CHAPITRE V

“ LES ANOMALIES DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES CONSIDÉRÉES AU POINT DE VUE DE LEUR PATHOLOGIE

Il est un certain [nombre d'anomalies du foie et des voies biliaires qui n’apportent aucun: trouble dans le fonctionnement physiologique de l'organe : silencieuses, elles ne se rèvèlent que sous le scalpel de l'anatomiste ou le couteau du: chirurgien. Comment en effet reconnaître, comment même se douter, qu’il existe par exemple deux vésicules ou une bifurcation du conduit cystique ? Qu'importe, d’ailleurs, si ces dispositions spéciales n’apportent aucune entrave à la bonne marche du mécanisme vital.

En face de ces cas, il en existe d’autres qui sont au contraire incompatibles avec une vie normale — telle par exemple loblitération congénitale des conduits biliaires — ou qui créent un état ne pouvant se maintenir quelque peu que dans des cas exceptionnels (ectopie thoracique). Ceux-là appellent l’attention des médecins, et ne se font point faute d’exercer leur sagacité.

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téguments n ne se ‘colorent qu’au bout de deux, trois, … quelquefois dix j jours (Morgan). Dans ces cas l’obli- tération est. nettement. postérieure à la naissance. Ouaique il en soit de cette distinction, l'affection est établie, et voici quels « en sont les symptômes.

e 1 enfant À dort presque sans cesse; dans les moments où il est éveillé, ses mouvements sont mous ; rien n'attire: l'attention du côté. Fe l'encéphalé ; 1e n'y rar pas de Here, FRaeege Mc EU

La. coloration des téguments se fonce de plus en plus et finit par être très prononcée. Le méco- nium est d'emblée décoloré, semblable à du lait caillé; où. bien, dans les premiers inoments, il est normal. "Le foie est hypertrophié. (Dans un cas de Oxkey, toutefois, l'affection se présentait sous l'aspect À : d'une tumeur occupant le côté droit de Fabdomen,

| tumeur dont une ponction retira 1100 grammes de - bile.) 4 enfant dépérit peu à peu, ou succombe assez rapidement quelques j jours après la naissance, On note quelquefois de l’hémorragie du cordon ; et, plus tard des taches ecchymotiques dans le dos ; les derniers moments sont marqués par des vomissements et des : dun Mais tous les sujets ne succombent pas < à la cachexie biliaire : nombre d'entre eux sont em-

| portés par une affection intercurrente, notamment la broncho-pneumonie.

Quand J'aurai. signalé la présence du Cor yza, du

catarrhe intestinal et la rareté des selles sanguinolentes, j'aurai décrit les symptômes de cette affection. Ce sont, en définitive, ceux de la rétention biliaire

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continue, de Ja cholémie.

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Aucun traitement n’est capable d’atténuer une aussi fâcheuse disposition ; d'autant que l’on ne sait Jamais, a priori, si l’oblitération porte sur tout l'arbre. biliaire ou seulement sur quelques-uns de ses points. En admettant même que l’on puisse avec certitude diagnostiquer l'endroit précis où porte l’oblitération, il est évident que l’âge de l’enfant, son état de cachexie, enfin et surtout la difficulté d'opérer assez vite sur des canaux aussi petits rendent impossible toute intervention chirurgicale.

L’ectopie thoracique d’une partie du foie, sans être frappée d’un pronostic aussi fatal, n’en constitue pas moins une anomalie des plus sérieuses ; et quoique certain sujet ait pu arriver jusqu'à l'âge de 58 ans(!), malgré cette déformation, il n’en est pas moins vrai qu'une telle disposition place les individus qui en sont affectés dans la perpétuelle imminence d’aceidents très sérieux; l’étranglement interne est particulièrement à redouter dans ces cas, l’intestin aecompagnant presque toujours le foie dans ses déplacements, surtout du côté gauche. Je m’ai pas besoin de m'apesantir sur la gravité que présentent chez ces malheureux les affections respiratoires.

Peut-on reconnaître une telle malformation? Si l'intestin où estomac ont pénétré dans le thorax, la percussion, à gauche principalement, produira un son tympanique; on pourra percevoir, par l’auseul-

(4) Lacchi, Loc. cit,

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pédicule. Je crois que la conduite rationnelle serait d'ouvrir l'abdomen, de réintégrer l'organe ectopique à sa place et de l'y fixer en le suturant à la paroi. Une ceinture serait néanmoins toujours nécessaire. PR jet

Les lobes accessoires du foie ne traduisent leur présence que lorsqu'ils sont longuement pédiculés et peuvent alors ballotter plus ou moins dans l’abdomen, exercant des compressions ou des tiraillements douloureux, accompagnés de pesanteur stomacale, de céphalée, de vomissements ; quelquefois aussi par

des troubles de la miction et de l'œdème des mem-

bres inférieurs.

Lorsque, dans ces done Ja palpation permet

de percevoir une tumeur dépendant du foie, lisse et mobile, on est autorisé à lui attribuer les troubles signalés plus haut. Une laparotomie permettra de

fixer à la paroi le lobe flottant ; car, bien que Pon-

fick (1) ait pu extirper le quart du lobe droit à des lapins (qui se sont d’ailleurs très bien remis æu bout de trois jours), l’on n’est pas autorisé encore à pratiquer chez l’homme VPablation d'nne masse hépa-

tique aussi considérable que l’est parfois un lobe

accessoire.

L'ectopie antéro-supérieure de la vésicule constitue une anomalie qui n’est, pas sans quelque danger, le coude formé par le réservoir au niveau du bord antérieur de l'organe pouvant mettre obstacle à la progression de calculs qui auraient été évacués par le canal cystique.

(1) Archiv, fur path, an. und Phys. Band CXVIHI,

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“Mais l'importance de celte disposition | \réside sur- toùt dans les erreurs ‘ de diagnostic auxquelles elle

» de Ja vésicule soit obstrué. L} accumulation de liquide As se Aou alors déterminera la distension 2 réce une “tumeur allongée, rénitente, que on ul de soit avec” un abcès, soit avec un kyste hydatique où encore une pleurésie, car le liquide D retiré: par Ja ponction est. dans ce cas incolore etne. | | présente. pas Ja ré saction des sels et des pigments biliaires.. Cette tumeur pourra s'ouvrir à travers le

vd ri soit dans la cavité pleurale, soit dans” less bronches, déterminant une vomique, qu'il sera ee = impossible de rapport ter à: sa cause véritable. Que

eule | soit atteinte de cholécystite : des adhérences la. relieront presque sûrement au diaa et Si une suppuration vient à se produire,

qui, sans avoir. Ho : môme origine, présentent une … disposition pratiquement identique (cas de Griffon), une fistule cystico- -pulmonaire ou pleurale pourra se … for mer, qui. déversera “dans l'arbre aérien une. bile su ou moins oise” Je lis dans Charcot (Maladie qu foie. et des reins, | page 195), l'observation d’un malade qui présentait une expectoration verdâtre où l'on. put déceler les réactions de la bile. « Il ya lieu, par conséquent, dit l'auteur, de penser qu’ une. communication s'était établie entre les conduiis bi-

SAONE

expose. Admettons un instant: que l’orifice inférieur -

l'abeès sous- hrénic ue sera constitué. Enfin, ne p. q peut- on. pas admettre. que dans ce cas et dans ceux

. liaires ot les bronches, par des, voies plus où moins in

directes. L’autopsie n'a pas été pratiquée ». Ces voies « plus ou moins indirectes » n’auraient-elles pas pu être constituées par une ectopie de la vésicule ?

Je m’arrête sur ce doute qui résume l’incertitude dans laquelle se débat la pathologie des ‘anomalies du foie. Je serais récompensé de mon labeur, si ce modeste essai pouvait, dans une faible mesure, contribuer à la dissiper.