OBSERVATION II

(Bérard, Soc. de sc. méd. de Lyon. 26 décembre 1899.)

M X..., cinquante el un ans, 9 enfants, dont 6 vivants el bien portants, 3 morts.

Elle n'a rien à signaler dans son passé au point de vue pathologique. Son affection avait débuté par des phénomènes gastriques (pesanteurs, vomissements irréguliers) pendant trois mois, sans qu'elle ait constaté autre chose qu'une irradiation dans la région sus-ombilicale, puis apparut une tumeur du volume d'un œuf, el enfin d'un poing, qui semblait subir des modifications de volume dues à sa mobilité. Les troubles gastriques s accentuant et la tumeur étant devenue volumineuse, elle entra à l'hôpital.

A son entrée, l'examen montrait une tumeur dans la région sus-ombilicale, lés téguments étaient pales, mais 1] n'y avait ni ædème des membres inférieurs, ni teinte jaune paille. Dans la station assise, la tumeur saillait dans la région ombilicale; à Jour

: : . Na frisant elle offrait des battements (mais sans expansion propre),

ur

Is étaient transmis par l'aorte, [exist un peu de vascularisaion complémentaire de l'abdomen, A a palpalion, le foie était abaissé, et on sentail au-dessous une tumeur transversalement mobile, el plus étendue à gauche qu'a droite, la malade étant en position moyenne, elle étail moins mobile verticalement, elle suivait les mouvements d'élévation et d'abaissement du diaphragme, mais moins que le foie. La percussion montrait que Ja matité hépatique se confondait avec Ta tumeur, à gauche et en bas on avait le son Lympanique de l'estomac.

En insufflant l'estomac on constala que celui-ci était en avant de la tumeur. L'examen de l'utérus, de l'ovaire, du rein ne révélaientrien, Le diagnostic élail à faire entre {tumeur du foie, de la vésicule, du mésentère et du pancréas.

La situation de la tumeur faisait éliminer l'estomac, ainsi que la forme des troubles fonctionnels,

Pour le foie il se serait agi d'une tumeurpédiculée, mais on n a pas de kyste en rapport aussi net avec l'aorte, de même pour une lésion de la vésicule.

Les kystes du mésentère sont toujours mobiles en lous sens, ils ne viennent pas à la parotï.

Le siège de la tumeur et l'absence de notions permettant de penser aux autres organes leur fit soupçonner un kyste du pancréas à siège un peu particulier,

M. Bérard fil une incision dans la région sus-ombilicale, la {tumeur était séparée de la paroi par le petit épiploon gastro-: hépatique distendu. En saisissant la tumeur auec une pince, elle se rompil. Protection du péritoine el suture de la poche à la parot. Il Sécoula un liquide séro-hématique (4 Htre 12 à » litres).

Après lopéralion, les suites furent simples, mais un mois après la malade eut une tempéralure de 38° à 3895, avec une tuméfaction douloureuse dans la fosse illaque sans signe d'appendicite, il avait un abcès qu'on ouvrit par la région lombaire.

Le liquide simulait celui du kyste : il est probable qu'un peu de liquide, issu par une fissure de la poche, était venu tomber dans celte région déclive, La guérison s'est effectuée en deux

mois.