INTRODUCTION

De nombreux travaux français et étrangers ont été consacrés à l’étude des pédicules pulmonaires et lobaires. Beaucoup d’entre eux n’ont qu’un médiocre intérêt chirurgical. Seules les analyses récentes et particulièrement anglosaxonnes envisagent les pédicules suivant les voies d’abord utilisées par le chirurgien thoracique.

A la veille de pratiquer cette chirurgie, nous avons voulu: acquérir sur le cadavre une certaine expérience. Nous avons . ainsi disséqué 60 sujets. Nous nous sommes efforcé de nous placer dans les conditions opératoires. Nous nous sommes heurté à des difficultés variables, tant dans la libération des adhérences pariétales que dans celle des scissures, sans compter les difficultés de dissection pédiculaire sur lesquelles nous reviendrons. Ce sont les résultats de ce travail que nous avons l'intention d’exposer. |

Il n’est pas dans notre but de nous étendre sur les détails anatomiques qui ne nous paraissent pas utiles à la marche d’une exérèse. Nous avons négligé les éléments nerveux pédiculaires pour nous occuper essentiellement des artères, veines, bronches, et accessoirement des ganglions lymphatiques. Nous avons particulièrement étudié les rapports topographiques des éléments pédiculaires et leurs plus importantes variations.

Mais nous tenons à préciser que notre expérience a été acquise sur le cadavre. Nous mesurons toute la marge qui sépare l’étude anatomique de la pratique sur le vivant. Tous nos sujets, hommes ou femmes, adultes jeunes ou âgés, étaient préparés à la glycérine phéniquée. Les uns étaient injectés de fraîche date, d’autres depuis plusieurs semaines

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ou mois. Nous savons que sur de tels sujets les éléments

nédiculaires, comme le poumon lui-même, sont profondé-

ment modifiés. Bien peu de rapports existent entre les artères

souvent dures, thrombosées, en même temps que cassantes, les veines figées, bourrées de caillots post-mortem, les bronches rétractées, et les artères souples, battantes, les veines à paroi

mince, les bronches élastiques, extensibles du vivant. Les lobes eux-mêmes subissent de profondes variations de couleur et de consistance, modifiant Jaspect extérieur du parenchyme

Pourtant, nous ne croyons pas cette expérience nie

Elle nous a permis de nous familiariser avec les pédicules,

leurs voies d’abord et les rapports respectifs des éléments entre eux par les différentes voies. Nous gardons le souvenir des difficultés que nous avons eues à nous fixer la topographie des éléments lors de nos premières dissections, habilué que nous étions à l'étude et à la représentation classiques des pédicules. à

Il nous semble que nos premières tentatives sur le vivant seront ainsi utilement dirigées par une expérience acquise sur le cadavre.

Sur ces 60 sujets, nous avons étudié

— 26 pédicules pulinonaires droits,

: — 22 pédicules pulmonaires gauches, -— 26 pédicules lobaires supérieurs droits, -— 22 pédicules lobaires supérieurs gauches, — 36 pédicules lobaires inférieurs droits, - —- 22 pédicules lobaires inférieurs gauches, — 28 pédicules lobaires moyens droits, -— 22 pédicules lobaïres lingulaires gauches.

Tous ont été abordés sur le sujet placé en position opératoire, c’est-à-dire en position dorso-latérale, après thoracotomie avec résection de la 6° côte. Toutefois, la 5° côte a été réséquée dans quelques pédicules lobaires supérieurs ; nous avons été amené à couper les cols de côtes sus et sous-jacentes pour pouvoir ouvrir le thorax dans des conditions satisfaisantes et mettre en place un écarteur autostatique type Fino-