) de chaque côté, oui inclinée sur les bords de la plateforme (E) indique la hauteur sur l' échelle millimétrique.
* La plaque doit être percée à jour afin de laisser assez d'espace pour que les ailes d' une vis (FJ puissent passer. Cette dernière sera solidement fixée dans l'épaisseur de la plateforme, sans empêcher qu'elle puisse se tourner aisément sur elle-même.
Le but de cette vis est d' abord de maintenir à sa place la plaque et le stylet; et en la serrant davantage de la fixer contre la plateforme de la tiçe.
L' utilité de ce mécanisme ressortira surtout lorsque Y on voudra donner une flexion préalable à la sonde: par ce moyen elle acquiert l'avantage que Valleix donna à sa sonde, avec la différence que ceHe-ci a un angle fixe sur un côté de V instrument, tandis oue la mienne peut l' avoir h volonté d' avant en arrière ou viceversa. Pour obtenir l' une de ces courbes il suffira que l' explorateur pousse en haut , avec le pouce de la même main qui tient l' instrument , le bec (5) de la plaque ou le tire en arrière.
Une fois que l' on a placé le spéculum par ex. de M. Gusko, l' on tâche d' introduire l' olive dans i' ouverture du col de la matrice , et par des mouvements latéraux on entrera facilement dans le col.
Si des néoplasmes dessinent des sinuosités, la sonde étant flexible pourra hiefi les surmonter; si des tumeurs l'obstruent, T explorateur les constatera par la vue des dents de la plaque qui monteront ou descendront.
I^a flexibilité de la sonde permet donc de passer sans empêchements sur les sillons ou replis de l'arbre de vie, sur les lacunes, et sur les glandes des Nahoth.
Supposons encore que le col soit hypertrophique , durci , et partant le
408 NEUVIÈME SEANCE DU. MATIN
canal rétréci ; dans ces cas il est certain que ma sonde sera plus bcile i introduire que celle de Valleix.
En effet la sonde Yalleix avec son angle fixe a un diamètre trois fois plus considérable que celui de son olive, et lorsque elle est placée dans un canal, elle a trois points d' éloignement diamétralement opposés, VoUi)e en avant, le dos de Tare curviligne en arrière, et troisièmement la ti(ie paiement en avant: Ainsi donc Y olive est obligée forcément de heurter et sillonner la muqueuse, et conséquemment de ne pouvoir «avancer que bien difficilement.
La difficulté augmentera de beaucoup lorsque le sphincter interne de la matrice est reserré sur lui-même , ou bien encore si ï okve est poussée contre r éperon causé par une flexion.
Ma sonde me parait éviter tous ces obstacle ; elle n' 2 qu' un seul diamètre; étant flexible elle ne peut occuper que le centra de V axe , qu' il soit ou non rectilipe, et même si le canal est très-étnoit, elle pourra par des mouvements latéraux s' avancer sans lésions et sans conséquences fâcheuses pour r organe.
Une fois que ma sonde est parvenue dans la cavité utérine, le médecin explorateur devra fixer son attention sur la petite plaque du stylet et ses dents latérales en rapport avec Y échelle millimétrique, c' est là Y utilité de ma sonde.
Une sonde doit avoir trois raisons d' être.
1.® Mesurer la longueur complexe de la cavité utérine. — La sonde étant poùsée au fond de la dite cavité, et F anneau (D) conduit siu* le museau de tanche, Y hystérométrie est accomplie.
2."* Cormail/re à ieu-prh si les parois internes de la matrice sont lisses ou rendues inégales par des tumeurs. — La sonde Valleix avec son angle peut jusqu' à un certain point reconnaître une tumeur; tirant sur le bec (5) de la mienne , et fixant la petite plaque moyennant des tours de vis vous aurez la sonde anguleuse soit en avant, soit en arrière.
3.° Connaître si V axe complexe du col, et de la cavité vJtérvae est angul&ijbx y c'est-à-dire s^ il y a une flexion, et de quel côté! — Avec ma sonde cette détermination est évidemment plus exacte. On pousse U sonde dans la cavité, Y olive touchera et parcourra sa paroi supérieure interne. Or en observant la plaque du stylet, si elle descend on devra en conclure qu' il y a une flexion antérieure ; si elle monte ce sera une rétroflexion, si elle est immobile Y axe de la cavité est normal.
Et notez bien qu' il n' en peut être différemment , car si le stylet est posé, comme je Tai décrit, dans la crénelure de la tige, crénelure qui est marquée au de là des pivots des nœuds, il en résultera tout naturellement que si la chaîne des nœuds plie en deçà , le stylet descendra, si elle pUe au de là il montera et avec lui la plaque et ses dents.
Dans le premier aussi bien que dans le second cas les mouvements seront marques sur Y échelle millimétrique.
Si la flexion est latérale Y on n' a qu' à tourner la sonde sur un côté, et après ravoir Urée en bas jusqu'au sphincter de la matrice Tavancer de nouveau , et s' il y a une flexion les petites dents Y indiqueront.
Vous voyez encore. Messieurs, qu'avec cette sonde on évite d'élever r instrument jusqu' au pubis ou de l' abaisser au coccyx, comme il faut foire avec la sonde Valleix; manœuvre assez antipathique et désagréable.
Elle présente aussi un autre avantage, on peut tenir en place le spt^ culum ce qui est impossible avec la sonde Valleix.
Après r exploration avec ma sonde que Y on retire rectiligne et qui par conséquent ne heurte pas les parois, on la pliera tout doucement, posant r olive sur la paume arquée de la main jusqu' au point indiqué par les dents lorsque la sonde était dans la cavité utérine.
DE l' ÀNGUINE GROUPiaE - PBTBERA 409
Je pourrais saouler bien d'autres choses, mais j'ai promis d'ôtre le plus bref possible , et je m' en tiens là.
Cette sonde quoique fort simple est sans doute bien délicate, et son mécanisme ne peux pas être compris à distance; je serai donc très-heureux de vous la montrer en détail à nos réunions du soir. Vous pourrez de visu mieux apprécier son action, et la facilité avec laquelle on peut la démonter; enfin vous lui pardonnerez les défauts qu' elle peut avoir et le nom dont je l' ai baptisée : Hystérolygisme, de Xvyia/ioti flexion ».
M. le Secrétaire Général, au nom de M. Petbera, lit une note qui a pour titre:
ce CorUrilmtion à la clinique de U a/iigine croupak.
Messieurs,
De 1865 jusqu'en 1869, la province de Bari a été frappée deux fois par la diphténe, qui a fait d' affreux ravages. Je n' ai ps l' intention de faire ici i historique et de rechercher la cause de ces épidémies , car ce sujet fera probablement V objet d' un travail spécial. Je veux seulement vous soumettre une observation qui, selon moi, peut avoir beaucoup d' importance dans la pratique et peut en avoir aussi, eu égard à la marche naturelle de cette maladie. Je m' engage d' autant plus a faire cette observalion qu' on ne recontre pas très-souvent des faits de ce genre.
Pendant cette épidémie, des cas de diphtérie s' ajoutaient aux cas d' affections croupales ; c' est sur une modification de ces affections croupales que je désire attirer votre attention.
Vers la fin du mois d'août 1865, on me fit appeler pour donner mes soins à un malade qu' on disait près de mourir. Voici le résumé de mon observation: le malade était un individu de plus de 40 ans; il était malade depuis sept jours, avait la voix éteinte, l' inspiration très-pénible, prolongée, soufflante; l' exspiration moins pénible, non prolongée, je dirai même facile; souffle du larynx, qu*on entendait de loin, très-remarquable: la physiono* mie était altérée, cyanotique, abattue; bref, cet individu était • presque à r agonie.
En nrésence du danger d'asphyxie qui allait emporter mon malade, laissant de côté l'observation des autres parties du corps, j'examinai d'abord la gorge, et cet examen me démontra ce qui suit: à part tes signes de la stomatite, on apercevait le voile du palais recouvert de fausses membranes descendant en bas et en arrière de la base de la langue, de façon à empêcher de voir les organes de l' arrière-gorge. En introduisant alors le doigt le long de la base de la langue , je franchis Y obstacle et mon doigt se trouva dans la cavité de T arrière-gorge qui, au toucher, ne prévantait rien d'anormal. Alors, mon doigt courbé en crochet, j'opérai des tiraillements sur cette barrière fonnée par le voile du palais, et, après avoir éprouvé une forte résistance, à mon grand étonnement, je vis venir au-devant du doigt et se placer sur la langue une espèce de tumeur arrondie , régulière à sa surface , de la couleur d' une fausse membrane croupale, mesurant à peu près de 2 à 3 cent, de largeur, de 5 à 6 de longueur, production pathologique qui était au milieu du voile du palais, et qui n'était autre chose que la luette énormément grossie.
Aussitôt que cette espèce de polype fut déplacée de la glotte, la scène
niUVIÊMB SÉAKGB DU MATIR
morbide cliangea; le souffle du larynx cessant d'abord, le malade commença à respirer; il se mit à parler, petit à petit la cyanose s^ évanooissani» le sentiment de bien-^tre revint et il put se considérer conune sanvë. Au boni de quelques heures, je coupai la luette déformée, et, après quelques joan de traitement par le chlorate de potasse, le malade guérît.
L'examen anatomo-pathologique montra que la luette était nomule dans sa texture, mais allongée et agrandie par des couches concentriques de fausses membranes croupales.
Tel est le fait, et tout commentaire serait inutile. Je me borne donc seulement aux conséquences pratiques, laissant de côté, surtout en présence de tant d' hommes éminents, les considérations qu* on peut en tirer pour le diagnostic, conséquences pratiques que je ne ferai qu'énoncer, tant elles sont éyidenties :
l."" L' épaisseur produite par les fausses membranes du voile du palais peut être considérable, au point de se porter jusque dans la glotte, gêner sérieusement la respiration et mettre en danger la vie du malade;
2.'' Il faut toujours avoir présent à l' esprit une telle modification possible de r angine croupale, aAn d' élré en garde pour le diagnostic différentie, entre cette forme étrange d' angine croupale et le croup prqrement dit, avec lequel elle a une analogie symptomatique très-grande.
Je le sais; c'est là une forme bien rare, mais je ne doute pas que bien la connaître équivaut à sauver la vie à quelques malades ».
DAimo. Pbtbbia.
M. Bos donne lecture du résumé d'un mémoire publié par M. Ai-
COLBO.
(c Siir un cas de gliome ascendcmt de la rétine suivi de mort. Note du prof. Arcolbo.
Un enfant de trois ans m'a été présenté cette année à la clinique ophthal* migue, avec la perte de la vision de l'oeil gauche causée par un gliome de la rétine; je pratiquai l'énucléation de l'organe malade. Les recherches anatomiques et microscopiques vinrent confirmer le diagnostic. Un mois après la tumeur se reproduisit sur le tronçon coupé du nerf optique, et, faisant des progrès, elle envahit le cerveau et d autres organes, et mit fin aux jours du petit malade. La vue de l'œil droit était restée intacte jusqu*au\ derniers moments de la vie. Voici ce que j'ai trouvé en faisant Tautopsie du cadavre: dégénération du nerf optique gauche à partir du moignon jusqu'au chiasma ; aux bandelettes optiques, le chiasma se confondait avec une tumeur ; le néoplasme envahissait également la couche optique correspondant, le ventricule moyen et en partie les ventricules latéraux. L>xamen microscopique de la tumeur du chiasma fut fait avec le prof. Tommasi; on put constater le passage du gliome en sarco-gliome, ainsi que l'intéffrité des fibres du nerf optique droit, enveloppées par la substance médullaire ramollie.
Ce fait pathologique me conduit à poser trois problèmes scientifiques d'anatomie, de pathologie et de physiologie.
Le problème anatomique a rapport à la vieiDe controverse: y a-l-il réellement entre-croisement des nerfs optiques dans le chiasma ?
Le cas oui fait l'objet de cette communication, un autre que j'ai communiqué en 1867 au C!ongrès international d'oculistigue à Paris, un troisième que j'ai pu observer il y a vingt jours à l'hApital de Venise, grice
CAS DB GLIOXB ASGBRDAIIT DB LA lÉTlNB - AlCOLBO. 411
à robligeance du prof. Gradenigo, montrent Tinté^të du nerf optique droit et de la fonction visuelle du même cAté, tandis que le nerf optique ffaudie, du pédoncule au chiasma jusqu'aux bandelettes optiques était détruit dans son parcours. Ces faits* portent à croire qu'il n'existe pas d'entrecroisement ni Mal ni partiel^ puisqu'en admettant que l'entre-croiseroent ne fut que partiel» j'aurais dû au moins noter un affaiblissement de la vue et une atrophie partielle de la papille optique ; ce qui n'existait pas. Je sais bien que les anatomistes me contesteront ce résultat, le microscope à la main, que les physiologistes feront de même, en me montrant leurs expériences sur les animaux pour démontrer 1 entre-croisement des nerfs optiques. Mais des phvsiologistes consciencieux mettent encore en doute les resultats de ces expériences, et je me plais à citer parmi eux notre grand Panizza, qui tout en admettant, d'après ses expériences, l'en- Ire-croisement total des nerfs optiques dans le chiasma, en rejetant l'entrecroisement partiel, fait toutefois des vœux pour que l'anatomie pathologique recueille des lisiits concluants pour donner la solution la plus certaine de ce problème si obscur. C'est de la pathologie que j'ai tiré les tr3is observations qui me portent à penser qu'il n'existe pas d'entré croisement des ner6 optiques dans le chiasma, mais un simple contact des deux nerfs.
Quant au problème pathologique, voici les conclusions développées dans mon mémoire imprimé :
!<" Le gliome de la rétine s'élève des couches grenues interne et externe et non point de la membrane limitante, qui ne contient point de cellules ;
2^ Le gliome se transforme souvent en sarco-gliome, spécialement sur le trajet du nerf optique ;
S"" Le gUome proprement dit est une tumeur maligne et difpusible qui peut produire la mort du malade soit par infection progressive, soit par métastase.
Enfin le problème physiologique a pour objet la détermination de la fonction de la substance médullaire entre les fibres du nerf optique. La lumière objective, tout en cessant d'agir comme telle sur le nerf optique, n'y imprime pas moins virtuellement son action, en développant un acte éminemment nerveux au moyen ducruel les fibres nerveuses transmettent les sensations au centre ; mais ce sont les fibres périphériques, et non les continues, qui reçoivent les impressions. Nous savons que la substance médullaire n'est point représentée dans la rétine, et ne peut par conséquent ni recevoir les impressions ni transmettre les sensations ; cette opinion est confirmée par le fait du ramollissement de cette substance, tandis que les fibres nerveuses et la vision étaient intactes. Quelle fonction rempliraitelle donc dans le nerf optique T Je crois pouvoir dire que celte substance sert à envelopper chaque fibre du nerf optique, afin que ce merveUleux cordon qui a tant de ressemblance avec le cordon électrique sous-marin, en conservant l'intégrité de ses fibres, puisse conserver intacts les rapports qui imissent l'homme au monde extérieur. »
H. le Doct. G. A. Ncnbz-YaIs est invité à montera la tribune; mais comme il n'est pas présent, sa brochure est distribuée aux membres du Congrès et insérée dans les actes.
« Stir une procidence par P amts des intestins grêles^ notice historiqtbe par le Doct. G. A. Nurbz-Vaîs.
Je ne crois pas étranger ^ la science ni incompatible avec le but scientifique que s* est proposé notre Gongrte médical International de vous
412 NBUVliMB SBÀNGB DO HATIN
entretenir quelques instants, illustres et respectables savants, au suyel d*uB fait pathologique qu'il m'a été donné de constater, une fois seulement, eo Tunisie, dans T exercice trentenaire de ma profession; je ne sais si quelques-uns d'entre vous ont pu être témoin d'un phénomène analogue, ou s' il est raconté dans un traité de pathologie qui me soit inconnu.
Ceci dit, et sans entrer dans de plus grandes digressions, j'arrive immédiatement au fait dont il s' agit, laissant à votre haute sagacité et à votre exquise pénétration le soin d' apprécier et de déterminer la véritable valeur des causes qui ont du plus spécialement le produire, causes que peut-être mon intelhgence Umitee n' a pu suffisamment pénétrer.
11 y a déjà quelque temps, je fus appelé en toute hâte pour donner les secours de l' art a une Israélite octogénaire , qui , me dit-on , était à r agonie , par suite d' une procidence subite et complète des intestins gnôles par r anus. Frappé de l' étrangeté de la chose, qui me trouva d' abonl tout-à-fait incrédule, j'allai chez la malade, que je vis, non point étendue sur le lit , mais couchée sur la pierre nue ; je dus , après une simple infection, écarter tous mes doutes sur la nature de cet accident des plus singuliers et me convaincre de l' exactitude du récit qui m' avait été fait.
L' espace situé entre les cuisses écartées de la patiente était occupé par une énorme masse intestinale qui , partant de l' anus , augmentait graduellement de volume jusque près des genoux.
On ne pouvait d' ailleurs mettre en doute le fait, après avoir observé r injection intense et l' engorgement vasculaire, le brillant et la transparence qu'ont ordinairement les membranes séreuses, l'apparence pâteuse et la mollesse des tissus composant cette masse intestinale, enfin les rapports que celle-ci conservait encore, dans leur intégrité, avec le mésentère; on ne pouvait donc, mettre en doute que cette matière ne fût composée en grande partie, sinon en totaUté, par les intestins grêles.
Je dirai très-brièvement, illustres savants, bien que cela soit inutile quand on s' adresse à vous , qui connaissez à fond les lois pathologiques qui, de cause à effet et d' effet à cause se succédant comme les anneaux d'une chaîne interminable, président aux infirmités humaines, je dirai que cette malheureuse était réellement près de rendre le dernier souille: les extrémités étaient froides, ainsi que tout le corps, le pouls insensible; les mouvements du cœur n' étaient plus perceptibles , mais s' étaient changés en une sorte de frémissement indéfinissable; la convexité habiludle de T abdomen était devenue une cavité; la peau, les masses musculaires de cette région s' affaissaient littéralement sur la colonne vertébrale ; la respiration était rare et extrêmement difficile; l' haleine froide et la parole entrecoupée: toute action des muscles était abolie; enfin, le visage pùle, couvert d'une sueur glacée, présentait tous les signes les plus alarmants.
Que faire en pareille occurence? Le seule mesure à prendre, si elle était possible, c' était le prompt rétablissement des intestins dans leur cavité normale; mais je doutais fort du succès de cette opération et je n' osais croire qu' elle donnerait le résultat désiré.
Je r obtins cependant; dès les premières tentatives que je fis pour introduire cette masse, je n'éprouvai pas la moindre résistance; alors, commençant à agir avec précaution sur les parties intestinales les plus voisines de l'anus, puis, sur les autres, au fur et à mesure qu'elles se présentaient à mes mains, je parvins en très-peu de temps à terminer cette opération. Que cet expédient ait, à lui seul, suffi pour mettre fin, en un instant, à cet effravant phénomène, il est superflu de le dire, et je saisis immédiatement r occasion qui se présentait à moi pour voir, en parcourant avec r index la voie suivie par les intestins, ai je ne pourrais retrouver daa^^ le rectum aucune trace capable de m' éclairer quelque peu sur la cau^e
SUR UKB PROCIDENCB PAR L' ANUS DES INTESTINS - NDNBZ-VAÏS 413
(léterminante d'un Mi pathologicpie tout-à-fkit nouveau, pour moi du moins.
Mais cette tentative fut vaine , de même que toutes mes questions à la patiente et aux membres présents de sa famille, afin d'avoir quelque renseignement sur les affections de V octogénaire ou ses indispositions précédentes qui pourraient avoir eu quelque rapport local , direct ou indirect , avec la partie de T organisme qui avait été, dans tous les cas, le siège de r accident décrit.
Je n* obtins d' eux aucune réponse. Je pus seulement constater , sur leur affirmation réitérée , que celte femme s' étant inclinée tout-à-coup et sans précaution pour ramasser sur le sol un objet qui lui avait échappé des mains, tomba, et au moment de la chute, cette forte procidence intestinale se manifesta. Mes observations directes n' ont pu me faire voir autre chose qu' une ou deux onces de sang pâle et presque décomposé , à la place oii était auparavant la masse intestinale.
Dans l'impuissance où je me trouvais, ainsi que je l'ai dit, de recueillir aucune espèce d'éclaircissements sur le caractère, la force et la nature étiologique de cet étrange phénomène , il ne me restait qu' à appli-
3uer à ma malade, entrée presque aussitôt en convalescence, un bandage e contention. Je quittai sa demeure très-satisfait du succèi que j' avais obtenu, bien qu' il fût peu espéré.
Mais je ne fus pas également satisfait en méditant ensuite sur les immenses difficultés que rencontre souvent celui qui, comme moi, se vovant placé en présence de la [science , manquant de talent et d' instruction , sent toute son impuissance dans la recherche des causes des maladies. Cest pourquoi il ne me restait alors, de même qu'aujourd'hui, qu'à accepter Y interprétation la moins improbable de ce fait pathologique.
Dans la complète ignorance où je me trouve encore de toute autre cause précédente, cause phlogistique ou d'autre nature, qui eût préparé, par la destruction nécessaire des tissus organiques, une voie anormale (que nous placerons où vous voudrez , soit sur quelque point du rectum , soit ailleurs) à la sortie de cette grande masse intestinale, ne me serait-il pas permis de croire que l' effort intempestif et mal mesuré que cette femme a fait en se baissant, ait exercé son action excessive sur des tissus déjà peu cohérents et considérablement relâchés à un âge aussi avancé; que telle ait pu être la cause unique et exclusive du déchirement en quelque partie de ces tissus; que cet effet ait lui-même produit l'accident que j^ai décrit et qu'on pourrait qualifier de terrible?
Il me semble, si je ne me trompe, que cette déduction étiologique est appuyée par les quelques traces de sang qu'offrait le sol et dont j'ai parlé déjà , et il me semble aussi que la prompte guérison de la malade donne une force nouvelle à cette explication.
En effet , l' ayant mise a une diète commandée par son état d' affaiblissement excessif et la crainte qu'une nourriture trop abondante pût porter la perturbation dans ¥ abdomen et amener par conséquent le renouvellement de r accident déjà coi^juré dans ses effets , je n' eus à remarquer dans la suite aucune sorte de dérangements. Or, Messieurs et illustres savants, vous m* accorderez qu' il n' y aurait pas eu lieu à constater si promptement cet heureux résultat , si des phlogoses ou des cachexies précédentes eussent enflammé , entamé , puis détruit ces tissus ; une simple action traumatique, suivie d'une solution de continuité organique , aurait donc, à mon avis, dans ce cas spécial, constitué la cause efficiente de la procidence dont je me suis occupé.
Je soumets à votre haut discernement scientifique , et le fait lui-même et nnduction étiologique; mais je ne sais si je rencontrerai chez vous plus de confiance que ne m' en montrèrent peut-être quelques-uns de mes colIè-
414 NBUYIÈMB SÉANGB DU MÂTIN.
gues de Tunis lorsque, le lendemain de V accident, je leur fis part de ce phénomène extraordinaire.
N' ayant pu être assez heureux pour avoir avec moi quelqu'un des plus estimables d'entre eux pour me guider dans les déterminations à prendre devant cette existence en péril, je ne manquai pas, le lendemain, d'inviter quelques-uns de mes conUrères pour venir avec moi visiter la malade, assister à Y enlèvement de V appareil de contention et m' aider , au besoin, dans le cas où cette opération, déterminerait une nouvelle procidence. Mais l'accident ne se reproduisit pas, et l'introduction de Tindex dans l'anus n'eut pas d'autre résultat que celui que j' avais obtenu la veille. Malgré cette précaution , conseillée par les devoirs de Y art et par r estime de mes collègues , il ne me fut pas donné de vaincre entièrement leur incrédulité, en pr(teence des raisons étiologiques que j'ai citées plus haut. C est pourauoi , tout en ayant confiance dans ma pratique, je ne sais cependant si un Congrès aussi solennel, voudra bien excuser ma présomption, et me pardonner les imperfections de cette observation. »
M. le Secrétaire-général présente à l'Assemblée quelques exemplaires d'un mémoire en allemand, Deber die ProphylalUiscne Anwendung des chinin gegen McUaria-Intowication von D' Rudolf RUter v. VivenU j'km, k.k Professor cm der Wiener Hochschule. Wien 1869, et communique aussi une lettre de M. Yivbnot.
a Note sur l'emploi prophylactique du sulfate de quinine dans les pays marécageux, communiquée par te D' Rodolphb Vivbrot, professeu/r à P Université de Vienne.
L'époque de la réunion des naturalistes allemands k Innspruck se rencontrant avec celle du Congrès médical international de Florence, je me vois, bien malgré moi, empêché d'assister aux séances de ce dernier, et je demande la permission de lui soumettre par écrit la communication suivante pour servir de discussion pendant une des séances de cette illustre assemblée.
Le miasme paludéen et les mesures hygiéniques servant à présener l'organisme de l'homme de ses effets pernicieux faisant partie du programme (art 7), je voudrais appeler l'attention du Congrès sur une mesure prophylactique à employer dans les pa3[s marécageux, et qui, malgré son importance, ne me paraît pas avoir été jusqu'à présent appréciée à sa juste importance en Europe.
Dans une publication que j'ai faite il y a quelques jours et dont j'ai l'honneur d'adresser un certain nombre d'exemplaires aux membres du Congrès, j'ai recueilli une longue série d'observations, faites dans toutes les parties du globe, et d'où ressort le résultat constant que Yemptoi prophylactique du sulfate de quinine, pris réguiièrement chaque jour à la dose de 3 à i grains^ auront tout le temps que Von séjowme dans
paroxysmes, l'influence bienfaisante du traitement prophylactique se manifeste claû'ement par la mitigeation des paroxysmes et par l'abréviatiOD de la duré de la maladie. Les résultats de tous les observateurs coorâtlem si bien et portent avec eux un tel degré de conviction qu'il n'est point permis de douter de la faculté préservative du médicament.
EMPLOI PROPHYLACTIQUE DU SULFATE DE QUININE - VIYBNOT 4t5
Ces expériences démontrent avec non moins d'évidence que Ton peut prendra le sulfate de quinine à la dose indiquée et pendant un temps indéflni, sans crainte d'effets nuisibles sur l'organisme, conséquence que l'on attribue à tort à l'emploi du médicament quand elles doivent être plutôt mises sur le compte de la fièvre elle-même.
La surface ou règne la malû/ria est très-étendue même en Europe. Les travaux d'assainissement demandent du temps, et jusqu'à ce qu'ils soient terminés, des milliers de victiiodes sont obligées de rester sous l'influence fatale de l'air empoisonné par le miasme. Ce sont en premier lieu les garnisons de certaines forteresses dont l'insalubrité est bien connue ; ces garnisons sont condamnées à subir chaque année de grandes pertes en hommes malades ou même morts. Je crois donc que la question de thérapie prophylactique mérite d'être discutée par cette assemblée. Ne serait-il pas opportun de recommander vivement aux gouvernements des recherches en ce sens ? Les garnisons nombreuses dans les pays malsains, se trouvant dans des conditions pareilles, et sous la surveillance de personnes de l'art, s'adapteraient parfaitement à cet ordre de recherches.
Dans les lieux où l'on connaît l'époque de développement de l'épidémie, on expérimenterait ce moyen prophylactique dès le commencement présumé de l'épidémie pour le continuer pendant tout le temps nécessaire.
Il n'est pas ici nécessaire d'entrer dans des détails; je m'en rapporte à mon ouvrage imprimé. 11 me semble évident que ces expériences, exécutées sur une vaste échelle et avec toutes les garanties scientifiques, pourraient bien vite donner des résultats décisife de la plus graille importance, tout aussi bien au point de vue théorique que pratique.
Je prends donc la liberté de soumettre cette question à cette illustre assemblée, en exprimant le vœu que l'on recommande aux divers gouvernements l'Acpérimentation, sur les garnisons établies dans les pays marécageux des effets prophylactiques du sulfate de quinine, en l'administrant régulièrement chaque jour pendant le séjour des troupes dans ces lieux malsains, à la dose de 3 grains, dissous dans une demi-once de rhum ou de vin. »
M. ZuccHi à propos de cette communication dit devoir observer que l'usage de la .quinine comme prophylactique dans les pays marécageux, constitue une méthode vulgaire dans quelques-unes de nos contrées; et par exemple à Mantoue c'est une méthode assez commune; l'usage est de prendre la oiiinine à dose à peu près égale à celle dont on parle dans la note de M. Vivenot, c*est-à-dire qu'on en prend environ 20 centigrammes chaque fois. Mais cette méthode n'est pas aussi utile qu'on l'a dit.
M. de Bbssrb dit qu'en Russie et dans le Caucase on pratique ce moyen prophylactique, et avec succès dans l'armée. Après quelques observations du vice-président De-Maiia, la séance est levée à 11 n. ^/^.
A. Caeeuccio, Secrétaire de la Séance.
