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affirmé sa nature sarcomateuse et dont la composition

analomique trouvera une explication dans l'étude topo-

graphique de la région et de son contenu.

L'histoire de la malade était la suivante :

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OBSERVATION PERSONNELLE (M. Le Dr Truftert).

- En juin 1928, se présentait à notre consultation une

malade envoyée par un confrère pour des troubles respiratoires..

Depuis quatre mois, cette malade avait vu s'installer progressivement une dyspnée laryngée d’abord inspiratoire et dans l'effort, puis peu à peu étaient apparus du cornage et un tirage dont laugmentation progressive, surtout dans les efforts, élait arrivée à empêcher tout travail.

Il s'agissait d'une femme de 52 ans, travaillant à une exploitation agricole étendue, et dont les antécédents ne donnaientaucun renseignement particulier : 3 grossesses normales, aucune maladie antérieure.

Le confrère spécialiste ayant préalablement examiné cette malade, l’adressait pour une tumeur du repli aryténo-épiglottique gauche.

Il avait pratiqué un prélèvement biopsique dont l'examen avait donné comme résullat fibro-myxome.

A l'examen la malade présentait en effet, une tuméfaction lisse et arrondie du repli aryténo épiglottique.

Cette tuméfaction bombait sur l’orifice larvngien qu’elle venait obsiruer dans les mouvements d'inspiration forcée.

La tuméfaction s’étendait en avant jusqu'à épaissir le bord gauche de l’épiglotte qu’elle semblait dédoubler en avant, efflaçant en partie le repli glosso-épiglottique gauche et la goultière pharyngo-laryngée. En aucun point on ne voyait d’ulcération et autant qu’il était possible de le juger par un examen difficile, la mobilité laryngée proprement dite ne présentait aucun trouble.

L’exploralion cervicale fournissait des renseignements : dans la région sus-hyoïdienne latérale gauche, légèrement en arrière de la grande corne thyroïdienne, on pouvait noter l'existence d'une masse arrondie de consistance ferme et légèrement lobulée.

Cetle masse était visible à jour frisant lorsqu'on mettait la tête en extension légère avec rolation du côté opposé. Elle semblait, dans cette attitude, s’énucléer du bord antérieur du sterno-mastoïdien.

A la palpation, cette masse était douée d’une certaine mobilité, mais cette mobilité, bien que nette dans tous les sens, était également limitée dans toutes les directions.

En somme, cetie masse paraissait fixée aux plans profonds par un pédicule d’une cerlaine dimension. Le palper bimanuel, index gauche palpant la masse laryngée alors que la main droite palpait la gouttière cervicale donnait une impression de continuité entre les deux masses.

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Nous posons le diagnostic de tumeur sous-laryngée de l’espace hyo-thyro-épiglottique, et, en présence de l’imminence des troubles asphyxiques, du fait de l'intensité des troubles respiratoires, l'intervention est décidée

pour le lendemain.

Frc. I

- Notre plan opératoire était lé suivant : Abord par voie périphérique sur la tumeur externe et, si possible, enlever par celte même voie la partie profonde. : Nous étions d’ailleurs décidé, en cas d'impossibilité d'extraire la tumeur, de faire une trachéostomie. L'intervention fut faite sous anesthésie générale, à

l’aide de la canule de Butlin munie de l’ajutage Sebi-

leau-Lemaitre.

Une incision curviligne fut tracée sur le côté gauche du cou, allant de la partie moyenne de la membrane thyro-hyoïdienne à la partie moyenne du sterno mastoïdien gauche, incision circonscrivant les contours inférieurs de la masse cervicale.

Les plans superficiels sont incisés et presque immédiatement au-dessous des plans aponévrotiques apparait la tumeur sous l’aspect d’un lipome enflammé. La dissection de celle-ci est facile et l’on voit, dans la profondeur, un pédicule pénétrant dans l’espace qui

sépare les inserlions des constricteurs moyen et infé-

rieur.

Ce pédicule semble enserré dans un anneau fibro aponévrotique et celui-ci, à peine incisé, la partie profonde de la tumeur vient faire saillie dans la boutonnière ainsi créée. :

Cette tumeur est facilement enlevée, ne présentant aucune adhérence, aucun point d’altache avec les parois de la loge dans laquelle elle s'est développée.

Celte loge, une fois vidée, ne présentant aucun suintement on recorstitue sans drainage la paroi pharyngée et on ferme les plans superficiels. La canule de Butlin est enlevée immédiatement après l'opération.

L'évolution ultérieure se fit de façon absolument apy-.

rétique, à part une légère élévation thermique à 38° qui céda le lendemain. A la suite de cette intervention, la dyspnée avait considérablement diminué : néanmoins,

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il persistait un léger degré de tirage qui n’était pas sans ous préoccuper.

L'examen laryngoscopique montrait aux lieu et place de la tumeur, une tuméfaction d'aspect légèrement ecchymotique, tremblotante, un peu infiltrée.

Cette tuméfaction d’ailleurs diminua assez rapidement, puisque la malade quitta la maison de santé le cinquième jour sans aucun trouble respiratoire, mais ce n’est qu'après trois semaines que nous pûmes constater un retour à l'intégrité absolue du repli aryténo-épiglottique gauche, retour confirmé d’ailleurs par la disparition totale ét définitive des troubles respiratoires qui, dès le dixième jour, avait permis à cette femme active de reprendre complètement ses occupations agricoles.

Un examen microscopique de la pièce, pratiqué dans un laboratoire, a donné comme diagnostic : sarcome à petites cellules, diagnostic de malignité que jusqu'ici l’évolution clinique n’a pas confirmé.

Pour éclairer l'étude clinique et thérapeutique des tumeurs de cet ordre, nous allons rappeler d’abord ce qu'est la loge hyo-thyro-épiglottique décrite par Poirier et Picqué.

Nous étudierons ensuite les symptômes cliniques et ces deux chapitres nous conduiront tout naturellement à poser les règles de la thérapeutique chirurgicale, quant à la voie d’abord et à la technique.