OBSERVATION LI
Madame Marie P., 3? ans. — Annexite double. — Adhé rences utérines. — Varicocèle tubo-ovarien. — Opérée par M. le Dr Viozer le 5 décembre 1905. — Hystérectomie abdominale subtotale. — Castration. — Revue le 5 septembre 1907.
Pas de troubles à l’époque correspondant aux anciennes règles.
Il reste quelques pertes blanches moins fortes qu'avant l'opération.
Les douleurs abdominales, autrefois très vives, ont presque complètement disparu.
Les bouffées de chaleur ont commencé un mois après l'opération ; elles sont fréquentes, 12 à 14 dans la journée et au moins aussi nombreuses la nuit. La malade est réveillée par chaque bouffée qui est accompagnée de suffocation, et comme d'habitude de transpiration et de frissons ; ces bouffées débutent toujours par la face.
Amnésie très marquée ; elle ne se souvient plus de la place des objets réduits, et même du nom des personnes qu’elle connaît depuis longtemps.
Les forces ont bien diminué ; elle ne peut plus faire son ménage qu'avec beaucoup de peine.
Céphalées fréquentes.
Sommeil pénible, car elle est réveillée une quinzaine de fois dans la nuit par les bouffées de chaleur, et quand elle dort, elle est troublée par les cauchemars.
Palpitations depuis l'opération ; elle est très oppressée en marchant ; rien de semblable avant l'intervention.
L'auscultation ne révèle aucun bruit anormal.
Quelques douleurs lombaires.
Les seins n’ont pas diminué, mais sont devenus plus mous.
Pas de chute de cheveux.
La vue de loin n'a pas changé, mais la vision de près à baissé ; les yeux se troublent après 20 minutes de lecture, avec sensation de gravier dans les yeux, épiphora. En se reposant quelques minutes, elle peut reprendre sa lecture ou son travail.
Caractère devenu irritable ; elle est impatiente, a des noirs, et pleure fréquemment pour un rien.
Pas de rêves voluptueux.
Disparition complète des désirs génésiques et du plaisir, elle ne le regrette pas.
Nous avons réservé, pour la fin, les troubles que cette malade à éprouvés du côté de la peau, parce qu'ils ont été étudiés longuement et avec soin par M. le Dr Nicolas, professeur de clinique dermatologique : aussi nous reproduisons intégralement l'observation :
Diagnostic : Castration totale pour métrite purulente et salpingite. — Purpura à répétition ayant débuté trois semaines après la castration. — Etat myxœædémateux de la peau. — Signes d'insuffisance ovarienne.
Le 15 janvier 1907, cette malade vient à la consultation pour une éruption purpurique.
Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. Mariée à 21 ans, elle a, dans le premier mois de son mariage, une fausse couche de deux mois et demi, et à la suite, quatre enfants bien portants; mais elle prétend que le troisième enfant est né au huitième mois {absence d’ongles). On ne retrouve pas, dans l’interrogatoire, de traces de syphilis cutanée ou muqueuse.
Le 13 janvier 1905, curetage pour métrite à l’hospice de la Charité ; on fait un deuxième curetage le 25 octobre
Le 5 décembre 1905, castration totale.
Jusqu'à cette époque, la malade n'avait jamais présenté aucune douleur ni éruption purpurique.
Trois semaines après la dernière intervention, alors que la malade était en convalescence, sans cause appréciable, sans état fébrile ou infectieux, apparaît une éruption purpurique des membres inférieurs, qui a persisté une vingtaine de jours, pour disparaître ensuite complètement.
Douleurs à la pression, dans la même région, mais pas de douleurs spontanées. Prurit des membres inférieurs.
Cette malade a eu également quatre poussées d’érésipèles à intervalle d’un mois pour les deux premières poussées, et de quinze jours seulement pour les deux autres.
En janvier 1906, pendant la deuxième poussée d’érésipèle, éruption purpurique très abondante et d’un rouge vif, sur les membres inférieurs. Cette éruption a duré quinze jours, elle était accompagnée de douleurs articulaires ; ces douleurs se sont généralisées à toutes les articulations des membres.
En mai 1906, nouvelle poussée de purpura ayant duré quinze jours sans érésipèle. |
En juillet 1906, poussée de purpura qui dure un mois.
En août 1906, zona intercostal droit.
Le 15 septembre 1906, éruption purpurique accompagnée de noyaux durs, que la malade compare à des billes. Ces noyaux sous-cutanés étaient douloureux à la pression.
Depuis cette époque, la malade à toujours présenté des taches purpuriques de nouvelles taches se produisant. à mesure que les anciennes disparaissent.
Le 15 janvier 1907 clle entre dans le service, et l'on constate une éruption purpurique pétéchiale des membres inférieurs ; éléments discrets et petits, les plus gros ne dépassant pas cinq à six millimètres de diamètre.
Douleurs à l'occasion de mouvement au niveau des articulations des membres et de la colonnne cervico-dorsale, douleurs spontanées dans les tibio-tarsiennes et les genoux.
Les articulations ne sont pas déformées, pas de gonflement, pas de rougeur ni de modification des téguments, pas de chaleur locale; craquements articulaires dans les genoux.
On constate un état nerveux avec anesthésie pharyngée, mais la sensibilité cornéenne est conservée.
Poussée de pseudo œdème des membres; la peau des membres inférieurs est un peu épaisse, myxœdémateuse, et quand on cherche à la plisser, elle a l’aspect de la peau d'orange. Pas de trace d’albumine, ni de sucre.
Le 30 janvier, l’éruption purpurique a diminué, mais les douleurs articulaires ont persisté; gros disque d’albumine dans les urines.
Le 13 février, l’état myxoœædémateux de la peau s'accuse davantage; taches purpuriques très nettes sur la face externe de la cuisse gauche et sur l’abdomen ; quelques points d’érythème noueux sur le genou droit. Bouffissure et pâleur de la face.
Le 25 février, l’éruption purpurique fructiforme prédo mine aux membres inférieurs.
Le 6 mai 1907, nouvelle poussée de purpura à gros éléments sur la jambe gauche; cette poussée est très intense,
elle est accompagnée d’œdème malléolaire et de vives douleurs articulaires. Cette éruption apparaît sur la jambe droite, et les éléments ont tendance à s’élargir pour former en quelques points des taches de la dimension d’une pièce de un franc. Prurit très pénible.
Au niveau des chevilles, on voit quelques éléments de teinte rose-violacé, très légèrement papuleux, ressemblant à de l’érythème polymorphe.
La malade est revue le 6 juillet ; elle est toujours dans un état analogue : peau myxœdémateuse, douleurs spontanées ; purpura disséminé sur les membres inférieurs ; prurit.
Ne | TABLEAUX RÉSUMANT
NATURE DATES MODIFICATIONS SUR VENUES = — — = To , + + TROUBLES N NOMS et AGE des de de .de RèGLes | rrespondant ‘ 5 , # 2 aux LÉSIONS L'OPÉHATION L'OPÉRATION| REVUE cr Hystér. ctomie Tee ta i ; = i 12 octobre! 14 février :
1 M de ES Annostté double eo à totale cie re Se disparues D Ovariotomie double Mre Adèle V. < Ovariotomie double 4er mai 18 février ; £ 36 ans Pyosal, ix double on jaisse l'Utérus 1903 1906 disparues pas C Hystérectomie 1 3 M nt R Pons pme totale Pose 20juin 19" 6| disparues [trés 1600 Ovariotomie double Mme Marie G Hystérectomie sa 4 39 7 : Fibrôme PARA 9 Re 21 ne disparues | conservés Ovariotomie double Mn Rosalie D ” a Hystérectomie ; ue 4 me Rosalie D. nnexile double abdominale totale 3 octobre vrier eee : 5 SÉ aus suppurée É Re È 1908 1906 disparues | conservés Ovariotomie double Mae Marie R % NET Hystérectomie nes °° Marie A. nnexite double | abdomiaale totale |28 novemb.| 22 février | ;. $ 30 ans suppurée et 1905 4906 disparues | conservés Ovarivtomie double au D Hystérectomie me Amélie B. SU nos UE \ 7 ne Pyosalpinx double on totale |25 nr 25 ou disparues | conservés Ovariotomie double Hystérectomie * M'e Rose K. : 3 ï ll Le 8 D oi Anresterdonble js totale |5 pee 25 Aus disparues pas Ovariotomie double \ Hystérectomie 9 M'° Claudine L. Hibroe abdominale subtotale | 1°" sept. { mars | à; 36 ans a et 1904 1906 isparues pas Ovariotomie double Hystérectomie M°° Félicie J. : abdominale subtotale | 21 «ept 21 mars € 10 DO ARS Annexite double se FL 1906 disparues pas Ovariotomie deuble Hystérectomie M'° Antoinette G. : abdominale totale h jui 4 mar : 11 nDrens Pyosalpinx double a ne nos disparues pas Ovariotomie double Hystérectomie Me Fernande D. : abdominale total 3l oct 17 12 ie Pyosalpinx double " ES 1906 disparues pa Ovariotomie double Hystérectomie M*° Rose M. : abdominale t , 13 Sa na Annexite double D. otale os 18 mai 1906| disparues |très légers
Ovariotomie double
