La plaie est complétement cicatrisée

2 février. — Le malade sort guéri pour être présenté au Conseil de santé.

Deuxième entrée à l’hôpital.

Juin 1883. — Au commencement de juin, le caporal Duffés rentre de congé de convalescence et est renvoyé à l'hôpital principal, pour hernie abdominale consécutive à une plaie par instrument tranchant.

Cet homme présente, en effet, dans le flanc droit et pendant la station debout, une tumeur mesurant 8 centimêtres à sa base et augmentant encore sous Pinfluence des efforts de toux. À son centre apparaît trèsnettement la cicatrice de la plaie qui a déterminé cette hernie, et à ce

niveau la palpation permet de sentir très-facilement la masse intestinale sous-jacente ; le doigt semble n’en être séparé que par une faible épaisseur. On ne perçoit point de corps dur ; trace de bouchon épiploïque cicatrisé.

Cette tumeur est facilement réductible, la position horizontale suffit pour la faire disparaître; mais elle apparaît de nouveau quand le patient se couche sur le côté malade, le poids seul de la masse intestinale étant suffisant pour permettre à la hernie de se reformer.

Cette infirmité impose au malade la nécessité de porter un bandage approprié et le rend incapable de continuer le service militaire.

Nous pourrions ajouter à cette observation concluante d’autres cas cités par M. Barthélemy, dans ses lecons orales, où l’adhérence de lPépiploon avec les lèvres de la plaie n’aurait pas empêché la pro-. duction de la hernie abdominale consécutive. Ainsi un charretier se présenta à lui porteur d’une tumeur volumineuse au pli de laine, et qui fut prise pour une hernie étranglée. On incisa la tumeur couche par couche, et on s’aperçut bientôt qu’on avait affaire à une épiploiïte suppurée. On ouvrit au moyen du bistouri la tumeur, qui donna lieu à un écoulement assez considérable de pus, et on s’entoura de toutes les précautions pour faire adhérer l’épiploon aux lèvres de la plaie.

L'opération réussit parfaitement, ce qui n’empêcha pas le patient d’avoir plus tard une hernie consécutive, qui l’obligeait à porter un bandage approprié.

Observation IV

Plaie pénétrante de l’abdomen, avec hernie épiploïque

Le matelot Ziot (Alexandre), embarqué à bord de l’amiral Duperré, se présente le 1° janvier 1882, dans la nuit, à l'hôpital principal, dans un état d’ébriété complète et porteur de deux blessures par instruments tranchants, l’une derrière le creux axillaire, un peu au-dessus de l’an-

gle inférieur de l’omoplate, par où s’est faite une hémorrhagie légère ; la deuxième, de 3 à 4 c. de largeur, oblique en haut et en avant, suivant la direction de la dernière fausse côte gauche, un peu en avant de la ligne axillaire, présente un écartement des lèvres qui laisse échapper, formant hernie, une partie de l’épiploon, de 3 cent. environ de longueur. Le médecin de garde a tenté, sans réussite, la réduction de la hernie épiploïque. Le médecin résidant fait maintenir l’épiploon au dehors avec un fil, et met à la partie inférieure de la plaie deux points de suture avec deux bâtonnets de diachylon, qui en rapprochent les lèvres, tout en laissant à la partie supérieure, et l’étranglant, la hernie épiploïque. On applique le pansement de Lister.

Traitement: infusion de tilleul. Ext. d’opium, 0,05 centigr.

2 janvier. — Vomissements au moment de la visite ; selles peu abondantes, mais fortement mélées de sang.

Trait. : bouillon, limonade sulfurique, glace. Ext. thébaïque, 0,05 en trois pilules. Injection d’ergotine. !

3. — Nuit bonne; pas d’agitation ni de vomissement; la figure est plus calme. Le malade n’ayant pas uriné depuisson entrée à l'hôpital, on le sonde, mais sans succès ; on laisse une bougie à demeure et il rend alors 600 gr. d'urine. Selles pâteuses, formées surtout par du sang.

Temp. : matin, 376; soir, 37°9. — Pouls : matin, 128 ; soir, 96.

On institue le même traitement, en suspendant néanmoins les injections d’ergotine. |

4. — Nuit bonne. Pas de selle ni de vomissement. Pouls large et fréquent.

Temp. : matin, 37°6 ; soir, 39°4, — Pouls: matin, 100 ; soir, 120.

On prescrit du bouillon, de la glace. Ext. thébaïque, 0,07, à prendre en trois fois, et une potion avec 2 gr. d’alcoolature d’aconit.

5. — Même état. Pas de selle ni de vomissement. Le malade est calme.

Temp. : matin, 38°%4 ; soir, 39. — Pouls : matin, 108 ; soir, 120.

On prescrit: soupe, un demi-litre de lait. Ext. thébaïque, 0,05. Lavement émollient.