CRANE

On aperçoit, entre les deux feuillets de l'a-

( 93) rachnoïdc, des pseudo- membranes à moitié organisées, d'une consistance très faible, formant des espèces de réseaux à mailles très rapprochées, et nageant dans un fluide abondant, visqueux et de couleur jaunâtre. — Le cerveau n'a rien perdu de sa consistance et n'offre de remarquable qu'une couleur grisâtre répandue sur la surface de la partie inférieure et postérieure du lobe gauche , au niveau du rocher de l'os temporal affecté. — Latente du cervelet est adhérente à cet organe. La surface inférieure du lobe gauche de ce dernier a une teinte verdàtre , et est le siège d'un ramollissement qui ne dépasse pas la substance grise. La portion de dure-mère qui la tapisse , présente la même teinte. Après avoir fendu le sinus latéral dans toute sa longueur jusqu'au golfe de la veine jugulaire interne, on y trouve du pus à l'état de pureté, adhérent, comme une substance albumineuse , aux parois de la portion du sinus qui le contient; plus loin, ce pus se trouve mêlé à du sang; plus loin encore, on observe de petits caillots de sang d'un noir violacé : des nuances intermédiaires lient ces diverses altérations entr'elles. L'inflammation s'est évidemment communiquée de la portion de gouttière osseuse côtoyant le rocher carié

(94} au sinus veineux qu'elle contient ■ on en voit des traces jusqu'au golfe de la veine jugulaire interne où elle s'est arrêtée, et le pus qui en a résulté, a été, comme il vient d'être vu, assez épais pour contracter en quelques points des adhérences.

Examen de l'os temporal gauche. Une coupe heureuse permet d'apercevoir avec netteté toute l'étendue de l'intérieur du canal ossenx parcouru par le nerf facial dans l'épaisseur du rocher. Ce nerf est sain à la face ; son altération ne commence qu'à une ligne avant son passage dans le trou stylo-hyoïdien et s'annonce par une injection rosçe : en remontant dans l'aqueduc de Fallope , le cordon nerveux acquiert une coloration rouge de plus en plus prononcée , et après un court trajet , on ne peu plus rien distinguer , ni de sa substance ni du reste du conduit osseux qu'il avait encore à parcourir. En examinant d'une autre part le canal auditif interne, on constate que le nerf facial et le nerf auditif qui y pénètrent, sont grisâtres et ramollis. La même altération se remarque dans ces nerfs jusqu'à leur immersion dans le centre nerveux.

Les canaux demi-circulaires sont cariés et confondus, en partie dans une sanie grisâtre,

ressemblant à de l'encre délayée dans l'eau. 11 est évident que c'est par les ouvertures des aqueducs dans la cavité crânienne que l'inflammation s'est propagée au cerveau et au cervelet. La phlogose n'avait envahi encore que les ménynges qui tapissent le premier de ces organes ; mais elle devait par son intensité et son voisinage du cerveau exciter nécessairement cet organe, et occasioner le délire qui a été observé pendant la vie. Le canal auditif externe est carié dans toute son étendue ; une nécrose existe à la portion écailleuse du temporal , sous-jacente à des parties molles décollées et livrées à la suppuration ; les cellules mastoïdiennes sont remplies de la même sanie qui baignait la substance altérée de l'apophyse pétrée de l'os.

POITRINE

L'articulation costo-claviculaire droite est pleine de pus. Du même côté de la poitrine existent des adhérences celluleuses de la plèvre, et à l'endroit où elles cessent, on en voit d'autres, épaisses , jaunes, gluantes, et ayant subi un commencement d'organisation.

On rencontre cà et là dans les poumons des tumeursdont le volume varie depuis celui d'un

pois jusqu'à celui d'une noix. Ces tumeurs s'annoncent à l'extérieur par une légère saillie et présentent au toucher une consistance plus grande que ce qui les entoure. En incisant ces tumeurs , on voit sourdre de chacune de leurs tranches des gouttelettes distinctes de pus . Dans quelques-unes, il fallait exercer une légère compression latérale pour exprimer le pus du fond des cellules qui le contenaient. Une vaste suppuration baigne les muscles de la hanche et de la cuisse gauche : elle s'étend jusqu'au genoux.

Réflexions,

Les tumeurs dont nous venons de mentionner l'existence dans les poumons de l'individu qui fait le sujet de cette observation, sont en quelque sorte un échantillon de celles que nous avons pu voir dans un grand nombre d'autres cas : elles forment le premier degré du Tubercule. Leur existence a pu être préjugée dans les derniers jours de la vie , à cette époque où la faiblesse générale du malade , semblait livrer, sans défense, tous les organes à des inflammations , et justifier, à l'égard de ces dernières , la sentence d'Hippocrate : qui debilis est \iroximus est ad morhum.

(97 ) Leur manifestation par des symptômes particuliers était rendue impossible par la concomitance des maladies graves qui affligaient à la fois le malheureux P^oux.

OBSERVATION fl»«.

(Salle S*-Côme , N» 30. — Service de M. L ALLEMAND).

Cas remarquable d'abcès par congestion* — Altérations des vertèbres lombaires. — Tubercules dans les poumons.

Roques, chasseur au 6e régiment, avait gardé long-temps à l'aine gauche un bubon suppuré , et il n'en portait d'autre vestige qu'une petite plaie fistuleuse, située assez près de l'épine iliaque antérieure et supérieure , lorsqu'il entra au quartier des vénériens de l'hôpital Sl-Eloi , dans le mois d'août. Un stylet explorateur introduit dans la plaie , permit de constater qu'elle communiquait avec un trajet fistuleux très long puisqu'il s'étendait en bas et en dedans jusqu'au voisinage du pubis. Le tra-

jet fut incisé dans toute sa longueur, mais les bords de la nouvelle plaie , au lieu de se réunir, devinrent le siège d'une irritation chronique : ils étaient durs, irréguliers, d'un rouge brun, et toute la surface de la plaie fournissait une suppuration abondante et de mauvaise nature. La solution de continuité s'agrandissanl tous les jours en largeur et en profondeur, le malade fut transféré aux salles des blessés, au mois d'octobre suivant.

A cette époque , un traitement anti-syphilitique ( pilules de Sédillot et oxide d'or alternés) est administré. L'ulcération ne prenJ pas un meilleur aspect; elle règne tout le long de l'arcade crurale, et s'enfonce assez profondément au-dessous d'elle.

Le 8 novembre, le malade bien loin d'avoir éprouvé aucune amélioration , va en se détériorant ; bien plus , une tumeur molle , fluctuante, sans changement de couleur à la peau , ayant tous les caractères d'un abcès par congestion, s'est manifestée à l'aine droite. Quelques jours après, M. Lallemand pratique à la tumeur, une ouverture par laquelle il s'échappe une quantité considérable de pus, évidemment disproportionnée avec ce que pouvait en contenir la collection extérieure. Aux

pansemens suivans, on ne tarde pas à s'apercevoir qu'il y a une sorte d'équilibre établi entre la quantité de suppuration fournie par les ouvertures de l'aine droite et de l'aine gauche ; que si l'une d'elles est tenue fermée , la suppuration de l'autre augmente; que si le malade se tient couché sur le côté droit , c'est l'ouverture du côté opposé qui fournit du pus en plus grande abondance, et vice versa. M. Lallemand soupçonne l'existence d'une voie de communication entre les deux foyers, mais comment a-t-elle pu s'établir? Ce professeur suppose que le pus s'est frayé de chaque côté, sous le péritoine, un chemin jusqu'au devant du sacrum : ce qui aurait déterminé la fusion des deux collections morbides.

Quoiqu'il en soit , la plaie de l'aine gauche devient de jour en jour plus hideuse, il s'en écoule une suppuration d'un rouge sale, ressemblant à la lie de vin mêlée à de la crème, et annonçant une fonte des muscles psoas et iliaque correspondais. Les mêmes caractères de la suppuration se manifestent plus tard, au commencement de janvier , dans le foyer qui s'ouvre à l'aine droite.

A partir de cette époque, le malade fait des progrès rapides vers le dépérissement , sa mai-

( 100 ) greur est extrême. Tout le membre inférieur gauche s'infiltre, le repos des nuits est troublé par la toux. Phoques s'éteint le 3 février.

Autopsie, le 4 février.

ABDOMEN

L'excavation large et profonde de l'aine gauche remonte jusqu'aux insertions vertébrales du muscle psoas de ce côté, en passant sous le péritoine.

Les muscles psoas et iliaque gauches, ramollis, de couleur de lie de vin, sont détruits en partie par la suppuration. Les muscles homonymes du côté opposé présentent une. altération de même nature , mais à un plus faible degré. Les uns et les autres sont contenus dans une même gaine d'une demi-ligne d'épaisseur, laquelle, à mesure qu'elle passe au devant du rachis, renferme dans une sorte d'étui fibreux l'aorte descendante et la veinecave inférieure confondues en apparence avec elle. En fendant cette gaine à partir de la dernière vertèbre lombaire, on met à nu de chaque côté les troncs des artères iliaques et hypogastriques : ces vaisseaux sont entourés

( ioi )

d'une matière dense, fibreuse, formant corps avec la gaîne indiquée; l'aspect d'un tissu fibreux accidentel , qu'a pris leur enveloppe cellulaire, est dû à l'extension de l'inflammation des parties voisines à cette dernière.

La surface antérieure des corps des vertèbres lombaires était comme rongée. Vers la deuxième et la troisième vertèbres lombaires,, l'altération était plus étendue et plus ancienne. La première , la quatrième et la cinquième étaient dans le cas contraire.

Le corps de la cinquième vertèbre , entièrement dépouillé du surtout ligamenteux antérieur, présentait à la surface une matière d'un rouge violet, assez semblable au tissu de la betterave. En raclant avec le scalpel, on enlevait une sorte de gelée infiltrée de sang, qui masquait au-dessous d'elle de nombreuses excavations. Cet état de la vertèbre représentait fidèlement ce que l'on a appelé ramollissèment rouge, dans ces derniers tems.

La surface des corps de la quatrième et de la première vertèbres était aussi corrodée et détruite, mais l'altération était plus profonde aux deuxième et troisième.

La deuxième vertèbre offrait au-dessous clu surtout ligamenteux antérieur, des exca-

valions qui contenaient une matière gélatineuse et infiltrée de pus. En frottant avec le manche du scalpel, on déterminait de nouvelles excavations dans le tissu de cette vertèbre, où il était impossible de méconnaître le ramollisseme?it jawie. Cet état est tout-à-fait comparable à l'hépalisatiori grise du poumon , avec la seule différence que le pus est infiltré dans des cellules osseuses ramollies, dans le cas qui nous occupe.

Dans le corps, enfin, de la troisième vertèbre se trouvaient des portions du tissu osseux détruites et véritablement transformées en pus.

D'après cette inspection cadavérique, il est facile de voir maintenant la mardi e suivie par l'inflammation. Elle s'est propagée de l'aîne gauche à la surface du muscle iliaque correspondant au moyen du tissu cellulaire qui sépare ce dernier de l'aponévrose fascia-iliaca : elle a envahi ensuite le muscle psoas, qui est voisin, jusqu'à ses insertions aux vertèbres. Ces dernières ayant été atteintes à leur tour, la phlogose a gagné de là successivement le muscle psoas droit , et le muscle iliaque du même côté. Le pus sécrété par ces surfaces enflammées est descendu, en obéissant à la pesanteur, jusqu'au fémur droit 3 et s'est trouvé arrêté

( 103) flans sa marche au niveau du petit trochanter par l'espèce de cul-de-sac qu'y forment les tendons des muscles psoas et iliaque réunis : il est venu se réunir en foyer non loin de là, et constituer la tumeur qui a été ouverte à Faine droite. Il n'est pas moins facile d'expliquer les phénomènes qui ont été observés pendant la vie. Nous venons de voir, en effet, l'inflammation suppurative envahir , de proche en proche sous le péritoine, les muscles psoas et iliaque gauches jusqu'aux insertions du premier aux vertèbres lombaires , s'étendre ensuite aux corps de celles-ci et se terminer aux muscles psoas et iliaque du côté opposé. Le circuit parcouru par la suppuration est ainsi rendu évident et rend compte de la solidarité d'écoulement qu'ont présenté les deux ouvertures des régions inguinales.

POITRINE

Les poumons avaient leur sommet farci de petits abcès ( tubercules ) s'annonçant d'avance au simple contact par la sensation qu'ils donnaient de noyaux durs qu'on n'avait squ'à inciser pour y trouver du pus. Le tissu pulmonaire <ïtait devenu en effet , dans les endroits correspondans, dense et résistant, par

( 104) un mécanisme aisé à comprendre. Le parenchyme du poumon , imprégné à l'état normal d'air atmosphérique, est par cela même susceptible de compression. Si on le froisse entre les doigts, on le trouvera souple , élastique, et on aura de la peine à le déchirer. Mais s'il arrive que du sang s'infiltre dans une portion de ce tissu et en expulse l'air , cette portion paraîtra plus consistante au toucher, parce qu'un corps liquide a pris la place d'un fluide gazeux , mais elle n'en sera pas moins ramollie : le doigt s'y enfonce facilement alors et l'écrase , parce qu'il y a perte de cohésion et d'élasticité enmêmetems qu'augmentation de densité. Supposons que les mêmes phénomènes se passent dans le foie , les parties enflammées de ce viscère présenteront au toucher une sensation inverse , celle d'une diminution de consistance trouvant sa source dans la densité comparative du tissu hépatique à l'état hygide. Cette infériorité de consistance devra être bien plu6 prononcée encore dans les parties osseuses infiltrées de sang, comme nous l'avons vu dans les vertèbres malades du sujet dont l'histoire nous occupe en ce moment : il s'agit en effet du tissu le plus dur de l'économie , et la portion de ce tissu, où le sang a pris la

( «os;

place du phosphate de chaux, est nécessairement bien moins dense que tout le reste.

Dans quelques-uns des petits abcès que nous venons de signaler dans le poumon, le pus n'était qu'infiltré dans la substance pulmonaire ; chez d'autres, la réunion des gouttelettes de ce fluide en un foyer commun allait se faire. Certains d'entr'eux, plus anciens en date, présentaient du pus concrète en partie ou en totalité. Autour de plusieurs amas de la même matière solidifiée et commençant à fondre , on voyait les traces d'une inflammation nouvelle du tissu pulmonaire, remarquable en ce qu'elle avait donné naissance à des abcès miliaires , récens comme leur cause, et plus ou moins nombreux.