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; dire

Le lendemain, pansement qui sera renouvelé tous les cinq jours. Les douleurs ont entièrement disparu et l’ulcère marche vers la cicatrisation.

Le 22 mars, le malade part pour l’Asile de Vincennes, complètement guéri.

OBSERVATION V (personnelle)

M®° M.I:., sians, ménagère, entre le 23 février 1897 à l'hôpital Broussais, salle Broca, pour un ulcère variqueux de la jambe droite. Cet ulcère mesure 12 centimètres de long et 6 de large, il a l’aspect habituel et classique ; cependant il présente à sa périphérie un peu d’eczéma qui cèdera facilement en quelques jours aux applications d'oxyde de zinc.

L'opération est pratiquée le 9 mars par M. Michaud. Circumvallation : incision périphérique, profonde de 1 centimètre, laissant une bordure de deux centimètres en marge de l’ulcère. Cette bordure est ensuite décollée, et la plaie bourrée de gaze.

La malade n’est pas guérie, mais elle va bearcoup mieux et sort le 18 mai 1897.

3° Les GREFFES

Elles sont épidermiques, dermo-épidermiques, autoplastiques.

Les deux opérations de greffe épidermique auxquelles nous avons assisté n’ont pas été suivies de succès. Il s'agissait il est vrai de très vastes ulcères. Nous devons ajouter que nombre de chirurgiens leur

doivent, paraît-il, de bons résultats:

4° L'AuToPLASTIE

Pendant notre séjour dans le service de M. le Professeur Berger, nous avons pu apprécier les bons effets que l’on obtient de l’autoplastie dans le traitement des ulcères variqueux. Voici le mode opératoire

en usage dans ce service.

1° Choix du lambeau. — La place où sera pris le lambeau diffère suivant le siège de l’ulcère. S'il siège à la jambe, on pourra prendre le lambeau soit à la cuisse du même côté, soit à la cuisse du côté opposé, Il en résulte pour le malade une position pénible à laquelle 1] sera bon de l’avoir habitué par un exercice préalable. Cette position est généralement celleci: on ploie le genou de façon à mettre le mollet en contact ou à peu près avec la face postérieure de la cuisse qui sera elle-même en flexion et abduction. Dès lors le tracé du lambeau devient chose facile, il se fait d’après la forme, les dimensions et le siège de l’ul-

cère.

2° Adaptation du lambeau à l’ulcère. — Le lambeau est circonscrit au bistouri, et la peau disséquée laisse au-dessous d’elle une plaie que l’on süture aussitôt dans la limite du possible afin qu’elle se réunisse par première intention. Si la suture ne peut être faite entière, le reste de la plaie, par un pansement approprié, se réunira par séconde intention

Le lambeau, tenant au membre par son pédicule

est suturé sauf le pédicule, sur toute la périphérie de

l’ulcère. Le tout est protégé par un pansement suffi sant et le malade est laissé ainsi dans sa nouvelle position.

- 3° Section du pédicule.

on juge que les vaisseaux de néoformation ont établi

Elle doit se faire quand

une union suffisante entre le lambeau et la partie du membre où il est appliqué. En général on compte de 10 à 15 jours. Alors on sectionne le pédicule mais on ne le fixe pas encore et le membre reprend sa position naturelle.

4° Fixation définitive par suture de la partie libre du lambeau. Au bout de queiques jours on enlève les fils ; le lambeau doit être suffisamment nourri par les

vaisseaux de néoformation.

OBSERVATION VI (Personnelle)

Charles Ch.., 43 ans, débardeur, entre le 29 janvier 1898 à la Pitié, salle Nichon, lit 35 avec un ulcère de la jambe gauche de six centimètres sur 7.

. Pendant quelques jours on exerce le malade à la position de la jambe fléchie sur la cuisse du même côté.

Le 15 février, M. le Professeur Berger fait l’opération : le lambeau est circonscrit au bistouri, la peau disséquée, la plaie qui en résulte suturée à ses deux extrémités. Le lambeau, tenant à la cuisse par un pédicule de deux centimètres est suturé aux bords de l’ulcère, et on applique un large pansement 1odoformé. æ

Le 26 février, section du pédicule ; la jambe étendue est placée en légère élévation.

Le 28 février, suture du pédicule sectionné le 26.

Le 1° mars, on enlève les fils.

Le 17 mars, le malade sort complètement guéri.

5° LIGATURES VEINEUSES

Ce traitement est surtout indiqué lorsqu'il existe des dilatations sur le trajet des branches principales de la saphène.

Mode opératoire. — Nous indiquons celui que nous avons vu appliquer par M. le professeur Berger :

Incision de la peau sur le paquet variqueux qui la soulève, en commençant parles dilatations situées le plus près possible de la racine du membre.

Mise à nu de la veine.

Deux ligatures sur le vaisseau- entre lesquelles on résèque la partie dilatée.

Suture et réunion par première intention.

Même opération pour les autres portions dilatées

de la veine en descendant graduellement vers l’extré-

mité du membre, sans jamais atteindre le bord de l’ulcère qui sera traité ensuite par tel procédé que l’on choisira.

OBSERVATION VII (Personnelle)

François B..., chiflonnier, 69 ans, entre à la Pitié, salle Michon, lit 28, le 22 juillet 1800. Il a de-

ddties à id: talus