L'AMPUTATION

Elle est presque complètement abandonnée.

Parmi les traitements chirurgicaux nouvellement proposés, nous citerons le suivant dû au chirurgien italien Moreschi.

Il consiste à faire une section circulaire de la peau jusqu’à l’aponévrose, au-dessus et au-dessous de l’ulcère ou du peloton variqueux, et à lier toutes les veines qui se présentent. De cette façon on interrompt à coup sûr la circulation veineuse superficielle tout en garantissant la nutrition par l'intermédiaire des veines profondes.

«M. Turazza a employé le procédé de Moreschi en plusieurs cas. Comme exemple, voici le plus caractéristique :

«Il s'agissait d'une femme de 43 ans, robuste,

portant depuis des années un ulcère variqueux à la

jambe gauche,que nul traitement n’avait jamais réuss]

à guérir et qui, à peine s’était-il recouvert d’une mince pellicule cutanée, se reproduisait et s’agrandissait. Une intervention fut consentie. M. Turazza, après avoir endormi la malade et appliqué la bande d'Esmarck, fit, à 3 centimètres au-dessous de l’ulcère, et à 4 centimètres au-dessus, deux incisions circulaires de la peau, allant à fond, jusqu’à l’aponévrose. La plaie inférieure présenta neuf veines, la supérieure dix veines à pincer et à lier. La bande élastique enlevée, faible hémorrhagie. Suture, pansement, compression légère, position élevée du membre. Quelques jours après l’opération, l’ulcère se couvrait déjà de belles granulations qui, en un mois, aboutirent à une guérison parfaite et durable. IL est à noter qu'il n’y eut, à aucun moment, ni œdème, ni troubles vasculaires, ni altération de la sensibilité; bien plus, les rugosités et la couleur foncée des téguments firent place à une peau normale (Semaine médicale, janvier 1898).

En résumé, parmi les traitements chirurgicaux, la circumvallation, l'autoplasfie (et dans les cas de dilalations variqueuses les ligatures veineuses) nous paraissent êlre les procédés de choix.

Conclusions

I. Quand un individu éprouvera, sans cause apparente, de la fatigue et de la pesanteur des jambes, qu'il aura des troubles trophiques de la peau, le médecin devra le considérer comme un candidat aux ulcères et lui faire subir un traitement local et général, préventif.

I. Le traitement local préventifconsistera à éviter, dans la mesure du possible, la station debout immobile, et à prescrire les douches, une gymnastique appropriée (bicyclette) et surtout le massage.

JL. Le traitement général préventif devra s’inspirer de l’état général du sujet et des symptômes diathésiques qu'il pourra présenter.

: IV. On doit toujours soigner les ulcères variqueux. * V. Les traitements locaux institués pour la cure des ulcères variqueux sont très nombreux, et, chacun ayant d’ailleurs fourni son contingent de succès, il est difficile de se prononcer pour l’un ou pour l’autre.

VI. Parmi les traitements physiques et mécaniques, nous préférons : la compression, lesirrigations chaudes et les applications de lames de zinc.

= VII. Presque tous les traitements médicamenteux réussissent, s'ils sont accompagnés d’un repos absolu et d’une position convenable de la jambe.