OBSERVATION XLVI

André RENDU (Revue d'Orthopédie, 1912)

Absence totale du péroné gauche, de l'astragale et des quatrième et cinquième métatarsiens

V. Adrien, 2 ans, entre à l'hôpital de la Charité de Lyon, dans le service du professeur Nové-Josserand, pour une déformation congénitale de la jambe gauche.

A l'inspection, on constate une atrophie manifeste de la jambe, dont le mollet semble aplati transversalement, mais dont l'axe est bien normal sur celui de la cuisse. Vue de profl, cette jambe présente, au niveau de son tiers moyen avec son tiers inférieur, une coudure d'avant en arrière, formant un angle ouvert sur le mollet de 140°. Au sommet de cette déformation se voit une cicatrice cuanté profonde et adhérente de bride amniotique. Le pied est en valgus équin très accusé : l'équinisme est tel que le talon remonté en arrière forme un pli de flexion très marqué avec la jambe et que le dos du pied est sur le prolongement du dos de la jambe. Le valgus s'accompagne d'une pronation du pied qui atteint presque 90° et détermine un profond pli de flexion entre la face externe du pied et la jambe.

Lorsqu'on essaie de faire poser à l'enfant le pied sur le sol, on voit que le point d'appui se fait au niveau de la malléole interne et de la face interne du pied. Enfin, celui-ci est atrophié également et ne présente que trois orteils (le pouce, le deuxième et le troisième en syndactylie). À la palpation, on reconnait la coudure du tibia qui ne présente pas à ce niveau de mobilité anormale. Le mollet semble plat par suite de l’absence totale du péroné. Le pied bot valgus équin est réductible en presque totalité pour le valgus, mais l'équinisme est fixé par une très forte rétraction du tendon d'Achille. La palpation du pied semble ne révéler dans le tarse postérieur que la présence du calcanéum, l'astragale serait absent. Il manque probablement les quatrième et cinquième métatarsiens correspondant aux orteils absents. Le raccourcissement tibial mesure Lie.

Radiographie. —. Elle montre l'absence complète du péroné, de l'astragale et des quatrième et cinquième métatarsiens. L'enfant est incapable de se tenir debout sans appui.

Traitement. — Sous anesthésie, ncus avons redressé et complètement corrigé le valgus et, en maintenant le pied en équinisme forcé, nous avons appliqué un petit appareil plâtré. Ce dernier sera changé aussi souvent que l'exigera la croissance de l'enfant. Alors seulement, l'opération de Franke se présentera dans les conditions les plus avantageuses. Le résultat opératoire et fonctionnel

n'en sera que plus rapide et plus stable, car dès le jeune âge, l'enfant aura pris l'habitude dans ses plâtres, de marcher sur la tête de ses métatarsiens, sur son talon antérieur.