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L'expérience n'a pas donné son dernier mot quand elle a prouvé l'efficacité d'un agent médicamenteux ; elle n'atteint le terme de ses efforts qu'au moment où elle a rigoureusement fait connaître toutes les influences qui font varier son action et surtout les conditions où celle-ci peut devenir nuisible. »
BonissoN. Traité théorique et pratique de la Méthode anesthésique, page 415. ISSO.
TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES
Rappel des deux précédents mémoires de l'auteur {Mémoire sur Vanesthésie obstétricale et Étude sur la tolérance aneslhésique obstétricale. ■1874). — Leur analyse sommaire. — Réponse à quelques critiques. — Citations inexactes; conséquences qu'elles entraîneraient. — Période du travail plus particulièi'ement favorable à l'admmistration du chloroforme. — Garantie qu'offre V effort obstétrical en faveur de la tolérance aneslhésique. — Résumé .... 1
Suite de l'analyse des mémoires de l'auteur sur l'anesthésie obstétricale. — Effets produits par l'anesthésie en obstétrique. — La demianesthésie. — Confusion entre les indications d'une anesthésie de fonction et celles d'une anesthésie opératoire 13
L'anesthésie opératoire prototype de toute anesthésie. — La progression aneslhésique très-bien étudiée sur les animaux peut ne pas être
II TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES
la reproduction fidèle de ce qui se passe chez l'homme. — 11 y a lieu de distinguer entre la sensibilité à ta douleur et la sensibilité au tact ou pression intérieure. — Sur cette distinction repose toute la théorie de l'anesthésie ohstétricale 19
L'anesthésie ohstétricale est. une dcmi-anesthésie en ce qu'elle ne s'adresse qu'à l'élément douleur. — Elle pourrait être désignée sous le nom A' analgésie obstétricale 24
En présence de la fonction toute passagère de l'accouchement, douloureuse sans doute, mais s'exécutanl au milieu de l'indoloréité relative et noi'inale des autres actes de l'organisme humain, il n'y a pas lieu de porter l'anesthésie au même degré que lorsqu'il s'agit d'une intervention chirui'gicale qui n'obéit pas à des lois fonctionnelles régulières 27
Laborie et la demi-anesthésie. — La denii-éihérisation de M. Bouisson. Le demi-sommeil de Danyau. — Les principaux autem'S français et étrangers qui ont traité de l'anesthésie. — M. Ilouzelot et sa communication à la Société de chirurgie. 31
Le malentendu qui existe entre les partisans et les adversaires de l'anesthésie applicable aux accouchements naturels parait fondé sur l'exclusivisme de ces derniers en laveur de l'anesthésie entière et profonde des chirurgiens. — Citations à l'appui. — Légitimité de la narcose chirurgicale dans les cas d'opérations obstétricales. 38
TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES
Les éléments d'une nomenclatui'e propre à mieux désigner la demianesthésie se trouvent dans la considération physiologique des deux principaux éléments de la se7isibililé : la douleur et le tactu - La narcose obstétricale doit viser à éteindre la douleur en respectant le tact. — Pom' raccoucheur le tact se traduit par la pression intérieure. — C'est de la pression intérieure que procède l'effort. — Influence de l'effort sur le degré de la narcose cérébrale. — Existet-il une narcose utérine directe ? Si cette dernière peut être soupçonnée à la première période du travail, que devient-elle à la période d'expulsion? Étude à poursuivre 46
Limite à établir, pendant la demi-aneslhésie, entre la douleur et le tact. — Fait fondamental de la dissociation des éléments de la sensibilité. — Schéma de la demi-anesthésie. — Conduite de l'anesthésiste qui veut s'en tenir au point d'arrêt opportun. — Coopération de la petitesse des doses intermittentes de chloroforiue et de l'effort — Degrés inférieurs d'indoloréité passagèrement obtenus. — Soulagement général, demi-analgésie, analgésie complète. — Oscillations et mstabilité des effets anesthésiques obtenus pendant le travail, particulièrement à la période d'expulsion 55
Théorie physiologique de la demi-anesthésie. - Énoncé de faits prouvant la dissociation des éléments de la sensibilité. — Réhabilitation du terme demi-anesthésie. - Ce que ce terme doit comprendre - Variabilité du critérium tiré du pincement de la peau comme point d arrêt de la chlorofnrmisation. - L'csthiomélrie iridienne est
• moins utde en aneslliésie obstétricale qu'en anesthésic chirurgi-
rv
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La généralisation de l'anestliésie pour les accouchements naturels estelle en dehors de la nécessité et de la science? — Raisons de la conduite de l'auteur. — Son opinion personnelle. — Quelques réflexions à l'adresse des adversaires de la méthode 72
Essai de conciliation sur le terrain d'une nomenclature physiologique plus détaillée et plus en rapport avec la variété des faits. — L'iWoloréité observée peut être ramenée aux conditions suivantes :
1° Une période initiale de chloroformisme, état de simple soulagement général ;
2° Une période d'analgésie incomplète, dolor velo obductus;
5° Une période ou état d'analgésie complète.
Description de ces diverses périodes 82
Suite de l'analyse des mémoires de l'auteur sur l'anesthésie obstétricale. — Innocuité de la demi-anesthésie. — Son heureuse influence sur les suites de couches. — L'opinion des femmes ellesmêmes peut être prise en considération. — Résumé des conditions pratiques d'une bonne chloroformisalion : lactique des inhalations, doses ; signification trompeuse des cris. — L'insensibilité au pincement de la peau est un critérium moyen de valeur très-relative. — Conduite à tenir dans le cas d'une chloroformisation excessive. — Nécessité d'une pondération entre les doses anestliésiantes et l'influence désanesthésianti' née du travail lui-même. — Nécessité de l'accommodation du degré d'étiiérisme aux moments les phis douloureux de la parlurilion 100
TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES
Rôle de relïort, qui est le modérateur des elïcls aneslhésiques dans raceouchement naturel et même pendant l'intervention opératoire obstétricale. — Respect dû à la conservation de Tuffort. — Tactique de la chlorolbrmisation dans les positions occipito-postérieures du sommet. — L'idée de l'immunité des parturientes pour le chloroforme est fondée : sur l'observation des effets produits par Viiiversion totale d'un sujet chloroformé; sur le fait de Vanémialion relative du cerveau pendant la narcose chloroformique; et enfin sur le fait de la congestion cérébrale momentanément produite par l'effort obstétrical 107
Présentation à l'Académie de médecine des deux premiers mémoires de l'auteur. — Discussion à ce sujet : MM. les professeurs Gubler et Depaul 120
Le présent travail a pour objet de commenter avec plus de détail les considérations générales qui précèdent. — Il servira de préface à la Deuxième partie actuellement sous presse (Parturition et Anesthésie). — Communication du présent travail au Congrès des sciences médicales séant à Genève (septembre 1877) 124
Les principes de l'anesllidsie obstétricale. — Faits de llervez de Chégoin devant la Société de chirurgie (1853). — Cas personnel de Hervez de Chégoin opéré par Michotl pendant une anesthésie incomplète. — Le docteur Forgct. — Mémoire du docteur Houzelot. —
TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES
Rapport de Laborie. — Discours de M. Danyau (1854). — Rapport sur le chloroforme publié par la Société médico-chirurgicale de Londres (1864). — Travaux de Claude Bernard (1869-1875). — Idée du rôle de l'effort en anesthésie obstétricale. — Idée d'une narcose utérine directe 126
Les faits. Leur classification. — Nombre et valeur des faits. — Évolution progressive de l'étude des faits. — Faits incertœ sedis. — Influence du discours de M. Danyau à la Société de chirurgie. — Influence d'un fait heureux d'inversion totale pendant une anesthésie chirurgicale menaçant la vie. — Relation probable entre ce dernier fait et cet autre fait signalé par C. Bernard, à savoir Vancniiation relative des centres nerveux pendant l'anesthésie 140
Distinction à établir entre Vanesthésie chirurgicale et l'anesthésie obstétricale. — Tableau comparatif et figures schématiques des des deux anesthésies. — Spécificité du rôle de l'effort obstétrical. — L'influence désanesthésiante de l'effort est prouvée, même dans la nai'cose chirurgicale, par le retour de la sensibilité à l'occasion d'un vomissement spontané ou expérimentalement provoqué. — L'effet antagonistique de l'effort obstétrical ne larde pas à se manifester même pendant l'anesthésie des accouchements à intervention chirui'gicale 146
Oscillations toutes spéciales de l'anesthésie obstétricale. Continuité et maintien plus fixe de rancsthésie des chirurgiens. — Autres particularités de l'anesthésie des accouchonieuls naturels, tenant à la pjrlurientc elle-même 165
TjVBLE analytique UES matières. vu
Rccapilulation numérique des faits. — Tableau récapilulatif. — Résumé de la pratique et des idées personnelles de l'auteur 177
Conclusions générales ou contre-propositions. — 1 . Le danger de l'anesthésie obstétricale n'est pas prouvé. — 2. Avantages de l'anesthésie obstétricale. — 5. On peut dire que ses inco7ivénienls sont à peu près nuls 187
La question des aides, ti'ès-opporlune pour la pratique de l'ancsthésie des chirurgiens, intéresse beaucoup moins l'anesthésie obstétricale. — EUe est peu praticable, d'ailleurs. — Le reproche qu'on fait, à cet égard, aux accoucheurs qui sont seuls pendant l'anesthésie d'un accouchement naturel, est fondé sur la supposition qu'on doit toujours faire poui' une anesthésie chirurgicale. — Manière de procéder
à une anesthésie d'accouchement simple. , 200
Le reproche de banalité fait à l'anesthésie appliquée à tous les accouchements naturels, quels qu'ils soient, n'est pas fondé. — Les meilleures pratiques et les inventions les plus utiles sont aussi devenues banales, après avoir rencontré la plus vive opposition à leur naissance 207
Le chloroforme à la Reine. — Erreurs qui se sont accréditées à ce sujet. — C'est une expression actuellemeul vide de sens. . . 211
