Cabrol. Alphabet anatomique. Observation

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RE selle de V..., la moitié du bien du père estant converti en un double ducas qu’il me fut donné pour le salaire de ma peine (Cabrol).

Après, Gabrol, Littre, (4), Boyer (2) reconnurent la possibilité de l'existence des fistules urinaires: par perméabilité de l’ouraque. Boyer parle des enfants. qui siennent. an monde ayant Purèthre fermé par une membrane. ou fongosité, molle, rougeâtre, inégale, et, donnant issue à l’urine par une.ou plusieurs ouvertures. Il signale. également dans ce cas l'existence d’une sorle de tumeur. fongueuse'à l’ombilic. Littre ft l’autopsie d’un enfant de 12 ans qui avait rendu, dit-il, presque toutes ses urines par le nombril. Il remarqua à l’intérieur du col de la vessie, une chair fongueuse qui bouchait ce passage. L’ouraque était perméable : depuis le fond. de la vessie jusqu'au nombril, et sa cavité présentailt-un diamètre d’une ligne et demie:

Nous pourrions maltiplier les citations et les observaztions, enlre autres une fort intéressante: de Guéniot, et plusieurs que l’on retrouvera dans là thèse de Gruget cité plus haut, du reste, pour ce qui regarde la partie descriptive de cetie affection, on. pourra. consulter l’ouvrage de MM. Voillemier et Dentu,. qui en font mention.

M. Grüget divise ces fistules:consécutives à une perméabilité permanente de l'ouraque en trois classes. |

1° Fistules congénitales dues à la: persistante du carial de l’ouraque, chez des sujets n’étant’ affectés d'aucun vice de conformation des organes génito-urinaires.

2° Fistules se distinguant de celles qui précèdent, par

1. Mémoire de l'Académie des sciences 1701! page 91. 2. Traité des maladies chirurgicales, tome VIE, :page,754:

| — 55 — ce qu'il existe un vice de conformation des organes génito- ‘urinaires qui empêche l'urine de s’écoulér au dehors par les voies natureiles.

æ Fistules survenant plus où moins longtemps après la naissance, à la suite d’un obstacle au cours de l'urine, par l'ouraque resté perméable (Bourgeois).

Les fistules urinaires se remarquent ou bien au moment même de la naissance, ou bien très peu de temps après là naissance, ou bien chez l'adulte, où elles apparaissent Sans trouble préalable reconnu au moment des premières années. Chez les tout jeunes enfants il semble donc que l’on puisse les diviser en : fistules congénitales primitives (celles qui existent au moment même où l'enfant vient au monde) et “fistules congénitales secondares, celles qui se forment de la manière suivante ; l’ouraque estresté perméable dans la plus grande portion de sa cavité, mais il ne s'ouvre pas immédiatement au dehors. D'autre part il existe congénitalement une faiblesse plus ou moins marquée de la cicatrice ombilicale. Sous l'influence de causes diverses, efforts, toux, reflux de l'urine, l'ouraque forme hernie à travers l’anneau. Nous retrouvons en effet dans presque toutes les observations une tumeur, que les uns (Cabrol) comparent à une crête de coq, les autres (Guéniot) à une cerise, un troisième (Boyer) à une masse mollasse èt fongueuse, La paroi de cette tumeur s’amincit, s’ulcère, et la fistule congénitale secondaire est formée. | La pathogénie de la fistule de l’adalte peut s’expliquer d’une manière analogue, en admettant la pérméabilité de la plus grande partie de l’ouraque. Peu à peu et sous les in- “fluences signalées plus haut la portion terminale se laisse

LRO distendre à son tour, la cicatrice ombilicale cède plus ou moins lentement suivant qu’elle est plus ou moins irritée, et finalement l’orifice fistuleux se trouve constitué dans des conditions complétement analogues.

FISTULES NE RENTRANT PAS DANS LES CATÉGORIES ORDINAIRES DES FISTULES DE LA RÉGION OMBILICALE.

Le D'Tillman, de Leipzig (Deutsche retchrift für Chirurgie, t. XVIIL, cah. 1 et 2. 1882), rapporte un cas très intéressant qu’il a observé et opéré lui-même,

En 1881, un garçon âgé de 13 ans, Auguste W de Volkmasdorf, fut amené chez le D' Tillman par sa mère. L'enfant, bien portant, intelligent, l’air quelque peu anémié, avail à l’ombilic une tumeur grosse comme uhe noix, recouverte d'une muqueuse. La tumeur paraissait sortie de lanneau ombilical par un pédicule très mince, elle était absolument irréductible, et son volume restait le même dans toutes les positions que le garçon prenail, dans tous les efforts qu’il faisait. La surface de la tumeur sécrétait un liquide trouble, filant, à sécrétion acide : le pédicule seul paraissait dépourvu de muqueuse.

Au prenier abord, le D' Tillman crut avoir affaire à un diverticulum de Meckel, ou à un prolapsus de la muqueuse de l’ouraque avec fistule. Cependant la réaction acide du

.mucus sécrété, les digestions artificielles essayées avec lui, de même que plus tard l'examen histologique prouvèrent bien que c'était la muqueuse stomachale, qui recouvrait Ja tumeur. La mère racontait que le cordon ombilical avait

ENT été très gros et en forme d’entonnoir. Quatre ou six Jours après la chute du cordon une tumeur Tou£e, grosse comme une cerise, avait apparu à l’ombilic ; elle avait depuis lors augmenté très lentement. Après les repas la tumeur augmentait visiblement de volume, la teinte rouge se fonçait, et la quantitéde mucus excrélée devenait plus considérable.

Le D' Tillman porta le diagnostic de hernie de. la paroi stomachale rebroussée. L’enfant anesthésié, 1l trancha le pédicule au thermo-cautère. L’hémorrhagie fut insignifiante. L’orifice ombilical revint peu à peu sur lui-même et l'enfant jouit depuis d’une santé parfaite. (M. Wibouschewitch). — Archives génrales de médecine. Novem-

bre 1884.