VOIE INTRAPÉRICARDIQUE

Elle a été étudiée sur deux sujets. Nous savons que l’abord pédiculaire intrapéricardique peut être l’ultime chance d’exérèse en présence de cancers pulmonaires avec infiltration hilaire ou adhérences péricardiques de la tumeur. Nous avons ouvert le péricarde à la manière d’ALLISSON : incision prépédiculaire atteignant en haut l'angle veine cave supérieure-artère pulmonaire et s'étendant en bas au-dessous et en arrière du pédicule pulmonaire, coupant au passage le nerf phrénique et les vaisseaux diaphragmatiques satellites.

Deux éléments sont directement abordables

— Veine pulmonaire supérieure, — Veine pulmonaire inférieure.

On peut, par cette voie intrapéricardique, disposer d’un tronc de près de 10 mm., suffisant pour lier ces vaisseaux, à vondition de couper le péricarde entre veine pulmonaire inférieure et veine cave inférieure pour passer en arrière de la veine pulmonaire inférieure et de sectionner le péricarde au-dessus de la veine pulmonaire supérieure pour isoler cette dernière.

Dans certains cas (RICHMOND-DOUGLAS), veine pulmonaire supérieure et veine pulmonaire inférieure peuvent s’unir en un tronc commun, ce qui fait l’économie d’une ligature. Pourtant, un danger est à souligner : la blessure de l'oreillette.

Pour lier l'artère pulmonaire, il est nécessaire de secionner le péricarde fibreux entre veine cave supérieure et artère pulmonaire, puis le péricarde séreux, afin d’extérioriser l’artère.

2 PÉDICULE PULMONAIRE GAUCHE “0 Comme le pédicule droit, le pédicule gauche doit être 0

étudié par en avant et par en arrière.

|. - ETUDE DU PEDICULE PULMONAIRE GAUCHE PAR VOIE ANTERIEURE. (Fig. 6, 7, 8.) te

Les mêmes difficultés, dans l’abord du pédicule, se rencontrent à gauche.

Après la mobilisation de la face médiastinale antérieure du poumon et la mobilisation du sommet, on expose une région limitée

— en haut, par la crosse de l’aorte ;

— en avant, le péricarde, sur lequel descend le phrénique gauche, ayant une situation plus antérieure que le phrénique droit ; 0

— en bas, le ligament triangulaire qui se tend lors- 2 qu'on écarte le lobe inférieur ;

—— en arrière, le bord antérieur du hile pulmonaire.

L’aire de ce cadre a, comme à droite, une importance ue variable ; en général, sa largeur ne dépasse pas 20 à 30 mm. Sa ; C'est dans l’aire de ce cadre, après incision de la plèvre, que ja dissection pédiculaire est entreprise. Dans l’ensemble, les éléments du pédicule pulmonaire sont beaucoup plus ramassés qu'à droite, étant donné la direction de l’artère pulmo- +8 naire et de la veine pulmonaire supérieure (HOVELACGQUE). En réalité, conme à droite, les variations sont nombreuses : le Ce. : pédicule peut être étalé en hauteur ou ramassé.

Schématiquement, on reconnaît a) De haut en bas