LIGAMENT TRIANGULAIRE

Il se présente comme à droite.

Ainsi, par voie postérieure

— la bronche lobaire supérieure, naissant dela face antérieure du tronc souche, n’est pas visible ;

—— la veine de Nelson peut couper l’origine de la face postérieure de la bronche basale, constituant un obstacle à son isolement ;

—— une branche postérieure de l’artère de Nelson Af peut passer sur la face postérieure de la bronche satellite (Fig. 17, cartouche) ;

; — enfin, comme à droite, les artères du lobe inférieur . sont profondes par rapport au plan bronchique. Leur isolement et leur individualisation sont très difficiles après section

bronchique.

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Au terme de l'étude anatomique du pédicule lobaire inférieur gauche, nous voudrions insister sur Les rapports du lobe inférieur gauche avec la lingula, qu’on assimile à un lobe moyen gauche.

En réalité, la lingula parait plus solidaire du lobe supérieur que du lobe LHÉTERNE contrairement! au lobe moyen droit.

La bronche lingulaire ne naît pas directement du tronc souche, mais de la bronche lobaire supérieure. Dans le temps bronchique d’une lobectomie inférieure gauche, ce qui comptera c’est la naissance de la bronche de Nelson par rapport à la bronche lobaire supérieure et non par rapport à la bronche de la lingula. 3 fois sur 22 seulement, une veine lingulaire se jetait dans la veine pulmonaire inférieure.

Le danger est surtout artériel, étant donné les rapports intimes des artères lingulaires avec les artères du lobe inférieur. Si on tient compte, par ailleurs, des dispositions scissurales, la lobectomie inférieure gauche se présente dans des conditions anatomiques plus favorables qu'à droite.

PÉDICULES LOBAIRES SUPÉRIEURS

Pédicule droit

La dissection du pédicule lobaire supérieur droit doit être menée à la fois par en avant et par les scissures. En effet, si la dissection bronchique peut être menée aussi bien par en avant que par la scissure et même par voie postérieure, la dissection veineuse portant sur le tronc et les racines doit être menée par en avant, et celle des artères exige deux voies d’abord, l'artère principale. étant prébronchique, les artères accessoires rétrobronchiques.

\ - LES ELEMENTS PÉDICULAIRES LOBAIRES SUPERIEURS PAR

VOIE ANTÉRIEURE. (Fig. 1.)

Le lobe supérieur étant récliné en arrière, la libération des éléments est menée ‘au fond du cadre, dont les limites nous sont connues (crosse de l’azygos en haut, veine cave supérieure et péricarde en avant, ligament triangulaire en bas). Cette voie antérieure est la même que celle qui mène sur le pédicule pulmonaire droit. TS incision de la plèvre, la dissection isole :

— l'artère principale At+?, — la veine pulmonaire supérieure.