OBSERVATION XVIII

(M. SARGNON)

Fibro-sarcome du naso-pharynx. Insuccès d’ablation partielle. Radiumthérapie. Guérison apparente pendant 7 mois. Récidive locale. Radiumthérapie.

M. C.. de Morey, 22 ans. Malade du Docteur Binet, de Besançon. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ni personnels. Gêne nasale depuis 4 à 5 mois plutôt à droite.

Pas de douleurs d'oreille. 2 essais d'intervention à Vesoul par voie naso-pharyngée. Très grosse hémorragie nécessitant un tamponnement. Le malade arrive le 16 mai 1925 porteur d’un tamponnement nasal droit très serré, de on est obligé d’enlever en plusieurs temps.

A la rhinoscopie antérieure, on constate que la narine gauche est comblée en arrière. A la rhinoscopie postérieure assez grosse tumeur ronde, blanchâtre, d’aspect fibreux. Sinus maxillaire clair. Rien dans les urines.

Après un traitement par l’hémostyl et un repos de quelques jours, car le malade est arrivé avec une température de 39°6, on fait le 23 mai un application de 4 tubes de Radium de 100 microcuries chaque, 2 de chaque côté, avec le tube de caoutchouc sans fin.

25 mai : Ablation des tubes après 48 heures, soit 19,2 millicuries détruites. Hémorragie arrêtée par tamponnement antérieur bilatéral. Les tampons sont enlevés en deux jours. Le 28, apparition de la brûlure du voile, brûlure qui s’accentue. Les jours suivants, aspect porcelanique très net dans la partie postérieure de la bouche, Pas de douleurs d’oreille,

Pas de troubles de l’audition; il entendait bien avant l’application de Radium. Pas tamponnement. Il n’a pas saigné. Le malade quitte la clinique n’ayant plus saignè.

Le 1 juillet, il commence à respirer par la narine droite. La narine gauche reste bouchée. Pas d’hémorragie. Encore un peu de brûlure de la bouche et au niveau du naso-pharynx. La tumeur a à peu près disparu. Le toucher ne provoque pas d’hémorragie et on ne sent qu’une petite masse molle’.

Le 31 août, depuis 3 semaines, il a des maux de dents à droite et à gauche. Mal à la tête, douleurs de l'oreille. Haleine très fétide. Il mouche des débris sphacéliques et du pus. A l’examen : muco-pus nasal bilatéral avec croûtes plus à droite et nécrose de la partie postérieure du vomer. La luette et le voile sont encore enflammés et se relèvent incomplètement. La tumeur n’est plus visible à l’œil, ni sentie au doigt.

8 octobre 1925 : Pas de fétidité, mais il y a une perforation médiane palatine en évolution.

31 décembre 1925 : Le malade revient parce que depuis 3 semaines il respire mal et a des hémorragies.

A l'examen : Ablation d’un séquestre antérieur et de la voûte palatine. Récidive de la tumeur qui a le volume d’une grosse châtaigne.

L'examen histologique fait par le Docteur Colrat, révèle une tumeur fibro-conjonctive à développement rapide, à la limite de la malignité ou déjà transformée en tumeur maligne (fibro-sarcome).

Le 2 janvier 1926, avec le Docteur Colombet, mise en place de 2 tubes de Radium de 100 microcuries avec gaine de platine seulement. Les deux tubes sont mis par la bouche dans la tumeur et complètement enfouis.

Is ne provoquent pas d'hémorragie.

Ils restent en place pendant 48 heures, soit 9,6 millicuries détruites.

Les suites sont bonnes, Trois jours après le malade quitte la clinique,