OBSERVATION VI

(Thèse du Dr LaBarur.)

Insuffisance et rétrécissement aortiques d'origine athéromateuse. — Douleur névralgique dans le domaine du plexus cardiaque.

Benoît, 71 ans, est entré à l’Hôpital-Général (clinique des vieillards) vers la fin du mois d’avril 1880.

Hérédité. — Son père est mort à 80 ans, sans maladie bien déterminée. Sa mère est décédée à 38 ans, des suites d’une chute dans un cours d’eau. Sa grand’'mère a atteint l’âge de 101 ans.

Antécédents personnels. — Notre malade à eu pendant cinq ans des accès de fièvre intermittente qu’il aurait contractée à Montpellier, où il habitait sur le cours des Casernes (?). Il y a sept ans, il a été atteint d’un catarrhe bronchique qui a passé à l’état chronique et entrainé un degré assez marqué d’emphysème.

Depuis quelques années, il souffre de douleurs névralgiques à peu près exclusivement localisées au côté gauche, dans le dos, l’épaule et la région cardiaque, douleurs qui paraissent relever du plexus cardiaque, Il n’a cependant jamais eu le moindre accès d’angine de poitrine.

À l'hôpital Saint-Éloi, où il est resté plusieurs mois avant sou entrée à la clinique des vieillards, on l’avait soumis à un traitement par l’iodure de potassium.

Depuis un an, ces douleurs névralgiques ont reparu à différentes reprises et ont été combattues par le bromure de potassium et par les préparations opiacées. Ces dernières ont donné des résultats particulièrement satisfaisants.

L’exploration de la région précordiale avec le procédé de Peter (pression avec ie bout du doigt dans les espaces intercostaux) a démontré l'existence de deux points douloureux fixes : le premier, en dedans et immédiatement à côté du mamelon gauche; le deuxième, dans le sixième espace intercostal, à trois travers de doigt environ en dehors du mamelon.

Ces points douloureux, caractéristiques de la myocardite chronique, d’après Peter‘, deviennent d’ailleurs beaucoup moins nets lorsque les douleurs spontanées manquent.

Habituellement essoufflé quand il monte des escaliers ou quand il marche pendant quelque temps, il présente qu'iquefois, le soir, un léger degré d’œdème périmalléolaire.

État actuel. — La colonne vertébrale présente un état de cyphose peu marqué. L'examen de la poitrine révèle une disparition des creux sus et sous-claviculaire, avec voussure très-accentuée des deux côtés de la poitrine.

Les espaces intercostaux nese laissent pas déprimer ; ils ont perdu leur élasticité. Les battements du cœur sont énergiques ; ils soulèvent la partie inférieure de la région précordiale, et même l’épigastre. On trouve le choc de la pointe dans le septième espace intercostal, un peu en dehors de la ligne mamelonaire. À l’auscultation, on trouve un double bruit de souffle, avec maximum d'intensité à la base et au foyer aortique. Le second bruit est plus doux et plus prolongé que le premier. Ge double bruit de souffle va s’affaiblissant à mesure que l’on se rapproche de l’appendice xyphoïde. À la pointe, on n'entend plus que le retentissement lointain du souffle du deuxième temps. Les artères périphériques présentent un degré d’athérome très prononcé. Le pouls est bondissant, régulier. La matité hépatique est normale, ainsi que celle de la rate. L’urine n’est pas albnmineuse.

Commentaires. — Le diagnostic porté par M. le professeur Grasset, et plus tard par M. le professeur agrégé Hamelin, est le suivant: retrécissement aortique avec insuffisance. M. le D’ Labatut exprimait la pensée que la nécropsie viendrait confirmer ce diagnostic. Il n’en a rien été encore. Benoît tolère fort bien sa lésion, malgré son athéromasie généralisée, et, saufla douleur et de temps à autre un peu d'œdème, il ne présente d’autres symptômes que de l’essoufflement, et parfois un peu d’œdème malléo-

1 Peter; Exploration de la sensibilité locale des régions précordiale et préaortique dans les maladies du cœur. (France médicale, n° 7, 1881.)