INTRODUCTION

De nombreux travaux français et étrangers ont été RUE

| consacrés à l'étude des pédicules pulmonaires et lobaires. : FER | Beaucoup d’entre eux n’ont qu’un médiocre intérêt chirur-

3 gical. Seules les analyses récentes et particulièrement anglo- | saxonnes envisagent les pédicules suivant les voies d’abord | utilisées par le chirurgien thoracique. 884 | À la veille de pratiquer cette chirurgie, nous avons voulu 4 acquérir sur le cadavre une certaine expérience. Nous avons 3 ainsi disséqué 60 sujets. Nous nous sommes efforcé de nous LE placer dans les conditions opératoires. Nous nous sommes à heurté à des difficultés variables, tant dans la libération des adhérences pariétales que dans celle des scissures, sans compter les difficultés de dissection pédiculaire sur lesquelles ; nous reviendrons. Ce sont les résultats de ce travail que nous D ä avons l'intention d’exposer. Na

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Il n’est pas dans notre but de nous étendre sur les D» £ détails anatomiques qui ne nous paraissent pas utiles à la be marche d'une exérèse. Nous avons négligé les éléments ner- M | veux pédiculaires pour nous occuper essentiellement des - 7 artères, veines, bronches, et accessoirement des ganglions 1 lymphatiques. Nous avons particulièrement étudié les rapjorts topographiques des éléments pédiculaires et leurs plus importantes variations.

Mais nous tenons à préciser que notre expérience a été acquise sur le cadavre. Nous mesurons toute la marge qui de. sépare l'étude anatomique de la pratique sur le vivant. Tous nos sujets, hommes ou femmes, adultes jeunes ou âgés, Ÿ étaient préparés à la glycérine phéniquée. Les uns étaient 1083 injectés de fraîche date, d’autres depuis plusieurs semaines ni

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ou mois. Nous savons que sur de tels sujets les éléments nédiculaires, comme le poumon lui-même, sont profondément modifiés. Bien peu de rapports existent entre les artères souvent dures, thrombosées, en même temps que cassantes, les veines figées, bourrées de caillots post-mortem, les bronches rétractées, et les artères souples, battantes, les veines à paroi mince, les bronches élastiques, extensibles du vivant. Les lobes eux-mêmes subissent de profondes variations de couleur et de consistance, modifiant l’aspect extérieur du parenchyme

Pourtant, nous ne croyons pas cette expérience inutile. Elle nous a permis de nous familiariser avec les pédicules, leurs voies d’abord et les rapports respectifs des éléments entre eux par les différentes voies. Nous gardons le souvenir des difficultés que nous avons eues à nous fixer la topographie des éléments lors de nos premières dissections, habitué que nous étions à l’étude et à la représentation classiques des pédicules.

Il nous semble que nos premières tentatives sur le vivant seront ainsi utilement dirigées par une expérience acquise sur le cadavre.

Sur ces 60 sujets, nous avons étudié

— 26 pédicules pulmonaires droits, -— 22 pédicules pulmonaires gauches, 26 pédicules lobaires supérieurs droits, — 22 pédicules lobaires supérieurs gauches, 36 pédicules lobaires inférieurs droits, -— 22 pédicules lobaires inférieurs gauches, - 28 pédicules lobaires moyens droits, 22 pédicules lobaires lingulaires gauches.

Fous ont été abordés sur le sujet placé en position opéraloire, c’est-à-dire en position dorso-latérale, après thoracotomie avec résection de la 6° côte. Toutefois, la 5° côte a été réséquée dans quelques pédicules lobaires supérieurs ; nous avons été amené à couper les cols de côtes sus et sous-jacentes pour pouvoir ouvrir le thorax dans des conditions satisfaisantes et mettre en place un écarteur autostatique type Fino-

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A s E i FF RE DIR < : ; j : KA ___ chietto. Pour chaque dissection, nous avons noté les difficultés D rencontrées et dessiné les éléments pédiculaires tels qu'ils se Î présenteraient aux différents temps d’une exérèse. Nous avons ra 4 disséqué en poussant assez loin sur le poumon la libération a - des éléments, de manière à préciser leur destinée ; mais nous Fe LA ee:

n'avons pas eu en vue l'étude des pédicules segmentaires. RS Si, au cours de notre exposé, nous sommes amené à % envisager la distribution segmentaire, nous ne le ferons qu’à- Le > ’ é + titre accessoire et dans la mesure où on peut en tirer d’utiles ns Li La CA Là A - ”" LE renseignements pour les interventions d’exérèse courante. F0 ke + “à \ V2 pr 0 TNT Fa Se