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De même les conserves, les légumes secs, les poissons. Séjournant à la campagne, une cuisine faite à la graisse lui donne des crises d'asthme qui disparaissent par un changement de régime.

D’autre part l’odeur des chevaux provoque du coryza et de l’asthme. Les poussières de l’appartement ont le même effet.

Actuellement le malade se plaint de toux spasmodique, asthme, urticaire, syncopes.

Les cutiréactions ont été négatives, excepté celle au crin de cheval qui est positive.

Voici les cutiréactions pratiquées : froment (protéose, gluténine, gliadine, globuline, leucosine séparées), téose, gluténine, gliadine, globuline, leucosine), jaune d’œuf, blanc d’œuf, albumine de lait, lait de vache, bœuf, poulet, mouton, porc.

C'est dans un cas comme celui-là, où la réaction est généralisée, qu'on trouvera le plus fréquemiment une cutiréaction positive.

Dans les cas que nous venons de relater, il est relativement facile de mettre en évidence lantigène en cause, non seulement par l’interrogatoire, mais par la cutiréaction. D'autre part, on peut toujours faire la preuve de l'hypersensibilité par la suppression de l’antigène (ou des antigènes) : cette suppression entraîne la disparition des troubles dont se plaint le malade. Inversement, la réintroduction de l’antigène dans l'alimentation fait aussitôt réapparaître l'asthme.

Il n’en va pas de même dans les cas suivants :

20 Asthme dû à des hypersensibilités à des substances fréquemment absorbées.

Il s’agit dans ces cas d'aliments communs tels que

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la farine, le lait, les œufs. Et, comme d’autre part, les sensibilisations sont assez souvent multiples, comme Ja cutiréaction est presque toujours négative, on comcoit la difficulté de déceler les lantigènes nocifs. Voici cependant un exemple de cutiréactions positives :

M. S.., 19 ans (malade observé avec M. Pasteur Vallery-Radot).

Il a été soigné étant tout enfant pour du prurigo. L’asthme et le prurigo sont survenus ensemble à l’âge de 2 ans. Depuis il a toujours souffert d’asthme. A l’heure actuelle il a des crises d’asthme qui s’accompagnent d’une poussée d’eczéma.

Les cutiréactions pratiquées donnent les résultats suivants :

Protéines du froment :

+ gliadine, leucosine, globuline; — protéose, gluténine.

Pour les autres aliments :

— laït de vache, albumine de lait, jaune d’œuf, blanc d’œuf, bœuf, veau, porc, poulet, mouton, pommes de terre, laitue, flageolets, épinards.

I faut remarquer que ce cas n’est pas spécial à l’asthme, et quelle que soit la manifestation clinique en cause, il suffit que l’antigène soit un aliment banal pour qu'on éprouve aussitôt une grande difficulté à le diagnostiquer.

Storm van Leeuwen ‘a mis en évidence un aspect de l'asthme qu'il désigne sous le nom de « forme alimentaire de l’asthme bronchique ».

Il s’agit d’un sujet en état à peu près permanent

de crise asthmatique. On ne saurait dire que chez lui cet asthme soîït complètement rebelle à toute thérapeutique, mais le traitement banal ne lui apporte qu’un soulagement très passager. Au contraire, si on impose au malade deux à trois jours de jeûne, on observe une amélioration très marquée.

La contre-épreuve montre qu’une ingestion de nourriture amène un nouvel accès. Mais il est à remarquer que cette aggravation ne survient que quelques heures après le repas.

Dans cette forme d'asthme il est à peu près impossible de déterminer l’action spécifique d’un ou plusieurs laliments. La cutiréaction pratiquée en série se montre constammient négative.

- Ce type d’asthime est particulièrement important à connaître, d’une part parce qu'il est relativement fréquent, d'autre part parce que le malade n’a aucune raison de penser que son asthme puisse être en rapport avec son alimentation.

Tels sont les types les plus fréquents d'asthme dus à une hypersensibilité d’origine digestive. Mais, à côté de ces cas où les troubles sont presque toujours dus à des protéines, en tous cas toujours à des aliments, il faut citer ceux qui sont dus à des cristalloïdes, à des médicaments.

Il est banal d'observer des crises d'asthme à la. . suite de l’ingestion d'un comprimé d'aspirine. Rappelons l'observation classique de Widal, Abrami, Lermoyez. Nous en citerons quelques observations dans

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le chapitre des hypersensibilités à des antigènes

médicamienteux.

Il faut faire une place à part, à côté de ces faits, à l'existence d’une variété particulière d’asthmatiques qu'a isolée Storm van Leeuwen, sous le nom de « groupe-aspirine », et dont voici les caractéristiques.

Ce sont des malades qui font des troubles respiratoires même en l'absence d'ingestion d’aspirine. Chez quelques-uns de ces malades sans antécédents asthmiatiques, sans prédisposition ‘héréditaire, la maladie a commencé après l’absonption d’un comiprimé d’aspirine, ayant provoqué une crise d'asthme, et depuis, sans que le sujet ait de nouveau absorbé d’aspirine, il a continué à souffrir d’une gêne respiratoire incessante.

[C’est ce qui s’est passé chez une malade que nous avons observée.

M”: B.., 33 ans (malade suivie avec MM. Pasteur

Vallery-Radot et Blamoutier).

Sujette autrefois à des crises d’urticaire, cette malade n’en avait plus depuis plusieurs années, lorsqu’en absorbant, en septembre 1921, un cachet d’aspirine (parfaitement tolérée jusque-là), elle est prise 2 heures après d’une crise d’asthme qui se prolonge pendant 2 heures. Elle à depuis ce moment des crises fréquentes la nuit.

Quelques mois après, reprenant un cachet d’aspirine, elle fait une crise identique.

Depuis ce temps les crises ont persisté].

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Habituellement le sujet est dans un état continu de gène respiratoire. La prise d'aspirine au contraire exagère considérablement cette gène respiratoire, et déclanche un accès paroxystique.

L'intérêt de cette hypersensibilité à l'aspirine ingérée est d'autant plus grand qu'elle correspondrait à certains caractères thérapeutiques.

En effet, les malades du groupe aspirine, dit Storm van Leeuwen, souffrent d’asthmes qui sont particulièrement rebelles à tous les traitements.

Qu'ils soient sensibles à des antigènes aériens ou digestifs, la spécificité de la réaction est en général impossible à mettre en évidence.

D'autre part, le séjour dans un air purifié de tout antigène (grâce aux chambres « libres d’allergènés », ou aux séjours dans la haute montagne), ni la cure de jeûne n'apportent d'amélioration.

Autrement dit, ce sont des malades particulièrement difficiles à traiter, d'autant que la thérapeutique habituelle paraît non seulement ne pas agir sur eux, mais [les aggraver.

Laä conclusion de Storm van Leeuwen est la suivante :

Quelle que soit l’idée qu’on se fasse du lien qui unit cette forme d'asthme persistant, et cette sensibilité à l'aspirine, on se souviendra que :

1° Il ne faut jamais donner d’aspirine à un asthmatique sans précaution.

2 Chez les malades du groupe aspirine il faut

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s'attendre à l'échec de tous les traitements et le pronostic est particulièrement grave.

Ajoutons que nous n’avons pu vérifier ces faits. Nous les citons parce qu'ils nous paraissent intéressants.

Voilà donc les caractères cliniques principaux des asthmes d'origine alimentaire. On peut surtout eu tirer cette conclusion que les cas d’asthme dus à une sensibilité précise à un aliment sont rares.

Remarquons en terminant que ce serait une erreur de considérer toute crise dyspnéique survenant après le repas comme due à une hypersensibilité alimentaire. Un asthmatique de longue date est en même temps emphysémateux; or, l’'emphysémateux respire plus difficilement après les repas, il s’agit là d’une simple action mécanique.