CHAPITRE III

Influence de l’ablation des ovaires sur certaines fonctions ou certains organes

1° Fonction ostéogénique

Les relations entre les fonctions sexuelles et le développement du tissu osseux ont attiré l'attention des plus anciens observateurs.

Chez l’homme, il existe en effet une relation nettement marquée entre la fonction testiculaire et le développement des os longs.

Pratiquée pendant l’enfance, avant la puberté, la castration totale exerce une influence notable sur le développement du squelette et sur l’ossification.

Cette action (1) estconstituée parhyperaccroissement dont la preuve nous est fournie :

(1) Piroche, Thèse, Lyon, 1902, Influence de la castration sur le développement du squelette.

1° Par l'observation des eunuques ; 2 Par l'observation clinique des castrats naturels ;

3° Par l'expérimentation.

Chez les eunuques, la moyenne de la taille est, chez les Skoptzy (1), de 1"70, tandis que chez les sujets non castrés de la même secte religieuse, elle est de 165 ; différence : 5 centimètres.

Chez les eunuques d'Extrême-Orient, d’après la communication de M. le Major Matignan, elle semble être de 175, tandis que chez les Chinois du Nord, la taille moyenne est de 1"65. Différence : 10 centimètres.

Chez les castrats égyptiens, elle est de 1"76; celle des hommes de la même race et du même pays, est de 160. Différence : 16 centimètres.

Le squelette tout entier subit l'nfluence de la castration, mais cette disproportion de la taille est surtout dûe à l’élongation marquée du fémur et en particulier du tibia.

Les castrats naturels, soit par atrophie double des testicules, soit par cryptorchidie double, présentent les mèmes caractères eunochoïdes de leur squelette.

Enfin, l’expérimentation confirme les résultats cidessus signalés chez l’homme; l’hyperaccroissement porte principalement sur les membres postérieurs.

Cet hyperaccroissement squelettique est dû à un retard considérable de la soudure des épiphyses, c'està-dire à une persistance des cartilages de conjugaison au-delà des limites normales.

RE ARR ee yes

s (1) Skoptzy, Secte religieuse slave, qui pratique la castraion.

Richon et Jeandelize (1) ont établi, d'autre part, que chez le lapin castré, la tête osseuse subit un allongement ; que cet allongement porte en particulier sur les os de la face, dont les diamètres longitudinaux et transversaux sont augmentés; mais que le crâne, au contraire, surtout dans ses dimensions transversales, reste moins volumineux que celui du témoin.

Des constatations analogues ont été faites chez l'homme, dans la secte des Skoptzy.

Monziols (2), renversant les faits, a étudié l'influence du liquide orchitique sur le squelette, et il conclut que les injections du liquide testiculaire arrêtent la croissance. En effet :

a) Les adolescents auxquels on injecte du suc testiculaire cessent de grandir.

b) Les os des lapins injectés sont moins longs que ceux des lapins témoins.

La constatation de ces faits chez l’homme permettait de supposer des résultats identiques chez la femme à la suite de l'ablation de l'ovaire, glande homologue du testicule. Cette supposition touchait apparemment à la certitude, lorsqu'on évoquait l'influence de l'ovariotomie double sur l’ostéomalacie.

La suppression de la sécrétion ovarienne produit, en effet, dans ce cas, la minéralisation des os déminéralisés. Winckel, dans un travail critique, basé sur

(1) Richon et Jeandelize, E/fels de la castration sur la tête osseuse. Compte rendu de la Société biologique, T. LVIT, 1905, page 1086.

(2) Monziols, Effets de la spermine sur le sAneiete, Thèse, Lyon de 1905-1906.

40 cas, enregistre 12 guérisons définitives, et Truzzi noté 36 guérisons sur 5? ovariotomisées.

C’est: probablement ces différentes raisons qui ont laissé croire qu’il était inutile de tenter de nouvelles expériences sur des animaux femelles; le fait étant acquis pour l’homme et pour les animaux mâles ; car malgré les longues recherches que .nous avons faites dans ce sens, nous n'avons pu trouver aucune étude traitant de l'influence de Pablation des ovaires sur le squelette.

Ces expériences auraient-elles été tentées sans résultat et non publiées ? C’est probable. Nous essayerons cependant d’élacider autant que pete cette intéressante question.

Le problème est assez difficile à résoudre, car il n'existe pas, dans la science, de cas d'ovariotomie double chez l'enfant ; d'autre part, les eunuques femmes sont très rares et, en tous cas, mal connus. Sous le nom d’eunuques, on a souvent compris des femmes auxquelles on avait fait simplement l’ablation des organes génilaux externes ; quant aux femmes eunuques de la secte des Skoptzy, les subissent la castration à un âge assez proche du développement presque complet du squelette.

Nous avons cherché, par une voie détournée, s’il était possible de résoudre cette question en interrogeant l'anatomie pathologique, la physiologie et la clinique.

D'abord, existe-t-il des cas d'absence congénitale des ovaires? Oui, mais le fait est extrêmement rare, et bien souvent il s'accompagne de malformations im-

portantes, généralement incompatibles avec la vie. Nous avons cependant été assez heureux pour en trouver deux cas. Le premier est rapporté par le D' Frédéric Crips dans les « Annales de la Littérature médicale étrangère », tome I, page 24h,

« Il s’agit d'une femme de 18 ans qui a succombé à une perforation de l'estomac. A l’autopsie, on constata absence complète des deux ovaires et des trompes; l'utérus était très petit et le pubis dépourvu de poils. Elle n'avait jamais eu de règles, non plus que les phénomènes précurseurs de cette fonction. »

Nous voyons qu’il n’est question ni de la taille exagérée, ni de la longueur anormale des membres inférieurs, Ce qui aurait certainement frappé l'observateur.

L'observation suivante est encore plus précise ; elle est dûe à Charles Pears, et elle est citée par Chéreau dans son traité des « Maladies des Ovaires ».

« [l s’agit d’une femme morte à 19 ans, très petite, qui a cessé de croitre à dix ans et n'avait jamais été menstruée. À l’autopsie, on ne trouva aucune trace d'ovaires, mais les trompes existaient et elles étaient perméables. L'utérus, quoique petit, présentait un col, normalement formé. >»

Cette seconde observation spécifie que la femme était très petite ; c’est l'inverse qui aurait dû se produire si l’analogie existait à ce point de vue, entre l'ovaire et le testicule, car nous avons vu que Îles castrats naturels étaient très grands.

Au sujet des femmes eunuques, nous avons trouvé dans le traité assez ancien de « La puberté.chez la Femme », de Raciborski, le passage suivant, page 101 :

« G. Roberts, qui fut chargé par le Ministrede l'Instruction publique, d’une mission dans l'Asie centrale, raconte qu’il eut l'occasion de voir quelques femmes eunuques, connues aux Indes sous le nom de Hedjeras. Elles n’ont ni seins, ni mamelons ; leurs hanches sont droites comme chez l’homme, les fesses sont aplaties, le pubis complètement dénudé, quoiqu'elles n'aient jamais fait usage d’épilatoires. Ces femmes avaient quelque chose de viril dans l’habitus extérieur et dans la voix. Elles présentaient une atrophie complète des organes génitaux externes, qui étaient comme oblitérés. Elles n'étaient jamais réglées. »

Roberts est très explicite ; non seulement il à eu l’occasion de voir ces femmes, mais il les a examinées attentivement. Il est certain qu'il eut été frappé de l’'anomalie de leur taille, si cette dernière avait été modifiée aussi nettement qu’on le constate chez les eunuques hommes dont la longueur des bras et des jambes est vraiment remarquable.

Nous avons eu personnellement l’occasion d’examiner un squelette d’eunuque, et nous croyons qu’il serait difficile de le confondre avec tout autre squelette.

Nous sommes donc autorisé à croire que la castration chez la femme n’a aucune influence sur l’ossification des os longs.

En examinant l'influence de la menstruation hâtive où tardive sur le squelette, nous avons rassemblé quel- ques données qui corroborent ce que nous avons dit plus haut, à savoir : qae J’absence de sécrétion interne de l'ovaire, ou l’ovariotomie dans le jeune âge, n’a aucune action sur l'ossification des os longs.

Il résulle des travaux de Poncet, Dor, Ancel, Pirsche et Monziols, auxquels nous avons fait allusion au cours de cette étude, que si la sécrétion interne de l'ovaire était identique à celle du testicule, ou si elle produisait des effets analogues sur le squelette, on serait en droit de prévoir :

lo Une petite taille pour les filles à menstruation précoce, puisque l'ovaire déverse dans le torrent circulatoire cette sécrétion qui chez l'homme favorise et précipite la soudure de la diaphyse et de l’épiphyse des os longs ;

2° Une haute taille chez les jeunes filles tardivement réglées, à 20 ans par exemple.

Nous allons voir qu'il n’en est rien, et que dans les cas de menstruation très précoce ou tardive, la taille n’est nullement modifiée.

Exemples de menstruation extraordinairement précore :

On sait que l’âge moyen de l1 menstruation dans nos climats ést de 14 ans 1/2. La première éruption des règles a lieu à une époque de la vie où l'organisme touche à sa maturité et où la femme ayant cessé, en quelque sorte, sa vie individuelle, se prépare à entrer dans une nouvelle carrière destinée à la reproduction de l'espèce.

Toutefois, l4 science offre d'assez nombreuses exceptions à cette loi générale.

Quel que soit l’âge où la menstruation apparait, il faut savoir qu’elle s'accompagne toujours des autres attributs de la puberté ; les glandes mammaires et la

région du pubis présentent les mêmes caractères qu’à l'époque de la maturité normale.

PREMIÈRE OBSERVATION. — Le D' Susewind dit avoir connu une petite fille qui était réglée à un an; l'hémorrhagie revenait chez elle régulièrement tous les mois et était accompagnée chaque fois des symptômes de molimen hémorrhagique ; les seins et le mont de Vénus ressemblaient à ce qu’ils sont ordinairement vers l’âge de 14 ou 15 ans. Susewind n'a rien remarqué au sujet de la taille.

DEUXIÈME OBsERvATION. — Dieffenbach (1) parle d’une fille qui était très petite en venant au monde, lorsque tout à coup, à l’âge de 9 mois, elle commença à grandir avec rapidité. En même temps, il survint une légère hémorrhagie par les organes génitaux qui s'arrêta d’elle-même au bout de quelques jours. Plus tard, elle reparut à 11, 14 et 18 mois. À cette époque, c'est-à-dire à 18 mois, elle avait déjà près de { mètre de hauteur ; elle avait le bassin, les seins et les organes génitaux extérieurs comme à l'époque de Ja puberté.

Cette observation nous montre que la précocité de la menstruation a eu pour résultat de favoriser la croissance ; le résultat eut été inverse chez l’homme, puisque les injections de liquide spermatique arrêtent la croissance.

(1) Dieffenbach. — Meckels. Aufmerk für die physiol, p. 367.

TROISIÈME OBSERVATION. — D’Outrepont (1) parle également d’une fille qui, à l’âge de deux semaines, avait quatre dents, et qui commença à être réglée à 9 mois. Elle avait alors de longs cheveux noirs et les seins très proéminents. On a eu l’occasion d’observer chez elle la menstruation jusqu’à l’âge de 9 ans; elle se produisait régulièrement tous les mois.

D'Outrepont n’a rien remarqué de particulier dans la taille.

QUATRIÈME OBSERVATION. — Schæfer (2) parle d’une fille de la campagne qui, à l’âge de 7 ans, était déjà grande et forte. Elle pesait 150 livres. Elle était réglée depuis quelques mois. Les seins et les organes génitaux extérieurs étaient développés comme chez une fille de 14 ans.

CINQUIÈME OBSERVATION., — Descuret (3) rapporte l'observation d’une fille qui a commencé à être réglée à ? ans. À 8 ans, elle était physiquement développée comme une fille de 14 ans. Elle a été, chose curieuse, réglée jusqu'à l’âge de 53 ans. La menstruation précoce avait donc eu une influence favorable sur le développement de la taille.

SIXIÈME OBSERVATION. — Le D' J. Le Beau (4) a

(1) D'Outrepont — Gemein sam deutsche Zeïtschrifft für die -Geburts Runde t I, p. 151.

(2) Schäfér. — Huüfeland, — Journal der pract., t. 43.

(3) Descuret. — Nouveau journal de médecine et de chirurgie, tom. VII.

(4) Le Beau. — Annales d'hygiène, tome X, p. 181.

publié une observation fort intéressante qui nous fournit un exemple de précocité de puberté datant pour ainsi dire de la naissance, qui eut également pour effet, comme dans les cas précédents, l'augmentation de la taille :

« Mathilde H., née à la Nouvelle-Orléans, vient au monde avec des seins parfaitement développés ; le mont de Vénus couvert de poils comme une fille de 14 ans. A l’âge de 3 ans, ses règles parurent et continuèrent de venir régulièrement tous les mois avec la même abondance que chez une femme parfaite; chaque période durait 3 jours.

« À l’âge de 4 ans, époque où l’cbservation fut envoyée en France, cette enfant avait déjà 42 pouces et demi, soit 1"150 en hauteur; elle était bien constituée, les seins avaient la grosseur d’une forte orange et les dimensions du bassin étaient de beaucoup supérieures à son âge.

SEPTIÈME OBSERVATION. — Carus(1) cite l’observat'on d’une femme qui commença à être réglée à 2 ans, qui devint enceinte à 8 ans; elle a toujours joui d’une très bonne santé, et a succombé à un âge avancé. Il ne signale rien de particulier dans la taille.

Ces cas de menstruation très précoce ne sont pas fréquents, cependant ils sont assez nombreux dans les annales de la science. Bourjot Saint-Hilaire, Clarke, Mandelshof, Lobstein, Ramon de la Sagra, Gedike,

(1) Carus. — C.-J. Meyer, — System. Handbuch für Erkentnisse und Heilang der Blutflüsse, tome II, p. 381.

Wilde, etc., citent également des exemples analogues qu’il serait fastidieux de rappeler.

Mais dans aucun cas, on n'a constaté que la sécrétion prématurée de Povaire ait eu pour effet d'arrêter la croissance. Ces jeunes filles étaient de taille normale et même, le plus souvent, étaient beaucoup plus grandes que les jeunes filles de leur âge.

La menstruation, même très prématurée, n’a donc aucune influence, comme nous venons de le voir ; mais en est-il de même de la menstruation tardive ?

Si la sécrétion ovarienne était analogue à celle du testicule, l'absence des règles jusqu’à 19 ou 20 ans, devrait avoir pour effet une soudure tardive des épiphyses, et pour conséquence de produire des femmes de taille plus élevée que la normale. Il n’en est rien.

Certains auteurs et Raciborski le premier (1), ont recherché, non pas l'influence de la menstruation sur la taille, mais l'influence de la taille sur la menstruation.

Pour cela, Raciborski a cherché d’abord à quel âge la première éruption des règles se produit en France et dans les différents pays ; il a dressé une statistique à l'hôpital de la Charité, où il était chef de clinique.

Sur 200 femmes nées à Paris :

4 ont été réglées à 10 ans

10 — 11 — 29 — es 38 -— 14 —

(1) Raciborski. — De la puberté et de l’âge critique chez la femme.

4l ont été régléos à 15 ans

En somme, sur 200 femmes, il y en a 38 qui ont été réglées entre 17 et 23 ans, soit 1/5°. Or, ces femmes ne sont pas plus grandes que celles 1 ont été réglées à 10 ou 11 ans.

Raciborski a aussi recherché l’âge de lapparition des règles sur 500 femmes françaises, sans aucune distinction de position géographique ; il trouve :

35 femmes réglées à 17 ans

26 18° — 24 ee NS 14 = 20— 2 es 1e 1 Le DE

Donc, sur 500 femies, 102 ont été réglées entre 17 et 25 ans.

Le D' Faye, de Skeen (Norvège), donne le tableau suivant, basé sur 100 femmes :

13 femmes sont réglées à 17 ans

6 = 19 — 8 — 19 — Din — DD cet hes — à QE — 1 == Gr

Sur 100 femmes norvégiennes, 32, soit 1/3°, sont réglées entre 17 et 25 ans.

En Laponie, la menstruation est encore plus tardive.

Le D' Wretholm, résidant en Laponie depuis 8 ans, en qualité de médecin délégué par le gouvernement, rapporte ce qui suit : « Quand la femme laponne passe sa vie sur la montagne, l’éruption des règles n’a lieu chez elle que dans sa 18e année. »

Enfin, Osiander a dressé une statistique basée sur 137 femmes, nées aux environs de Gœtingue :

11 femmes sont réglées à 17 ans

18 — 18 — 18 — 19 — 8 — 20 — il — 21 — l — 23 —

Sur ces 137 femmes, 57, c’est-à-dire près de moitié, sont réglées entre 17 et 23 ans.

La puberté tardive n'est donc pas rare, puisque l’on trouve 1/5° des femmes réglées à 17 ans en France, 1/3° en Norvège, 1/2° à Gœttingue et presque toutes les femmes laponnes.

On ne trouve pas cependant de différence dans la hauteur de la taille entre celles dont la menstruation est hâtive ou tardive. De même, la moyenne de la taille des femmes de ces diflérents pays est la même, sauf pour les Laponnes qui sont plus petites, et qui devraient précisément être plus grandes.

Raciborski s’est livré à des recherches assez précises sur les rapports de la menstruation avec la taille, et il arrive aux mêmes conclusions que nous.

Il a examiné dans ce but et mesuré très minutieusement 180 femmes à l'hôpital de la Charité.

I] a trouvé sur ce nombre :

28 femmes petites mesurant moins de 1m12 96 femmes moyennes — de 1"42 à 1"56 56 femmes grandes dépassant 1"56

Or, la moyenne de l’époque de la puberté a été :

chez les femmes petites...... 15 ans ? mois — moyennes... 14 — 1 — — grandes .... 14 — 10 —

Nous voyons que ce sont encore les femmes grandes qui ont été réglées plus tôt que les petites, ou du moins la différence est si faible qu’on doit en conclure que la menstruation tardive est sans influence sur l'accroissement des os longs.

- De l’ensemble de ces faits, il résulte que la sécrétion interne de l'ovaire ne produit pas chez la femme les mêmes effets au point de vue de l’ostéogénèse que la sécrétion testiculaire chez l'homme.

Jusqu'à preuve du contraire, on est en droit d’admettre que l'ablation des ovaires, même pratiquée dans le jeune âge, n’a aucune action sur le développement du squelette.

2° Influence de l’ablation des ovaires

sur la fonction urinaire

Un grand nombre de facteurs interviennent dans les modifications de la composition urinaire ; le régime, la

quantité de boissons ingérées, l’état de la nutrition, l'exercice musculaire. Mais parmi les causes capables d’influer le plus sur la quantité et la qualité des urines chez la femme, toutes choses égales d’ailleurs, ce sont l’âge et la période des règles.

Francillon (1) a démontré que la quantité d’urée diminue à la puberté ; qu'indépendamment de l’âge, l'élimination de l’urée diminue pendant les règles, et que cette différence est encore plus marquée dans les jours qui suivent. Il en est de même pour l’azote total.

Voici d’ailleurs le tableau qu’il a dressé :

Quantité d'urine Etat de la menstruation en 24 heures