G. MASSON, ÉDITEUR
LIBRAIRE DE l'aCADÉMIE DE MÉDECINE
BOULEVARD SAINT-GERMAIN, EN FACE DE l'ÉCOLE DE MÉDECINE
M DCCG LXXVII
L'expérience n'a pas donné son dernier mot quand elle a prouvé l'efficacité d'un agent médicamenteux ; elle n'atteint le terme de ses efforts qu'au moment où elle a rigoureusement fait connaître toutes les influences qui font varier son action et surtout les conditions où celle-ci peut devenir nuisible. »
BonissoN. Traité théorique et pratique de la Méthode anesthéstque, page 415. 1850.
TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES
Rappel des deux précédents mémoires de l'auteur [Mémoire sur Vanesthésie obstétricale et Étude sur la tolérance anestliésique obstétricale. 1874). — Leur analyse sommaire. — Réponse à quelques critiques. — Citations inexactes; conséquences qu'elles entraîneraient. — Période du travail plus particulièrement favorable à l'admmistration du chloroforme. — Garantie qu offre Vefforl obstétrical en faveur de la tolérance anesthésique. — Résumé .... 1
Suite de l'analyse des mémoires de l'auteur sur l'anesthésie obstétricale. — Effets produits par l'anesthésie en obstétrique. — La demianesthésie. — Confusion entre les indications d'une anesthésie de fonction et celles d'une anesthésie opératoire 13
L'anesthésie opératoire prototype de toute anesthésie, — La progression anesthésique très-bien étudiée sur les animaux peut ne pas être
TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES
la reproduction fidèle de ce qui se passe chez l'homme. — Il y a lieu de distinguer entre la sensibilité à la douleur et la sensibilité au tact ou pression intérieure. — Sur cette distinction repose toute la théorie de l'anesthésie obstétricale 19
L'anesthésie obstétricale est une demi-anesthésie en ce qu'elle ne s'adresse qu'à l'élément douleur, — Elle pourrait être désignée sous le nom d'analgésie obstétricale 24
En présence de la fonction toute passagère de l'accouchement, douloureuse sans doute, mais s'exécutant au milieu de l'indoloréité relative et normale des autres actes de l'organisme humain, il n'y a pas lieu de porter l'anesthésie au même degré que lorsqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale qui n'obéit pas à des lois fonctionnelles régulières 27
Laborie et la demi-anesthésie. — La demi-éthérisation de M. Bouisson. Le demi-sommeil de Danyau. — Les principaux auteurs français et étrangers qui ont traité de l'anesthésie. — M. Houzelot et sa communication à la Société de chirurgie. . 31
Le malentendu qui existe entre les partisans et les adversaires de l'anesthésie applicable aux accouchements naturels paraît fondé sur l'exclusivisme de ces derniers en faveur de l'anesthésie entière et profonde des chirurgiens. — Citations à l'appui. — Légitimité de la narcose chirurgicale dans les cas d'opérations obstétricales. 38
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Les éléments d'une nomenclature propre à mieux désigner la demianesthésie se trouvent dans la considération physiologique des deux principaux éléments de la sensibilité : la douleur et le tact, - La narcose obstétricale doit viser à éteindre la douleur en respectant le tact. — Pour Taccoucheur le tact se traduit par la pression intérieure. — C'est de la pression intérieure que procède l'effort. — Influence de l'effort sur le degré de la narcose cérébrale. — Existet-il une narcose utérine directe ? Si cette dernière peut être soupçonnée à la première période du travail, que devient-elle à la période d'expulsion? Étude à poursuivre 46
Limite à établir, pendant la demi-anesthésie, entre la douleur et le tact. — Fait fondamental de la dissociation des éléments de la sensibilité. — Schéma de la demi-anesthésie. — Conduite de l'anesthésiste qui veut s'en tenir au point d'arrêt opportun. — Coopération de la petitesse des doses intermittentes de chloroforme et de l'effort — Degrés inférieurs d'indoloréité passagèrement obtenus. — Soulagement général, demi-analgésie, analgésie complète. — Oscillations et instabilité des effets anesthésiques obtenus pendant le travail, particulièrement à la période d'expulsion. ......... 53
Théorie physiologique de la demi-anesthésie. — Énoncé de faits prouvant la dissociation des éléments de la sensibilité. — Réhabilitation du terme demi-anesthésie. — Ce que ce terme doit comprendre. — Variabihté du critérium tiré du pincement de la peau comme point d'arrêt de la chloroformisation. — L'esthiométrie iridienne est moins utile en anesthésic obstétricale qu'en anesthésie chirurgicale ..... 65
TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES
La généralisation de l'anesthésie pour les accouchements naturels estelle en dehors de la nécessité et de la science ? — Raisons de la conduite de Tauteur. — Son opinion personnelle. — Quelques réflexions à l'adresse des adversaires de la méthode 72
xn
Essai de conciliation sur le terrain d'une nomenclature physiologique plus détaillée et plus en rapport avec la variété des faits. — Vindoloréité observée peut être ramenée aux conditions suivantes :
1° Une période initiale de chloroformisme, état de simple soulagement général ;
2° Une période d'analgésie incomplète, dolor velo ohductus; 3° Une période ou état d'analgésie complète.
Description de ces diverses périodes 82
Suite de l'analyse des mémoires de l'auteur sur l'anesthésie obstétricale. — Innocuité de la demi-anesthésie. — Son heureuse influence sur les suites de couches. — L'opinion des femmes ellesmêmes peut être prise en considération. — Résumé des conditions pratiques d'une bonne chloroformisation : tactique des inhalations, doses ; signification trompeuse des cris, — L'insensibilité au pincement de la peau est un critérium moyen de valeur très-relative. — Conduite à tenir dans le cas d'une chloroformisation excessive. — Nécessité d'une pondération entre les doses anesthésiantes et l'influence désanesthésiante née du travail lui-même. — Nécessité de l'accommodation du degré d'éthérisme aux moments les plus douloureux de la parturition 100
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Rôle de l'effort, qui est le modérateur des effets anesthésiques dans l'accouchement naturel et même pendant l'intervention opératoire obstétricale. — Respect dù à la conservation de Tôffort. — Tactique delà chloroformisation dans les positions occii>ito-postérieures du sommet. — L'idée de l'immunité des parturientes pour le chloroforme est fondée : sur l'observation des effets produits par Viiiversion totale d'un sujet chloroformé ; sur le fait de Vanémiation relative du cerveau pendant la narcose chloroformique ; et enfin sur le fait de la congestion cérébrale momentanément produite par l'effort obstétrical. 107
Présentation à l'Académie de médecine des deux premiers mémoires de l'auteur. — Discussion à ce sujet : MM. les professeurs Gubler et Depaul 120
Le présent travail a pour objet de commenter avec plus de détail les considérations générales qui précèdent. — Il servira de préface à la Deuxième partie actuellement sous presse {Parturition et Anesthésie). — Communication du présent travail au Congrès des sciences médicales séant à Genève (septembre 1877) 124
Les principes de Vanedhésie obstétricale. — Faits de Hervez de Chégoin devant la Société de chirurgie (1853). — Cas personnel de Hervez de Chégoin opéré par Michon pendant une anesthésie incomplète. — Le docteur Forget. — Mémoire du docteur Houzelot. —
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Rapport de Laborie. — Discours de M. Danyau (1854i). — Rapport sur le chloroforme publié par la Société médico-chirurgicale de Londres (1864). — Travaux de Claude Bernard (1869-1875). — Idée du rôle de l'effort en anesthésie obstétricale. — Idée d'une narcose utérine directe 126
Les faits. Leur classification. — Nombre et valeur des faits. — Évolution progressive de l'étude des faits. — Faits incertœ sedis. — Influence du discours de M. Danyau à la Société de chirurgie. — Influence d'un fait heureux d'inversion totale pendant une anesthésie chirurgicale.menaçant la vie. — Relation probable entre ce dernier fait et cet autre fait signalé par C. Bernard, à savoir Vanémiation relative des centres nerveux pendant l'anesthésie 140
Distinction à établir entre l'anesthésie chirurgicale et Vanesthésie obstétricale. — Tableau comparatif et figures schématiques des des deux anesthésies. — Spécificité du rôle de l'effort obstétrical. — L'influence désanesthésiante de l'effort est prouvée, même dans la narcose chirurgicale, par le retour de la sensibihté à l'occasion d'un vomissement spontané ou expérimentalement provoqué. — L'effet antagonis tique de l'effort obstétrical ne larde pas à se manifester même pendant l'anesthésie des accouchements à intervention chirurgicale , . . 146
Oscillations toutes spéciales de l'anesthésie obstétricale. Continuité et maintien plus fixe de l'anesthésie des chirurgiens. — Autres particularités de l'anesthésie des accouchements naturels, tenant à la parturiente elle-même , . . 165
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Récapitulation numérique des faits. — Tableau lécapitulatiL — Résumé de la pratique et des idées personnelles de l'auteur 177
Conclusions générales ou contre-propositions. — 1 . Le danger de l'anesthésie obstétricale n'est pas prouvé. — 2. Avantages de l'anesthésie obstétricale. — 5. On peut dire que ses inconvénients sont à peu près nuls 187
Là question des aides, très-opportune pour la pratique de Tanesthésie des chirurgiens, intéresse beaucoup moins l'anesthésie obstétricale. — Elle est peu praticable, d'ailleurs. — Le reproche qu'on fait, à cet égard, aux accoucheurs qui sont seuls pendant l'anesthésie d'un accouchement naturel, est fondé sur la supposition qu'on doit toujours faire pour une anesthésie chirurgicale. — Manière de procéder à une anesthésie d'accouchement simple 200
Le reproche de banalité fait à l'anesthésie appliquée à tous les accouchements naturels, quels qu'ils soient, n'est pas fondé. — Les meilleures pratiques et les inventions les plus utiles sont aussi devenues banales, après avoir rencontré la plus vive opposition à leur naissance 207
Le chloroforme à la Reine. — Erreurs qui se sont accréditées à ce sujet. — C'est une expression actuellement vide de sens. . . 211
