CHAPITRE IV
Résultats de la période antérieure à 1920.
L'opération césarienne a fait tard son entrée dans le domaine de la chirurgie courante; elle n’en a pas moins été souvent et longuement étudiée, donnant lieu à discussions et controverses d'où elle ne sortit pas toujours à son honneur. En effet, les premiers chirurgiens qui l'employèrent obtinrent parfois des résultats désastreux; ils étaient encore à la recherche de la technique idéale, et ce n'est qu'après de longues hésitations et de longues erreurs qu'ils arrivèrent à fixer les détails de l'opération.
Aussi les statistiques de cette époque sont-elles, en général, peu favorables. Harris, dans une brochure sur l'opération césarienne dans l'État de New-York, en 1879, rapporte 8 sections itératives, 7 pour la seconde fois, { pour la troisième fois, ct constate 3 morts. Plus près de nous, Lauvray, dans une thèse de Nancy, publie 84 observations formant un total de 130 grossesses ; il note 25 morts, 3 éventrations, 6 fistules utéro-abdominales et 17 ruptures utérines ; presque toutes les observations relatent, en outre, des adhérences de l'utérus avec la paroi, ou l'épiploon, ou l'intestin, ou les autres organes voisins.
Cependant, les progrès de la technique aidant, la césarienne devint opération moins dangereuse tant au point de vue des suites immédiates que des complications éloignées. Vers 1900 déjà, on la considérait comine une intervention avantageuse à pratiquer dans un certain nombre de cas délicats dans lesquels elle permettrait de sauver presque à coup sûr et la mère et l'enfant. Les statistiques devinrent immédiatement meilleures, et pourtant les résultats étaient loin d'être toujours favorables ! Nous allons nous en rendre compte d’ailleurs.
HOME Au point de vue adhérences, certains auteurs, sans spécifier
leur nature ee sans les classer en diverses catégories, donnent le chiffre global suivant :
Brnmdeaus de ce USED. 100:
PINAREN TEL ANrTES 75 »
Morand en rue, 10 »
Wallacekene ones 6 »
Fruhinshlotz..,.... 169 »
MASSEUL A ere 69 »
PeStalozan Sr 00 »
DIMBET A me da bete OO EAN VantLeuven<45.1 22065 »
LAN CR M RSS En a 60 »
Mac Pherson........ 1153 »
BAD PP REESAUENe à 5200)
Les chiffres sont aussi impressionnants si l'on considère les seules adhérences intestinales, de ces adhérences constituées par une anse de l'intestin grêle venue se fixer entre l'utérus et la paroi, qui faisaient dire à Couvelaire : « La crainte de sectionner l'intestin devra hgnter l'opérateur, car il est plus facile de l'ouvrir que de l’éviter. »
SOEUR RENE 27 p. 100.
Franck LT DSL 0 Mes Brindeau. 7% 44), »
RUE DE ee REED) PINAT UE 2: KES 4200)
Les amincissements notables de la cicatrice se rencontraient eux-mêmes dans des proportions inquiétantes :
RIDATL EU 50 p. 100, Van Leuwen.., 17 »
Couvelaire.... 16 »
Schauta sers TA
Et la ruplure utérine, cette complication à laquelle il fallait toujours s'attendre et que rien ne pouvait faire prévoir, se voyait enfin dans des cas très nombreux encore, si l'on en juge d’après les statistiques portant sur la période 1890-1910 :
20 pe Ca
Krukenberg.. 50 p. 100.
Schefzech.... 30 " Sanger. d ein »
Dahlmann... 30 »
Pinandes ses 18 »
SIRBET Te ARE »
Olshausen.... 5 »
Mac Pherson . 2,538 Van Leuwen.. 2 »
Malgré tous les avatars, malgré des résultats qui n'étaient pas toujours très heureux, la césarienne était, en somme, admise en 1914 par la majorilé des gynécologues. Certains même publiaient des cas de césariennes iléralives suivies de succès, Lels :
Mac Pherson..... 38 cas.
15 TO AE RE et DNS D) Kouwerii Ti se 28 »
Olshausen ....... 19 »
K Brindeau ...::-.. 9 » Pestalozza.....:. 48 »
É6opoldn ss <<, 16.»
PMARPT RTS TUE 42 »
FRARGRSES TELUS 10 »
Ces divers chiffres, mieux que tout commentaire, plaident la cause des césariennes itératives et montrent que les chirurgiens instruits des complications possibles de l'hystérotomie répétée et qui sélectionnent soigneusement leurs cas sont en droit d'espérer des résultats heureux.
Au cours de ces dernières années, la césarienne a continué la série de ses succès. Les travaux les plus récents, Les Statistiques des diverses cliniques en sont la meilleure preuve. En 1921, Morisson-Lacombe, dans une thèse portant sur 50 observations prises à Baudelocque, note seulement :
Eventration.
RS RAR ESA & p. 100.
Amincissement de la cicatrice utérine. ..... 1S » ANVOMOMAENT ESP ERE RE EE R RR CE Sd à Accouchement prématuré ..............1.. Sn
Rupture utérine..
der
UION—
Certaines de ces observations, qui sont toutes de césariennes itératives, remontent cependant à 1890.
En 1921 encore, Planès, dans une thèse de Bordeaux, donne les chiffres suivants :
AYOTTeMEnt Maure ACIER 2 p. 100. Accouchement prématuré....... SM Rupture UtÉTIMON ER Du FOR D
Nos propres résultats, qui ne mentionnent ni avortement, ni accouchement prématuré, ni rupture utérine, confirment cette amélioration constante du pronostic des césariennes. Cette opération devient, en somme, une intervention de sécurité à peu près absolue, qu’ellesoit premièreou itérative ;eton peutdire, à l’heure actuelle, que l'utérus césarisé, malgré la balafre qu'il porte, reste apte à de nouvelles grossesses dans de très bonnes conditions, s'il a été traité suivant une technique rigoureuse.
