Considérations sur l'hétéroplastie ou autoplastie par transplantation hétérogène

DOCTEUR EN MÉDECINE , SECRÉTAIRE DE LA SOCIÉTÉ DES SCIENCES MÉDICALES ET NATURELLES DE BRUXELLES, MEMBRE CORRESPONDANT ET HONORAIRE DE PLUSIEURS SOCIÉTÉS SAVANTES NATIONALES ET ÉTRANGÈRES, MEMBRE ADJOINT DE L’ACADÉMIE ROYALE DE MÉDECINE DE BELGIQUE.

Le sujet que je me propose de traiter dans ce mémoire n’est pas nouveau ; il a depuis longtemps fait l’objet de savantes et intéressantes recherches de la part de praticiens d’un mérite éminent ; mais les travaux que ces derniers ont légués à la science, épars dans une foule de recueils , laissent encore indécise la question de la possibilité de transplantation hétérogène des tissus d’un individu à un autre. En l’envisageant sous le point de vue pratique, en jetant un coup d’œil sur les faits acquis a la science et les appréciant à leur juste valeur, il me sera peutêtre possible d’élucider cette matière et d’en faire ressortir quelques vérités utiles pour l’art chirurgical.

C’est là le but que je me suis proposé d’atteindre dans les considérations qui vont suivre.

Que des lambeaux de peau détachés, mais qu’on laisse adhérents par leur base ( Méthodes de Celse et italienne) ou par un pédicule plus ou moins large (. Méthode indienne) servent à réparer des organes détruits ou mutilés, c’est là un fait que l’on comprend 1 1 désormais hors de doute ; on conçoit d’ailleurs la possibilité de ces sortes de greffe animale , la partie empruntée conservant assez de vitalité, c’est-à-dire assez de vaisseaux sanguins et de ramifications nerveuses pour pouvoir continuer d’exister et se réunir à des parties d’une structure analogue dans un point éloigné. Mais qu’une partie entièrement séparée du corps, transplantée sur un individu différent, y continue de vivre , c’est ce que les observateurs consciencieux contestent, parce que les lois de la physiologie repoussent l’idée de la possibilité d’un semblable phénomène.

Comment croire, en effet, qu’une partie, quelque simple que soit son organisation, qui a cessé d’appartenir à l’individu et dont toutes les sources de vitalité (circulation et innervation) ont été détruites, comment croire, dis-je, que cette partie devenue inerte en quelque sorte, puisse encore reprendre vie, entée sur une autre souche? Que penser, dès-lors, de ces relations de voyageurs où l’on raconte que dans l’Inde on refait un nez aux dépens d’un lambeau de peau

emprunté à la fesse d’un autre individu? C’est ainsi que M. Dutrochet assure qu’un individu qui a été depuis au service d’un de ses parents, fut opéré par cette méthode. « La plaie du visage étant saignante, l’opérateur choisissait un endroit de la fesse qu’il frappait avec une pantoufle jusqu’à ce qu’elle fut tuméfiée 5 il coupait en cet endroit un morceau de peau et du tissu cellulaire sous-jacent de la grandeur et de la forme de la portion du nez amputée, et il le fixait solidement sur la plaie du visage, en ayant soin de mettre dans chaque narine un petit cylindre de bois qui devait s’opposer à leur occlusion (1). » MM. Huzard et Gohier, médecins vétérinaires, ont essayé , sans succès , à l’école vétérinaire de Lyon, la transplantation de lambeaux de peau sur des animaux vivants. Le professeur Richerand^ dans le but de résoudre cette importante question, coupa le nez à un chien, le réappliqua aussitôt et l’y fixa à

l’aide de quatre points de suture ; au quatrième jour, la portion détachée n’avait contracté aucune adhérence avec la plaie et offrait des indices de mortification (2). La même expérience, répétée par moi plusieurs fois, a donné les mêmes résultats.

Dieffenbach a cherché à transplanter des lambeaux de peau sur des lapins, et trois fois seulement il a

(1) Dictionnaire de médecine (lrn édition), tome XXI p. 5115.

(2) Nosographie chirurgicale T. 1 , P. 9, 4e édition.

obtenu la réunion des parties. Dans ses premières expériences , il s était hâté de réappliquer la peau aussitôt après l avoir enlevée, et il avait cherché à y entretenir la vie par des frictions spiritueuses ; il paraîtrait que ses insuccès furent dûs à ces précautions , car dans les cas où il a réussi , il avait attendu plusieurs minutes avant de remettre les parties en place. Le même praticien a remarqué , après une opération d’hydro-sareocèle , que le fragment de scrotum enlevé avec la tumeur et qu’il avait étendu sur une table, un quart-d’heure après son ablation s était contracté et roulé en forme de noix , de sorte qu’il ressemblait au scrotum d’un homme sortant d’un bain froid ; il ne fut plus possible de Fétendre comme îa première fois , mais ayant jeté dessus de l’eau froide , cette portion de peau se contracta de nouveau en formant des rides. M. Phillips qui cite cette observation (1) et qui af~ firme avoir été témoin du même phénomène après une amputation de testicule , se pose la question -suivante sans la résoudre : « La vitalité de cette partie a-t-elle existé aussi longtemps, ou bien la peau de cette région est-elle douée d’une vitalité spéciale dont l’agonie est plus longue que celle des autres organes ? Si tel phénomène existe pour le

(1) Esquisse physiologique des transplantations cutanées > Bruxelles 1839.

tégument du scrotum , je ne vois pas pourquoi il ne se rencontrerait pas également dans les lambeaux de peau détachés des autres régions du corps douées d’autant de vitalité ; c’est , du reste , une ob servation qu’il reste à constater. Mais il me sera permis de demander, à mon tour, si le phénomène dont il est ici question ne serait pas dû à la grande élasticité de la peau du scrotum , laquelle , comme on sait , s’étend et se rétracte avec une facilité étonnante, suivant qu’elle est impressionnée par la chaleur ou par le froid.

Sans rien préjuger sur cette question , nous devons constater que Dieffenbach a réussi a greffer des lambeaux de peau entièrement détachés, lorsqu’il avait laissé écouler quelques minutes avant de procéder a la réunion , c’est-à-dire qu’il avait donné au lambeau le temps de se dégorger du sang qu’il contient. Les histoires de nez coupés et réappliqués avec succès , semblent venir à l’appui de cette manière de faire ; car , remarquons-le bien , dans la plupart de ces observations, le bout de nez emporté ne fut remis en place qu’un certain temps après son ablation. Serait-ce , comme le dit M. Philips , que le bôut de nez se trouve alors dans de meilleures conditions de vie ? La chose paraît probable, car, ainsi que ce médecin le fait remarquer , ce n’est qu’après que l’écoulement sanguin des surfaces divisées a cessé , que la lymphe coagulable s’en échappe et que l’agglutination peut se faire.

MM. Graëfe et Büngen ont aussi essayé la transplantation d’un lambeau complètement séparé 3 la réunion n’eût lieu que dans des cas excessivement rares. «Alors , dit M. Chélius (1), le lambeau, séparé de toutes les parties capables de l’alimenter , ne contracte aucune adhérence, et est frappé de mort.»

On cite en preuve de la possibilité de la réunion des parties complètement détachées , la transplantation d’une dent saine d’un individu a un autre 3 les expériences de Duhamel et de Hunter avec l’ergot d’un coq greffé sur la tête , et avec le testicule du même animal introduit dans le ventre d’une poule où il a continué de vivre 3 et enfin , la réunion de parties entièrement divisées, du nez, des oreilles, d’un doigt, etc.

A . Ambroise Paré cite le fait d’une dent saine arrachée par mégarde et qui remise immédiatement dans son alvéole continua de vivre. Hunter rapporte un fait de transplantation d’une dent où il dit avoir constaté , après la mort , une réunion vasculaire entre la dent nouvelle et l’alvéole. A. Cooper possédait une pièce constatant le même fait Je ne chercherai pas à contester des autorités aussi recommandables que celles de Hunter et Astley Cooper, dont les observations tendent à prouver qu’une dent

(1) Traité de Chirurgie , (rad. de l’Allemand , par Pigné.

saine transplantée dun individu à un autre peut prendre racine, c’est-à-dire , contracter une véritable union vasculaire avec l’alvéole ; mais il se pourrait que ces observateurs se fussent mépris en prenant une dent pour l’autre. N’est-il pas plus rationnel de penser avec le professeur Rieherand que la dent ainsi transplantée «se trouve mécaniquement retenue par l’union des gencives qui en embrasse le collet, et par le resserrement de l’alvéole qui se moule sur le corps introduit (1). »

B» L’expérience qui consiste à couper l’ergot d’un coq pour le greffer sur la tête de cet animal en faisant une petite incision à la surface du crâne, n’est pas plus concluante. Cette partie cornée adhère bientôt au crâne, il est vrai^ mais ce fait ne prouve autre chose que la possibilité de la réunion entr’elles des parties cornées dont la structure est des plus simples et parfaitement homogène.

Hunter a aussi expérimenté que les testicules d’un coq introduits dans le ventre d’une poule, s’attachent à la surface des viscères et y contractent des adhérences, mais ce fait, pas plus que le précédent, n’est favorable à l’opinion de ceux qui croient à la possibilité de la réunion d’une partie totalement séparée du corps et transplantée au même individu

(1) Oiw. cité , p. 9.

ou à un individu différent. Ici encore je serai de I’avis de Richerand, qui s’exprime ainsi : « Les testicules introduits dans la cavité abdominale , sont des véritables corps étrangers, dont la présence irrite le péritoine : de cette irritation mécanique naît une inflammation suivie d’une exsudation lymphatique qui les unit faiblement. L’organe séminal, quoique renfermée dans un être vivant, quoique réchauffé par la chaleur vitale, n’en meurt pas moins privé de sucs ; il diminue, se flétrit, son intérieur se décompose , et tombe à la longue dans une fonte putride qui peut devenir funeste à l’animal, sujet de l’expérience. (1)

Il résulte des faits et des expériences qui précèdent, que les tissus Cornés, sans doute à cause de l’homogénéité et de la simplicité de leur structure sont susceptibles d’être transplantés et de se réunir ; c’est ce que prouvent encore des essais faits en 1835 par un médecin allemand, W. Thomé, sur des lapins (2). C’est probablement cette tendance des tissus cornés à se réunir qui donna l’idée d’appliquer à l’homme ce mode de transplantation entre des tissus analogues. Reissiger (3), le premier, proposa de mettre a la place de la cornée devenue opaque, chez

(1) Ouv, cité, p. 8.

(2) Annales de la soc. de méd. de G and , année 1839, p, 305.

(3) Baiersche Annales , 1824, vol. 1, cah. l,p. 209-215.

l’homme, une partie de la cornée saine d’un animal , de manière que celte dernière put se réunir organiquement avec les bords de l’ouverture excisée. Moesner (1), sans connaître l’idée de Reissiger, et plus tard, Dieffenbach (2) tentèrent la kéroplcistie sur les animaux ; leurs expériences eurent pour résultat que la cornée, lorsqu’elle n’est pas encore entièrement séparée, ne se réunit plus avec l’œil auquel elle appartenait primitivement , d oit ils conclurent que la transplantation à un autre œil offrirait beaucoup moins de chances de succès.

M. Diefïenbaeh est porté a croire que cet insuccès est dû particulièrement au suintement de l’humeur aqueuse à travers les bords de la plaie, ce qui empêche, dit-il, la réunion de la cornée nouvellement implantée M. le docteur Stilling (3) qui a eu l’occasion d’observer un fait qui prouve, assure-t-il, jusqu’à l’évidence, qu’un morceau de la cornée d’un animal transplanté dans l’œil d’un autre animal peut se réunir avec la sclérotique et la conjonctive , conseille d’obvier à l’inconvénient signalé par M. Dieffenbach par une coaptation tellement exacte des parties qu’il n existe plus d’interstice par lequel l’humeur aqueuse puisse s’échapper, et d’entretenir de l’autre part un écoule-

(1) Dis s. inaug. chir. de conformatione pupillw artificmîis ,

(2) Voi\ Ammon Zeitschrift fuer ophthalm vol. 1 lib. II, p. 195.

(3) Kleinerfs Repertorïum , 1.836,

continu de l’humeur aqueuse par une ouverture pratiquée dans la sclérotique jusqu’à la parfaite agglutination du lambeau. MM. Dieffenbach etStilling ont décrit les procédés opératoires à suivre dans cette sorte de transplantation; mais cela n’établit pas d’une manière positive la possibilité de la réunion d’un lambeau de la cornée transparente à l’œil d’un autre individu, et il est fort douteux que l’on pourra jamais tirer des essais des chirurgiens allemands des applications utiles à l’homme.

C . Reste maintenant à examiner s’il est vrai que des parties complètement séparées du corps ou n’y tenant plus que par une très-petite portion de leur épaisseur ont pu , réappliquées par les surfaces divisées, se réunir et continuer à vivre.

« Qu’une portion de doigt , d’oreille , de nez , de lèvre , soit divisée de manière à tenir encore par un quart ou la moitié de son épaisseur, dit M. Velpeau , et personne ne contestera la possibilité de la recoller. Que le même organe , qu’un doigt , je suppose , soit tranché , au contraire , au point de pendre sur l’une de ses faces , de ne plus adhérer que par une languette de peau ou d’épiderme , et la plupart des chirurgiens le considéreront comme perdu (1)»

Cependant les annales de la science contiennent un

(1) Nouv» élém» de médi opér â® édit., tome I, 1839.

assez bon nombre de faits qui semblent démontrer que des organes ou des portions d’organes , presque complètement et même complètement séparés du corps, ont pu se réunir et reprendre vie. Plusieurs auteurs contestent l’authenticité de ces faits , enfantés , disent-ils , par l’amour du merveilleux ; mais ces observations sont si nombreuses , leurs auteurs les racontent avec tant de détails , qu’on ne peut les récuser sans suspecter leur bonne foi , ou sans les accuser d’avoir voulu en imposer 3 on ne comprendrait pas d’ailleurs le motif qui aurait pu les engager a dénaturer leurs récits. Ainsi, sans admettre que cette réunion a eu lieu, dans tous les cas, nous devons mettre à profit les observations de nos prédécesseurs et en faire une application rationnelle à la pratique.

'JBagieu (1) rapporte un cas dans lequel le nez divisé ne tenait plus que par un filet très-fin 3 réappliqué et maintenu en place , il se recolla complètement dans l’espace de quelques jours. — - En 17423 Dubois obtint le même succès dans un cas 011 le bout du nez ne tenait plus que par un mince pédicule. — Lombard parvint à obtenir la réunion d’un nez presque entièrement séparé depuis plusieurs heures, quoique ce fut en hiver (2) — Thomson a

(1) Examen de plusieurs questions de chirurgie , p. 559.

(2) Thomson, traité de l'inflammation, p, 242.

observé deux faits semblables : dans l’un, le nez ne tenait plus que par la peau d’une des ailes 3 dans l’autre, la cloison seule le retenait (1). — Percy dit avoir rencontré plusieurs cas pareils (2). — Boyer (3) cite une observation aussi concluante : « J’ai traité, dit l’illustre chirurgien , un jeune homme dont la partie cartilagineuse du nez avait été presque entièrement coupée. Le pédicule qui la retenait avait à peine une ligne de largeur 3 je tentai la réunion 3 elle eut un plein et prompt succès. — Blasius nous a fait connaître l’histoire d’un nez presque détaché, et pour la réunion tardive duquel on fut obligé de raviver les bords des plaies. — M. Moulinié a publié l’observation d’un nez mâché, en grande partie arraché , et qu’il parvint à réunir au moyen de la suture (4). — M. Velpeau dit aussi avoir, de son côté, vu plusieurs cas semblables (5). — - Nous trouvons encore un fait remarquable de ce genre dans les Mémoires de chirurgie militaire et campagnes de M. Larrey (h). Un colonel russe avait

(1) Idem.

(2) Dictionnaire des sciences méd . tome XII, p, 344.

(3) Traité des maladies chirurgicales , T. III, p. 284, édit, de Bruxelles.

(4) Bull. méd. de Bordeaux , aouée 1833» p. 21.

(5) Nouv . élém. de méd. opér .

(G)Tom.IV. p. 20.

reçu d’un cavalier français un coup de sabre qui lui avait coupé le nez a sa base dans toute sa longueur. « L’instrument porté obliquement , avait étendu la division sur les deux régions canines et les deux latérales de la lèvre supérieure, dans l’épaisseur des deux os maxillaires , au niveau des fosses nasales. Cette division était bornée à la voûte palatine , qui faisait partie du lambeau renversé sur le menton , lequel ne tenait au reste des parties vivantes de la face , que par les deux petites languettes de la lèvre supérieure, qui servent h former les commissures de la bouche. On voyait, d’une part toute l’étendue des fosses nasales et la cavité de la bouche, sans arcade alvéolaire; de l’autre le lambeau de la totalité du nez , de la lèvre supérieure et de la voûte palatine renversé sur le menton. » Un officier de santé ayant trouvé ce lambeau froid, allait le détacher complètement, lorsque survint M. Larrey, qui après avoir nettoyé la plaie et débarrassé les fosses nasales des caillots de sang qu’elles contenaient, réappliqua le lambeau et l’ajusta à l’aide de la suture entrecoupée. La vie s’est reproduite dans le nez , et sa réunion avec les bords de la plaie a été exacte et parfaite. » — J’ai moi-même observé un cas où la lèvre inférieure divisée dans presque toute son étendue d’une commissure a l’autre et ne tenant plus que par un lien d’une ligne et demie d’épaisseur, se réunit parfaitement chez une femme âgée de 40 ans.

On cite des cas * Hoffmann , Grœnscher et Perey entre autres, dans lesquels des portions de membres qui ne tenaient plus que par un léger pédicule furent réunies et conservées 3 ce qui se conçoit d’ailleurs^ puisqu’il restait assez de parties vivantes , des vaisseaux surtout, pour empêcher la mortification de celles qui étaient séparées. M. Velpeau rapporte le cas plus curieux , d’un garçon charcutier qui eut le doigt médius et l’annulaire divisés par un coup de tranchet , de sorte qu’ils tombaient sur la face palmaire 3 une demi-heure après l’accident , les parties divisées furent rapprochées et maintenues en contact et la réunion immédiate s’est faite promptement 3 ce garçon use aujourd’hui de ses doigts comme avant la blessure (1). — M. Dezobry a publié l’ob servation d’un garçon de ferme qui , en faisant un fagot, s’était tranché le doigt auriculaire de la main gauche , presque à l’union du métacarpe , de sorte que le doigt pendait et 11e tenait plus qu’à un mince lambeau de chair et de peau. Après avoir arrêté l’hémorrhagie, ce chirurgien remit en place la partie séparée et la maintint par des bandelettes de diachylon et des attelles de carton. Un mois après, la réunion était parfaite et la cicatrisation entièrement opérée (2). — Deux faits semblables extraits de la

(1) Ouv. cité.

(2) Bulletin général de thérapeutique, n° de juillet 1834.

clinique chirurgicale de l’Université de Cracovie, en 1832 , ont élé communiqués a la Lancette française , Gaz . des Hôp . (n° du 9 août 1834), par M. Raciborski.

Parmi les faits d’organes complètement séparés du corps et qui remis en place, ont pu reprendre vie , le plus anciennement connu est celui rapporté par Fioravenli (1) qui pour convaincre les incrédules , leur disait : « Allez visiter le seigneur Andréas , qui demeure à Naples , où chacun connaît son histoire } il vous dira que , me trouvant sur les lieux lors de son accident , je ramassai son nez tombé dans le sable, que je nettoyai et le replaçai du mieux que je pus. Examinez bien ce nez, écoutez les déclarations qui vous seront faites , et nous verrons si vous douterez encore d’un fait si bien démontré. » Molinelli (2) réappliqua avec succès un bout de nez qu’on venait de couper et qui avait été reçu dans un pain chaud. — Garengeot a publié dans son Traité des Opérations de Chirurgie , l’observation suivante : « Le 26 septembre 1724 , deux soldats sortis ivres du cabaret , se prirent de dispute et se battirent corps a corps dans la rue \ l’un d eux saisissant avec les dents toute la partie cartilagineuse du nez de son adversaire , la lui arracha tout net et la

(1) Compendium Deisecreti naturali , lib. II.

(2) Bonet , Court de Méd, t. IV, p. 59.

cracha dans la boue. Un chirurgien du voisinage , nommé Galain , ayant lavé ce nez dans du vin chaud, le réappliqua aussitôt et le maintint en place à l’aide de bandages agglutinatifs et d’un bandage en fronde . Dès le lendemain, l’agglutination commença à s’opérer et Garengeot , qui pansa le blessé quatre jours après l’accident , rapporte avoir vu ce bout de nez parfaitement réuni et cicatrisé. » Régnault a consigné dans la Gazette Salutaire (1) l’observation suivante, qui n’est pas moins extraordinaire que celle de Garengeot. « Le nommé Loudun eut le nez emporté en entier par les dents d’un contrebandier. Le malade l’avait ramassé dans son mouchoir , où le chirurgien appelé le trouva froid et noir. J e mis cette partie dans l’esprit de vin camphré , et je lavai bien la plaie , je l’appliquai ensuite le mieux qu’il me fut possible , et je tins le tout en place par un bandage content] « . Trois fois le jour j’arrosai le nez par-dessus avec le même esprit de vin camphré. Au bout de huit jours, je levai l’appareil , et je vis que cette partie reprenait. Comme il y avait de grandes déchirures, il survient une grande suppuration qui dura un mois 3 il n’en résulta à la fin que deux petites cicatrices un peu enfoncées à la partie inférieure de l’organe. « — M. Chélius réussit parfaitement a récoller un bout de

(3) Année 1714, Nn 26 p. 4.

nez coupé chez un étudiant qui s’était battu en duel. — Au rapport de M. Barthélémy (1), un nez enlevé d’un coup de dents , fut réappliqué seulement cinq heures après l’accident et se réunit fort bien. — Enfin , a Heidelberg , où les duels au sabre sont extrêmement commun entre les jeunes gens , M . Hoffaker, quia été établi par le sénat chirurgien des duels (2), a publié seize observations de semblable autoplastie, que l’on peut appeler par restitution . et; dont l’authenticité est attestée par M. G hé lins, qui assure qu’ils se sont passés sous ses yeux. Parmi ces observations, la plus remarquable est celle d’un jeune homme de 20 ans, qui , le 1er janvier 1825 , reçut dans un duel un coup de sabre qui lui emporta : 1° le bout du nez dans l’étendue d’un demi-pouce en tous sens; 2° un morceau de la lèvre supérieure * 3° un morceau de la lèvre inférieure et du menton. Tous ces morceaux étaient tombés a terre ; le dernier fut retrouvé le premier, et fixé en place par quinze points de suture ; le bout du nez ne se retrouva que dix ou douze minutes après la blessure; quant au morceau de la lèvre supérieure, on le chercha en vain. Le bout du nez reprit aux deux tiers, et les plaies des lèvres se cicatrisèrent en six semaines.

(1) Journal hebdom. et univ. des Sc. Méd.,1. V, p. 15.

(2) Heidelberyisc/te Awnalen , vol. IV, cah. II, et Gaz Méd . de Paris, année 1830 , p. 403.

À ces faits, nous ajouterons que selon Rudiman, célèbre voyageur dans l’Inde, on est tellement persuadé de la possibilité de la réunion du nez coupé, qu’après l’ablation de cet organe qui , chez les criminels, se fait toujours en place publique, la loi ordonne a l’exécuteur de le jeter dans un brasier afin que les racoûlreurs du pays ne puissent le réappliquer au coupable (1).

Nous trouvons aussi dans les ouvrages périodiques de médecine des histoires d’oreilles coupées dont on a obtenu la réunion immédiate. Régnault raconte le fait d’une oreille externe enlevée par la morsure d’un cheval , et qui remise en place se recolla parfaitement (2). — Magnen rapporte l’observation d’une portion de la conque de l’oreille entièrement séparée, qu’il réunit avec un plein succès (3). — On lit dans un journal italien (4) l’histoire d’un homme qui , entré dans une maison de prostitution , eut., à la suite d’une rixe, l’oreille abattue. Le blessé la ramassa et se rendit chez le docteur Marini qui,

(1) Ce châtiment, en usage dans l’Inde, lelait aussi à Rome du temps de Sixte-Quint, qui faisait couper le nez aux voleurs de grands chemins ; les Grecs et les Romains l’infligeaient aux adultères.

(2) Gazette salutaire , 1714, N° 26, p. 4.

(3) Cuti, de la faculté l. VI, p. 479 et 505.

(4) Il Filiatre Sehezio , N° de mai 1834.

après avoir lavé 1 oreille dans de l’esprit de vin étendu d’eau, la remit en place au moyen de quatre poinîs de suture, de bandelettes adliésives et d’un bandage convenable. La réunion fut complète et au bout d’un mois il ne restait de trace qu’une cicatrice linéaire presque imperceptible.

Les exemples de doigts séparés et ensuite réunis sont en assez grand nombre. Heister (1) cite un fait de ce genre arrivé à la femme d’un boucher. — Régnault dont nous avons déjà invoqué le témoignage, rapporte l’observation suivante : « Un jeune homme de 15 à 16 ans, se trouvant pressé par un chariot au coin d’une rue , appliqua son ventre contre le mur, et sa main gauche sur l’angle de ce mur, pour se tenir plus ferme : le bout de l’essieu, rasant cet angle de trop prèsi, lui coupa

le petit doigt à 1 ’articulation de la deuxième phalange avec la troisième. Ce doigt étant tombe, le jeune homme le ramassa ; je fus appelé tout de suite et je rajustai le doigt détaché que j’eus soin de maintenir par un bandage contentif. Je fis tenir la main pendante, et le petit doigt dans un verre d’eau-de-vie pendant deux heures 3 ce doigt reprit très-bien, et le blessé fut guéri en peu de jours, mais si parfaitement , qu’il a aujourd’hui autant de force dans

(1) Institut . chir. p. 468.

celle partie, que si elle n’eût jamais été détachée (1)» — Bossu d’Arras (2), H. Bérard (3), Baîfour, Houston (4), Sommé (5), Piédaganel (6), Barthélémy (7), Velpeau (8) no Us ont transmis les relations de faits analogues. Depuis, Uh grand nombre d’observations qui viennent d’être recueillies et publiées dans les journaux de médecine) nous nous bornerons à rappeler les suivantes :

Le doCteür Angelo délia Cella, dans lès premiers jours de 1818, par un temps très-froid, donna ses soins ait notaire Einaliltele Copello, alors dans la première jeunesse , lequel, avec un couteau bien affilé, s’était coupé transversalement la troisième phalange dudoigt indicateur gauche près de la racine de l’ongle. Le morceau coupé, ramassé par terre, fut remis en place environ un quart d’heure après l’accident. Au bout de huit jours, la réunion était complète. La sensibilité du doigt fut longtemps obtuse, mais elle revint par la suite, à*peu-près a l’état normal (9). — M. Beau, interne a la Salpêtrière,

(1) Gazette salutaire, 1714, N° 26.

(2) Thomson-, traite chir. de l’inflammation, p. 241.

(3) Revue méd . franc . et ètr. 1830. t. IV, p. 416.

(4) Bulletinde la faculté , t. V. p. SI 3.

(5) Traité de l'inflammation ,p. 42.

(6) Revue Méd., 1830, t. IV, p. 408.

(7) Journal heb. de méd. t. V. p. 15,

(8) Nouv. élém. de méd. opér. I. I, p. 619.

(0) Anna H univcrsali di rnédicincv août et septembre 1833.

rapporte l’observation d’une fille de service, âgée de 41 ans, qui, en coupant du pain, s’abattit le pouce de la main gauche, aux environs de la partie moyenne de l’ongle. La partie séparée fut réappliquée plus d’une demie heure après, et maintenue en place à l’aide de bandelettes agglutinatives; huit jours plus tard, la réunion avait lieu. L’extrémité de la phalangette se nécrosa et se sépara des parties molles qui seules avaient contracté des adhérences aux parties correspondantes du pouce. Du reste, malgré cet accident, qui entraîna la suppuration, la cicatrisation était complète au vingtième jour (1). — M. le docteur Brochain a publié dans la Gazette médicale de Paris (n° du 26 octobre 1826) le cas d’un ouvrier fondeur qui eût l’extrémité du doigt médius complètement séparée au niveau du tiers inférieur environ de la base de l’ongle. Cette partie réappliquée exactement, fut entièrement réunie et cicatrisée un mois après.

Voilà dans la question qui nous occupe, une réunion assez imposante de faits devant lesquels nous devons nous incliner et que nous devons accepter tels qu’ils nous sont présentés. La conclusion pratique qui en découle est que l’on doit toujours tenter la réunion des parties complètement ou incomplètement séparées, alors surtout que ces parties sont d’une organisation simple et homogène, comme les vibro-

(1) Arc fi. génér. de méd „

cartillages du nez et des oreilles. Une circonstance qui favorise sans cloute l’agglutination de ces tissus, lorsqu’ils sont divisés complètement, c’est qu’étant abreuvés par moins de liquides, la putréfaction s’en empare moins vite et laisse à la nature le temps de travailler efficacement à la réunion. En général, cette espèce d’autoplastie réussit toujours mieux sur des organes qui vivent sous l’influence de la circulation capillaire , que sur ceux qui sont traversés par des vaisseaux d’un certain volume.

Avant de réunir, il faut avoir soin de ne laisser aucun corps étranger entre les lèvres delà plaie, et attendre que l’écoulement sanguin ait cessé 3 il importe ensuite de mettre dans un rapport exact les parties divisées et de les maintenir en place par des bandelettes agglutinatives, des points de suture un bandage approprié , selon les cas. M. Chelius, qui a eu de fréquentes occasions d’observer des cas de ce genre, prétend que pour réussir, il ne faut pas trop se bâter de pratiquer la réunion et attendre la suspension de rhémorrhagie 3 selon lui, le mauvais aspect de la partie, offrit- il même des apparences de gangrène, ne doit pas décourager le chirurgien, car il ne résulte souvent de cet état que l’exfoliation des lames épidermiques.

« Lorsqu’au bout de cinq ou six jours , dit M. Velpeau (1), on voit les tissus noirâtres, flasques,

(t) Nouv. élcm, deméd. opér. loin. I.

comme mortifiés, il faut se garder encore de renoncer à tout espoir. Quand même il y aurait soulèvement de l’épiderme sous forme de phlyctène par un • liquide roussâtre, pourvu que le lambeau ait contracté des adhérences, on aurait tort de ne pas continuer l’emploi des moyens unissants.

La plupart des faits rapportés avec détail prouvent, qu’après l’exfoliation de quelques couches extérieures, le reste du lambeau n’en reste pas moins attaché, greffé sur la plaie primitive. »

De tout ce qui précède, il résulte que la possibilité delà réunion des parties complètement séparées ne peut être contestée 3 c’est un fait qui, pour n’être pas constant , est désormais acquis a la science. Mais en faut-il conclure pour cela que l’autoplastie par transplantation d’un individu a un autre doit être admise? — Non, sans doute. Non-seulement l’expérience et le raisonnement démontrent que les chances de succès sont moins nombreuses et moins certaines dans les cas d’autoplastie par restitution que dans les procédés où le lambeau d’emprunt reste adhérent par sa base ou son pédicule 3 mais les relations que nous ont transmis les voyageurs concernant les procédés d’héléroplastie suivis par les Indiens sont trop incomplètes et dénuées de faits pour juger de leur valeur 3 personne, que nous sachions en Europe , n’a encore tenté de refaire un nez avec un lambeau de peau emprunté à

la fesse d’un autre individu , alors que nous possédons des moyens plus certains de réussir. D’ailleurs , on n’essaiera jamais de transplanter le nez d’un individu sur un autre dans les pays civilisés où les lois et l’humanité réprouvent des opérations aussi barbares. Nous ferons une seule observation ; c’est que , s’il est vrai que dans l’Inde on abattait le nez d’un esclave pour le transplanter sur le visage d’un riche qui avait cet organe mutilé, cette opération devait se faire avec de bien grandes précautions pour que l’organe d’emprunt put s’adapter exactement aux bords de la solution de continuité. L’individu à qui on faisait cet emprunt ne pouvait pas toujours offrir une constitution analogue à celle du noble possesseur de la chose , et cette dissemblance était peut-être une cause pour laquelle les parties avaient peu de tendance à se réunir. Toutes ces invraisemblances nous autorisent à douter de l’authenticité des histoires qui nous ont été transmises par des voyageurs qui , étrangers a la science, ont pu être induits en erreur par des relations qu ils n’étaient pas à même d’apprécier à leur juste valeur. C’est du moins l upinion que nous nous sommes formée de ces procédés que M. Geoffroy Saint-Hilaire a fait connaître , en 1828, a l’Académie royale des Sciences de Paris.

Bruxelles , 15 juillet 1842.

J. R. Marixus. D. M.