Jeannin. /nfcctions puerpérales putrides.Thèse, Paris
= JC)
étant encore vivant, nous pratiquons l’accouchement rapide (dilatation bimanuelle et forceps dans l'excavation). L'enfant naît vivant. Délivrance immédiate et nettoyage de la cavité utérine.
Les suites de couches furent absolument apyrétiques mais les lochies restent très fétides pendant les cinq premiers jours ;
la femme quitte l'hôpital le onzième jour en bon état.
En somme deux facteurs étiologiques principaux de la putréfaction amniotique, la rupture précoce des membranes et la longueur du travail.
OBSERVATION III
(Moriceau, p. 211.)
De l'accouchement d'une femme qui eut un très laborieux travail durant quatre ou cinq jours.
Le 20 janvier 1680, je vis une jeune femme âgée de vingt ans qui était en travail de son premier enfant, depuis quatre ou cinq jours, les eaux de son enfant s'étant écoulées depuis deux jours entiers, sans qu'il fust tout à fait descendu au passage, la matrice ne s'étant pas assez dilatée pour le permettre ; ce qui était cause que cette femme était extrêmement fatiguée. Son ventre était fort dur et pincipalement vers la région de la matrice ; la malade ayant outre cela une grosse fièvre, qui donnait lieu de craindre qu'il ne lui arrivât une inflammation de la matrice ; mais afin de l'en garantir, je la fis saigner du bras aussitôt que je l’eus vue en cet
état et, comme elle n'avait plus pour lors de véritables dou-
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leurs. je lui fis donner deux heures après un lavement qui lui ayant renouvellé ses douleurs, la fit accoucher une heure ensuite.
La sage-femme qui l’accoucha me dit qu’elle avait eu bien de la peine à la délivrer de son arrière-faix qui commençait à se eorrompre, et qu'il était sorti de sa matrice en même temps quantité de vuidanges fort puantes, nonobstant quoy son enfant était encore vivant, mais il mourut quatre heures ensuites ; et comme ces humeurs qui commencçaient à se corrompre avaient fait une mauvaise impression à la matrice, la malade continua d’avoir durant les six premiers jours la fièvre avec des redoublements et une grande dureté de la matrice qui était très douloureuse.
L'on doit remarquer que les excrétions puantes de la
matrice ne sont pas toujours un signe certain de la mort de l'enfant qui est dans la matrice, puisque celui-ci était encore vivant, quoique les vuidanges de la mère fussent très puan-
tes et qu'il y eust quatre ou cinq jours qu'elle fust en travail.
OBSERVATION IV (Personnelle)
Rupture précoce. — Cent quarante-quatre heures de travail. —
Infection de la mèreet de l'enfant
P... Catherine, trente-neuf-ans, I-pare, Clinique Tarnier, a un bassin normal.
Elle a de l’albumine, Sa grossesse est présumée à terme, les bruits du cœur normaux. Présentation et position O. I. G.A.
Début du travail le 13 juin 1905 à 11 heures du soir, et au même moment rupture des membranes.
Desclozeaux 7
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Les douleurs continuent mais sans augmenter la dilatation qui reste de 2 centimètres jusqu’au 19 juin.
On applique alors les écarteurs Tarnier, et à4 h. 20 dusoir on obtient la dilatation complète.
L'accouchement a lieu spontanément à 4 h.45 du soir,c’està-dire vingt-cinq minutes après cette dilatation complète.
L'enfant vivant, du sexe masculin, pèse 4.200 grammes.
La délivrance est naturelle, le placenta pèse 720 grammes.
Dès le 19 au matin on a remarqué la fétidité du liquide en même temps que l'issue du méconium.
L'enfant a dégluti beaucoup de liquide, il présente de la température (39 degrés pendant quatre jours) et de la gène respiratoire.
La mère a 388 et l’on pratique un écouvillonnage préventif.
La durée du travail provient sans doute en grande partie de l’âge de la mèreet du poids considérable de l’enfant. La rupture précoce a agi ici seulement par ouverture aux germes de la cavité amniotique.
OBSERVATION V . (Clinique Tarnier)
Ruplure précoce. — Infection de la mère et de l'enfant
B... Berthe, vingt-cinq ans, I-pare, bassin normal ; grossesse à terme, a eu un peu d’albumine.
Fœtus vivant en O. I. G. A.
Les premières douleurs commencent le 10 janvier 1905 à
7 heures du soir.
La rupture des membranes a lieu à 8 heures du soir.
La dilatation complète n’a lieu que le 11 janvier à 8 h. 45 du soir. |
L'accouchement se fait spontanément à 10 h. 20 minutes du SOIT.
La durée totale du travail a été de vingt-sept heures vingt minutes. |
L'enfant, une fille, pèse 3.520 grammes.
La délivrance est naturelle, le placenta pèse 480 grammes.
Suites de couches. — La mère a de l'infection utérine et 39 degrés ; elle quitte la Clinique, refusant d’être écouvillonnée.
L'enfant qui ne pèse plus que 2.980 grammes, part en très mauvais état, il présente un écoulement sanguinolent par le
nez et la bouche.
OBSERVATION VI
(Clinique Tarnier)
Rupture précoce. — Inertie utérine. — Prolongation
de l'expulsion. — Forceps. — Lochies fétides
Mme M..., dix-sept ans, I-pare, bassin normal ; a des végétations vulvaires et de la vaginite. La grossesse est à terme.
Position et présentation O. I. G. À.
Les premières douleurs ont lieu le 9 janvier à 4 heures du soir.
La rupture des membranes à 8 h. 1/2 du soir.
La dilatation n’est complète que le 10 janvier à minuit 15.
A 2h. 20, les contractions étant très faibles et espacées, on fait une application de forceps pour inertie utérine.
Le travail a duré dix heures vingt.
«+ L'enfant, une fille, ranimée pèse 3.220 grammes.
Délivrance naturelle, placenta 520 grammes.
Suites de couches. — Lochies fétides.
OBSERVATION VII
(Clinique Tarnier.)
Rupture précoce dès le début du travail. — Trois jours de
dilatation. — Infection. — Forceps.
Mre S... Alice, dix-sept ans, I-pare, est atteinte d’un rétrécissement mitral ; elle est enceinte de neuf mois, son bassin est normal.
Présentation etposition O. I. G. T., cœur fœtal bon.
Entre en travail le 20 décembre 1905 à 6 heures du soir ;au même moment se produit la rupture de la poche des eaux. La dilatation n'est complète que trois jours après, le 24 décembre à minuit 15.
La parturiente présente de l'infection amniotique, de la température, 39°3. I] y a de l'inertie utérine et de la lenteur d'expulsion, on fait une application de forceps, puis écouvillonnage préventif et du tamponnement utérin,
L'enfant extrait est une fille de 3.100 grammes.
La délivrance est naturelle, le placenta de 5oo grammes.
Inconvénients de la rupture précoce pour le fœtus
Nous ne faisons que résumer ici les dangers que la rupture précoce fait courir au fœtus par la pro.
longation du travail, par l'excès de pression, et surtout par la mauvaise répartition de la pression utérine.
1° Des troubles circulatoires.— Lacompression du cordon entre la paroi et le fœtus nuit à l’hématose, d'où altération des bruits du cœur. Un certain nombre de nos observations sur la prolongation de la période d'expulsion, mentionnent l'application de forceps nécessitée par les souffrances fœtales. De même par procidence du cordon, conséquence de la rupture précoce.
2° Des dangers d'infection. — Le fœtus, plongé dans le liquide amniotique putride, est d’autant plus exposé à s’infecter que nous l’avons vu faire des mouvements inspiratoires, sous l'influence de la pression utérine et des troubles de circulation inter-utéroplacentaire.
3° Des troubles mécaniques. —Les mouvements et évolution du fœtus deviennent impossibles dans un utérus à sec et plus ou moins contracté, d’où présentation vicieuse. Présentation que l’accoucheur, à cause de l’absence de liquide, est parfois dans l’impossibilité de modifier.
Procidences du cordon
Disons un mot du mécanisme de la procidence du cordon dans la rupture précoce.
Dans certains cas le cordon ne tombe pas à pro-
prement parler au-devant de la tête, maïs il se place à côté d’elle. Il reste entre la présentation et les parois pelviennes. Il y a la térocidence.
Lorsque les membranes sontrompues et Ë Mu amniotique écoulé, le cordon, étant lisse et glissant sous l'influence des contractions utérines, est chassé entre la partie fœtale et la paroi et se trouve pour ainsi dire exprimé. De là le nom d'expression du cordon employé par Mathews Duncan.
Donc après la rupture des membranes, le médecin doit fréquemment pratiquer l’auscultation, et en cas d’altération des bruits du cœur faire une application. de forceps.
En résumé. — Les inconvénients ou les accidents provoqués par la rupture précoce des membranes sont :
1° Prolongation du travail et même rétrocession ;
2° Spasme du col ;
3° Contracture utérine ;
4° Œdème du colouinfiltration sanguine ;
5° procidences du cordon ;
: 6° Troubles circulatoires pour le fœtus ; 70 Présentations vicieuses, non modifiables ; 8 Infection dela mère et du fœtus.
