LOUE ETES

cartant «sensiblement» de la disposition que Pon décrit d'ordinaire, je ne fais pas entrer dans cette catégorie tel viscère qui présente, par exemple, un de ces sillons en coup d’ongle qu’il est si fréquent de constater.

Ce « sensiblement », sensation un peu factice, si l’on veut, ou plutôt un peu personnelle, est affaire d'appréciation. Un foie anormal sera un foie dont l’allure, assez particulière, frappera un esprit qui possède les notions puisées dans les deux auteurs que jai cités ; notions répandues d’ailleurs dans une foule de bons ouvrages d'anatomie. Je le répète, c’est un peu une affaire d'appréciation personnelle ; mais seulement pour la limite, et alors de légères divergences n'ont pas grande importance.

Il faut se garder de considérer comme étalon, comme type fixe,un foie d’adulte mâle, par exemple, comme, cela se fait souvent. Ce serait une erreur, et voici pourquoi. Rigoureusement, deux foies ne sont jamais semblables. Cette certitude, je. Pai acquise par l’examen de plus de cinq cents viscères, ,pratiqué tant à l’amphithéâtre de l'Ecole que dans celui des Hôpitaux. On peut ét l’on doit, en pratique, établir. les types suivants, dont les différences sont très réelles.

Foie de l'enfant. — Foie de l'adulte. — Foie de Ja femme. — Foie du vieillard.

Le foie du fœtus et de l'enfant diffère notablement de celui de ladulte. Je n’insisterai pas sur les caractères du lobe gauche, que signalent tous les auteurs, Mais il existe, en outre, une série de petits si-

REANE ERA

gnes distinctifs qui sont essentiels. Le premier ca. ractère différentiel consiste tout d’abord en la continuité de tissu hépatique à la face inférieure entre le lobe carré et le lobe droit, J'ai insisté, dans un travail antérieur (1), sur cette particularité, qui accompagne le développement de la fossette cystique et de la vésicule biliaire. D'autre part, l'échancrure cystique est infiniment moins fréquente chez l’enfant que chez Padulte : très souvent elle n’existe pas, assez souvent elle n’est qu’indiquée : ce m'est que dans quelques cas seulement qu’elle se montre très nettement. Le développement relatif acquis par la vésicule et les rapports qu’elle affecte avec la face inférieure du viscère et le péritoine sont également bien différents dans les deux cas.

D'autre part, le foie de l’homme adulte a ‘une forme différente de celui de la femme. Celui-ci est toujours — quant au lobe droit du moins — beaucoup plus allongé, et présente une sorte de dépression largé, dont l’exagération donne à ce lobe la forme que j'appelle en « sablier ». Cette particularité, d’ailleurs très nette, que présente le foie de la femme, est manifestement due au corset. Elle existait, exagérée, chez une femme tuberculeuse qui avait longtemps porté le corset serré : le foie, gras, et par conséquent encore plus malléable que de coutume, me .présenta cette disposition en sablier avec une parfaite netteté. Cette déformation, qui n'est évidemment pas toujours aussi accentuée, varie avec le de-

(1) Le reecssus hépato-cystiqne, Mémoire couronné (Prix Rampal), in Marseille Médical, 1896. :

for gré de constriction thoracique.

Enfin, le foie du vieillard n’est point comparable celui de ladulte. Atrophie physiologique par résorption insensible de la substance du lobe gau- : che ; même phénomène sur le bord antérieur, contibuant à déterminer, ainsi que je lai démontré (1) l’exagération de la fossette cystique et l’amoindrissement de la distance sulco-marginale ; ratatinement général, qu’on me permette l'expression, de la glande

hépatique, sont autant de côtés par lesquels s’affirment les différences.

Aussi est-il bon d'avoir un type correspondant à chacun de ces groupes, ou plutôt d’avoir présentes à l'esprit les modifications qu'imprime l’âge ou le sexe au type normal; de la Sorte on peut formuler sur la disposition que subit un foie quelconque, un jugement non entaché d’erreur.

De létude à laquelle je me suis livré sur un nombre considérable de sujets, il m'a semblé résulter qu'on pouvait, jour faciliter l'intelligence de déscriptions parfois malaisées à suivre, grouper les anomalies ; aussi me suis-je efforcé d’en présenter une classification méthodique. Cette classification est d’ailleurs fort semblable à celle que j'ai déjà donnée (?) des anomalies du rein, ou du moins elle est basée sur le même principe. Mais ici les Re ‘ultés sont augmentées.

(1) Loc. cit.

(2) Trois nouveaux cas d'anomalies du système rénal, Marseille: Médical

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Je n’envisige dans le tableau (1) ci-après que les anomalies constatées chez des sujets entièrement normaux. Les anomalies du foie chez les êtres anormaux pourront, sauf légères modifications, être étudiées en suivant le même plan. ;

Deux cas peuvent tout d’abord se présenter : ou bien l'organe est modifié dans sa forme et ses dimensions, dans cet ensemble dont nous possédons la notion ordinaire normale ; ou bien il ne présente pas cette modification ; d’où deux grands groupes. Etudions le premier d’entre eux :

Le foie, dont la forme s’éloigne donc plus ou moins, par un point ou par un autre, de la forme ordinaire, peut être : a). Situé à sa place normale. C’est le fait le plus ordinaire. Dans ce cas, on peut observer des variations, soit par réduction d’une ou de plusieurs de ses parties, soit au contraire par augmentation de ces mêmes éléments, soit enfin, sans qu’il y ait — grosso modo — de variation de volume bien sensible, par un agencement spécial de ses divers territoires, par exemple, la formation de lobes surnuméraires, de scissures anormales. b). En ectopre. Dans quelques cas, assez râres d’ailleurs, car le foie est l'un des viscères abdominaux les moins sujets aux déplacements, les altérations de forme se rencontrent Sur un organe qui est plus ou moins déplacé dans l'abdomen; et, ici, nous retrouvons les mêmes variations : par réduction, par augmentation, etc.

Second groupe : L’organe n’est pas modifié dans

(1) Voy. page 16.

JACQUEMET 3

Ja 4 A tee

sa forme; seulement il n'est plus à sa place : il est en ectopie. La forme générale est respectée, mais l'orientation varie. Cette anomalie est rare, et considérée comme état pathologique par certains auteurs. J'entrerai à ce sujet dans de plus amples considérations lorsque j'en serai arrivé à cé point de l'étude des anomalies.

Comme les anomalies du parenchyme glandulaire

auquel elles servent de canaux d’excrétion, celles des voies biliaires extra-hépatiques — que seules j'étudierai dans ce mémoire — peuvent être de deux sortes : ou bien elles se rencontrent comme complément de la modification qui a atteint le: viscère ; ou bien, ce dernier étant d’ailleurs absolument normal, on n’observe que les modifications de ses canaux d’excrétion. | #4 Comme plus haut, pour les anomalies de la glande proprement dite, j'étudierai successivement, et suivant la même méthode : a). Le groupe premier, dans lequel les voies biliaires étant — dans l’ensemble — en place, elles peuvent : être réduites de nombre,

de longueur, de volume, etc.; soit au contraire aug-

mentées (duplicité, longueur inaccoutumée, etc..),

soit, enfin, présenter des changements de forme et

de disposition. b). Le second groupe. Dans cette variété les voies biliaires ne sont plus à la place con-

sidérée comme normale (en tenant compte des mo-

difications apportées par les dispositions de la glande); ; elles se présentent en ectopie. Ici encore, nous pou-

vons retrouver les diverses modalités envisagées dans

le paragraphe précédent.

us ge QE

Enfin, dernière division, le foie est d’ailleurs normal. Ou bien les voies biliaires sont en place, ou bien en ectopie. @). On constate soit une réduction, soit une augmentation, soit un changement de forme ou de connexions. 6). Ici, tout l'appareil étant profondément modifié, les anomalies, d’un caractère tout particulier, ue peuvent être soumises à une classification rigoureuse.

Le tableau ci-dessous résume ma classification des Anomalies du foie et des voies biliaires (1).

(4) J'entends ici par voies biliaires les seuls conducteurs extra-hépatiques.

Classification des Anomalies du Foie

et des Voies biliaires