HAVE
à d’autres affections accidentelles, nous avons relevé des épaississements de la plèvre et dans le poumon, de petites zones scléreuses, de petits nodules fibreux qui semblent représenter d'anciens infarctus cicatrisés. Îl ést vraisemblable que les poumons ainsi touchés par des lésions toxiques ou microbiennes demeurent longtemps dans un état de moindre résistance qui expliquerait certaines prédispositions pulmonaires dâns le premier âge » (DurANTE).
Les signes cliniques répondant à ces lésions anatomiques sont fort peu accusés, comme c’est la règle pour les affections respiratoires du nouveau-né.
La modification de la tonalité à la percussion ainsi qu’une légère résistance au doigt sont ici des signes bien aléatoires.
Le retentissement du eri, la dyspnée, la eyanose ne se voient que dans les formes graves.
L'évolution de ces différentes formes du poumon ombilical va être influencée suivant la précocité de linféction ét son mode d'apparition.
DuraANTE la présente ainsi :
€ Dans là sépticémie primitive, intéressant le poumon d'emblée, les symptômes pulmonaires suivent de près la première poussée fébrile et affectent une allure rapide.
— Dans la septicémie secondaire, à fover ombilical profond, ils n'apparaissent que plusieurs jours après la première élévation thermique et s’accompagnent souvent d’une recrudescence fébrile.
Pass EU
— Les formes batardes torpides sont souvent apyrétiques après une élévation passagère de la température. [s’agit soit de simples lésions congestives d’origme toxique, soit d’une infection par des microbes peu virulents et en petites quantités ».
Ces localisations pulmonaires de linfection ombihcale sont toujours graves, souvent mortelles, surtout chez les prématurés qui y semblent prédisposés.
La guérison des formes superficielles est cependant possible, mais même si l'enfant guérit «Il restera presque sûrement dans l’organe touché des épines qui le laisseront longtemps en état de moindre résistance et pourront être cause d’un fonctionnement défectueux ou de localisations morbides qui se mani-
festeront à un âge plus avancé » (DuRANTE).
Les autres localisations de l'infection ombilicale
D'autres localisations de la septicémie ombilicale ont été signalées, mais elles n’offrent m1 la fréquence ni les caractères particuliers du foie ou du poumon ombilical.
Bonnaire et DurantTe ont publié diverses loca- Hsations :
Parotidite suppurée.
Appendicite perforante.
Méningite.
Guérin, VAaLMmaALE et PAYANT ont présenté une
Lee
curieuse observation où la seule localisation de l'infection ombihcale fut une Orchite double.
— M. le Professeur BriNpEeau a noté des lésions de néphrite sur presque toutes les coupes de rein d'enfants Nouveau-Nés, morts d'infection ombilicale.
— Les péritonites d’origine ombilicale semblent avoir peu attré l’attention des auteurs contemporains.
La péritonite primitive par propagation n’existe pas ; certains abcès, certaines phlébites déterminent, bien une congestion du péritoine mais l'infection paraît franchir diflicilement cette barrière.
La péritonite secondaire n’est pas citée dans les travaux d’Aupion ni dans ceux de DurANTE ; cependant à la lecture des observations si scrupuleusement objectives relevées dans la thèse de Loraix sur les péritonites du nouveau-né on ne peut éviter de faire un rapprochement, à la lumière des connaissances actuelles, entre ces péritonites et les infections ombihcales qu'il déenrit.
SYMPTOMATOLOGIE
Les manifestations bénignes de l'infection ombilicale ne s’accompagnent pratiquement pas de signes généraux, 1l en est ainsi de l’ulcération de l’ombilic, du granulome, du fungus, et le plus souvent de la lymphangite péri-ombilicale. |
Certaines complications ont au contraire un retentissement considérable sur la santé de l’enfant. Il s’agit le plus souvent de ces complications infectieuses à type septicémique dont la porte d’entrée ombilicale n’est pas toujours connue.
Nombre d’auteurs ont voulu décrire un ensemble de symptômes dont l'allure générale était caractéristique de l'infection ombilicale ; à la vérité, il semble que Penfant réagisse à l'infection ombilicale comme il le fait pour toutes les autres infections, c’est-àdire par l'élévation de la température, par l’accélération du pouls ; par des signes digestifs, dont le corollaire est la perte de poids.
L’élévation de la température servirait plutôt suivant Aupron de signe révélateur par son apparition que de guide par sa courbe pour apprécier le degré de gravité de l'infection.
LE
Les troubles intestinaux sont banaux : Vomissement, Diarrhée.
La chute de poids a une certaine importance car elle sert d’index pour juger la gravité de l’évolution de l'infection.
Aupion a décrit des éruptions à type pemphygoides.
D'autres auteurs ont déerit un œdème sus-pubien : signe de valeur bien hypothétique.
Une place toute spéciale doit cependant être réservée à l’Jctère.
L'ietère
Ce symptôme a été apprécié différemment suivant les auteurs. LamBerT et Aupron lui attachent peu d'importance, par contre DuranTe s’élève contre cette opinion. € S'il n’est pas constant, 1l est de tous les symptômes généraux le plus fréquent, plus fréquent même que la fièvre ».
LoraiN signalait déjà lictère dans toutes ses observations.
La statistique du pavillon des débiles à la Maternité publiée en 1902 par Porak et DuranTE en prouve l’indiseutable fréquence.
Cet ictère débute du troisième au septième jour après la naissance, c’est-à-dire au moment de la chute du cordon. ÏI se manifeste sous deux formes différentes.
