OBSERVATION XXXVIII

M. WazTHERr (Société de Chirurgie de Paris, octobre 1902)

Absence partielle du péroné gauche limitée à la diaphyse Pied en léger varus sans incurvation tibiale

X., 32 ans, vidangeur, entre à la Pitié, salle Broca, le 26 septembre 1902 peur une entorse du pied gauche. Antécédents héréditaires nuls. Le malade n'a pas connu ses parents, on ne note dans ses antécédents personnels que des maux de tête fréquents et des hémorroïides. Le malade raconte que, deux jours avant son entrée à l'hôpital, il a fait un faux pas, s'est tordu le pied et a éprouvé une vive douleur; depuis il marche difficilement.

Le pied gauche paraît fortement déplacé en dehors, de sorte que l'axe de la jambe prolongée vient passer en dedans du pied, de plus le bord interne de la jambe fait, au-dessus du pied, une saillie très marquée en dedans. Le pied est placé en équinisme prononcé avec léger varus, le bord externe un peu aplati paraît supporter le poids du corps dans la marche. Le nombre des orteils est normal; la malléole péronière est facilement appréciable; au-dessus

d'elle on sent une dépression très nette et très bien marquée. Le membre inférieur gauche, dans son ensemble, est un peu atrophié; la distance mesurée de l'épine iliaque à la malléole externe est de 91 %\ à droite et 89 %, seulement à gauche. Cette diminution porte exclusivement sur la jambe; cette dernière est moins volumineuse que la jambe droite, à la partie moyenne on note comme circonférence 31 %, à droite, 29 ©, seulement à gauche. En haut, on sent facilement l'extrémité supérieure du péroné à sa place habituelle; à 10 %, environ de la tête péronière, le corps de l'os paraît manquer. Le tibia ne présent eaucune incurvation à l'union de ses deux tiers supérieurs et de son tiers inférieur. La peau n'est atteinte d'aucune cicatrice, sauf une trace de brülure. Examen des mouvements articulaires. — Dans l'articulation tibio-tarsienne, les mouvements d'extension sont faciles, ceux de flexion sont très limités, si on cherche à les exagérer, on cause une douleur assez vive, le tendon d'Achille se tend comme une corde. Par contre, les mouvements de latéralité sont assez étendus avec un ballottement de l'astragale indiquant le relâchement des ligaments et l'écartement des surfaces articulaires. La distance intermalléolaire est un peu plus considérable à gauche.

Radiographie. — Elle montre un tibia normal, mais au contraire un péroné complètement atrophié à sa partie moyenne. En bas, on voit la malléole externe sous forme d'un fragment long de 4 à 5 Ÿm, qui s’effile vers son extrémité supérieure et se termine par une pointe fine; en haut se voit la tête du péroné en apparence normale. On ne remarque pas d'autres malformations concomitantes. L'examen de la peau révèle l'existence de diverses lésions, tout d'abord des taches de nœvi pigmentaires irrégulièrement disséminées et de dimensions variables: on en trouve une très marquée sur la face interne de la jambe. La peau présente en outre de nombreux boutons et surtout des varices lymphatiques très développées.