PRONOSTIC
Nous avons limité notre statistique aux trois années 1926-1927 et 1928. En ces 3 années, 41 césariennes
‘vaginales furent opérées dans le service du Professeur
Jeannin; elles se répartissent de la facon suivante
9 cas en 1926 13 cas en 1927 19 cas en 1928
Voir le tableau hors-texte de ces différents cas résumés.
Sur ces 41 césariennes vaginales nous n’en retiendrons que 40, l’une d'elles en effet fut uneerreur de diagnostic, le cas n’était pas justiciable d’une césarienne vaginale, mais d’une hystérectomie, opération qui fut d’ailleurs pratiquée par la suite mais malheureusement trop tard. L'erreur était facile à commettre, une tentative d’avortement criminel par traumatismes portés sur l'abdomen au terme de 6 mois et demi environ est une chose plutôt rare, et nous n’y avons pas pensé, la femme en outre ne portait aucune trace de contusions externe, elle ne comprenait pas un mot de français, et si même elle eût été française, l’eût-elle avoué? Voici d’ailleurs
observation de ce cas. On comprendra que nous ne
puissions en tenir compte dans notre statistique.
Obs. VIIL. — Césarienne vaginale (M. Cheynet, Mlle Tissandicr) pour hémorragies auerme de 6 mois el demi suivie d'hystérectomie totale (MM. Sureau, Cheynet). Décès.
Mme C. A..nation. tzigane. XI° pare. 46 ans, enceinte d'environ 6 mois et demi. Admise le 15-9-28 dans le courant de l'agrès-midi pour pertes sanguines. En surveillance à la salle de travail : l’'hémorragie continue. Tout interrogatoire est impossible, la femme ne comprenant pas le français.
On pense à une placenta prœvia bien que le toucher ne fournisse aucun renseignement à cet égard.
A 16 heures. Examen de M. Weill-Spire, qui rompt les membranes. L’hémorragie s’arrête aussitôt pour reprendre rapidement d’uneintensité telle qu’une évacuation immédiate de l'utérus est décidée.
17 heures 15. Césarienne vaginale (M. Cheynet, Mlle Tissandier).
Femme très saignée, pouls filant. Col entr'ouvert, procidence du cordon. Bécollemenx de la vessie et du péritoine. Incision médiane antérieure de l’utérus, peu de sang, quelques difficultés pendant la section du segment inférieur, qui, mince et friable, se déchire sous les pinces.
Extraction facile d'un fœtus mort et macéré par version, (poids 800 grammes). Délivrance immédiate facile,
Révision rapide de l’utérus :
L'incision s’est légèrement propagée vers le haut, la déchirure du segment inférieur atteint le cul-de-sac péritonéal. Suture assez difficile au cateut de l’incision utérine et de la déchirure. Un catgut fixe la vessie au col.
.Tamponnement intra-utérin et vaginal au niveau du culde-sac antérieur. \
Sérum sous-cutané et intra-veineux pendant l'intervention Solucamphre intra-veineux, oxygène sous-cutané, adrénaline, ete.. La féinme est mieux et son pouls est meilleur.
20 heures. L'état de la femme s'aggrave rapidement. Pouls misérable. Facies cireux.
Transfusion de sang.
21 heures 30. Hystérectomie totale (durée 17 minutes) (MM. Sureau, Cheynet). Sang dans l'abdomen.
A la faee postérieure de l’utérus, près du fond, on constate 3 plaies linéaires horizontales non perforantes, comme si l’utérus avait heurté violemment le promontoire.
Le placenta était normalement inséré sur la face antérieure de la cavité utérine près du fond. Il ne restait aucun débris. La malade meurt quelques instants après l'opération.
Des parents et le mari de la malade ont assuré qu’elle s'était porté et fait porter des coups violents sur l'abdomen, ne voulant à aucun prix avoir un onzième enfant.
Cette observation retranchée, il nous reste donc 40 cas :
24 cas avant terme;
16 cas à terme.
Voyons séparément ces deux groupes, ils diffèrent totalement : OT
A) Avant terme :
en 1926 : 5 cas; 0 décès; 2 suites fébriles;
en 1927 : 4 cas; 1 décès: 1 tite fébrile;
en 1928 : 15 cas; 2 décès; 5 suites fébriles;
Ce qui nous fait au total :
24 cas : 3 décès: 14 suites fébriles.
Et en apparence :
une mortalité de 125 %;
une morbidilé de 58,3 %,.
Mais si nous examinons de plus près ces 24 cas, nous voyons qu’ils sont composés de
7 cas de plac. prœvia avec 1 décès par hémorragie;
5 cas d’éclampsie avec 1 décès par ictère;
4 rétentions d'œuf mort, sans décès;
2 avortements thérap. sans décès;
2? cardiopathies avec 1 décès par insuffisance cardiaque;
1 grossesse angulaire sans décès; 2
1 hématome rétro-placentaire sans décès;
1 épilepsie sans décès ;
1 pyélonéphrite grave sans décès.
On'‘ne saurait vraiment mettre sur le compte de la césarienne vaginale le décès par ictère au cours de l'éclampsie, ni celui par insuffisance cardiaque chez une cardiopathe en période de décomp nsation,et même dans le cas de décès par hémorragie post-opératoire après intervention pour placenta prœvia avec grossesse gemellaire (obs. 4); il semble bien que la gemellité cause de l’hémorragie post-opératoire par inertie soit plus coupable d'avoir achevé cette femme déjà abondamment saignée, que l'intervention elle-même. En somme, d’après ces 24 cas, nous pouvons conclure que la césarienne vaginale avant terme n’esl pas mortelle.
En ce qui concerne la morbidité sur les 8 cas suivis
de température parfois bien légère, nous trouvons
HR
4 températures sans cause apparente : 8 par infection préalable; 1 chez tuberculeuse.
Ea morbidité serait donc 2 fois moins grande que la statistique non critiquée semble le montrer.
B) A terme :
en 1926 : 4 cas; 2 décès; [ suite fébrile:
en 1927 : 9 cas; 1 décès; 3 suites fébriles;
en 1928 ; 3 cas; 1 décès; 1 suite fébrile et 1 shock.
Ce qui nous fait donc au total :
16 cas : 4 décès; 6 complications.
Soit donc :
une mortalité de 25 %:
une morbidité de 37,5 %.
Détaillons ces 16 cas, ils sont composés de :
5 pour placenta prœvia avec 1 décès par hémorragie; 3 pour souffrance fœtale sans décès; 3 pour bassin rétréci avec 1 décès par rupture utérine; | 2 pour enfant mort avec 1 décès par hémorragie et shock; 1 pour fibrome avec 1 décès par shock ; 1 pour adhérence du pôle inf. sans décès;
l pour procidence du cordon sans décès.
L’hémorragie cause de mort du cas de placenta prœvia ne semble pas être imputable à l'intervention. La femme était très saignée avant, et l’opération fut
à peine sanglante (obs. 3).
