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Fi. IT. — Loge hyo-thyro épiglottique 1) Membrane thyro-hyoïdienne.
2) Membrane byo-épiglottique.
3 Cloison sagittale sous-hyoïdienne.
4) Frange graisseuse pré-épiglottique.
») Epiglotte.
tante, elle représente le vestige des insertions épiglottiques de la musculature linguale ; en particulier sur sa face supérieure se dessinent en relief les fibres du
muscle lingual supérieur qui sous le nom de ligaments glosso-épiglottiques médian et latéraux soulèvent la muqueuse pharyngée et limitent les deux fossés profonds des vallécules. :
En bas, la loge est fermée par l'insertion thyroïdienne de l'épiglotte.
Ainsi limitée, la loge hyo- thyro-épiglottique est divisée en deux compartiments secondaires par une cloison sagiltale et médiane tendue de toute la hauteur du ligament thyro-hyoïdien médian à la face antérieure de l'épiglotte. |
Chacun de ces compartiments est prismatique triangulaire à base supérieure : Solidement cloisonné en haut (membrane hyo-épiglottique), en avant (membrane thyro-hyoïdienne) en arrière (épiglotte), en dedans (cloison sagittale) il n'est clos en dehors que par la coalescence de la muqueuse des gouttières pharyngolaryngées.à la membrane thyro-hyoïdienne.
On peut ainsi concevoir, annexée à chaque compartiment de la loge, l’existence d'un prolongement latéral réalisant une espace évidemment virtuel mais très facilement décollable.
La paroi antérieure de cet espace est représentée par la portion amincie de la membrane thyro-hyoïdienne qui sous la forme d’une toile celluleuse unit le ligament thyro hyoïdien médian au ligament thyro-hyoïdien latéral : En certains points cette membrane présente des solutions de continuité, en particulier là où elle est perforée par les éléments du pédicule nerveux laryngé supérieur. |
F1G. III. -- Paroi postérieure de la loge hyÿo-thyro-épiglottique
On voit, sur cette figure, que M. le Docteur Truftert a bien voulu nous communiquer, les faisceaux descendants et imbriqués des stylo et staphylo-pharyngiens qui contribuent à limiter en arrière la loge hyothyro épiglottique avant de se perdre à la périphérie du cornet laryngien.
1) Grande corne de l’os hyoïde.
2) Gouttière pharyngo-laryngée.
3) Nerf laryngé supérieur.
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En arrière, l’espace est fermé par la muqueuse passant de la base de la langue et de la face postérieure de l'os hyoïde jusqu’à la face profonde de la musculature pharyngée : Cette région représente l'extrémité supérieure des gouttières pharyngo laryngées, là où elles se continuent avec ce que M. le Pr Sebileau a appelé Ia. basse vallécule. À ce niveau la muqueuse est renforcée par les faisceaux descendants et en partie confondus des muscles élévateurs du pharynx, stylo et staphylopharyngiens (Fig. Il).
Cet épanouissement des muscles élévateurs du pharynx vient donc tapisser de ses fibres longitudinalement descendantes la muqueuse pharyngée, non seulement au niveau des gouttières pharyngo-laryngées, mais également dans la région où elle recouvre la face postérieure du larynx ; c’est ainsi que des fibres viennent se perdre sur l’épiglotte, d’autres sur le versant externe des replis aryténo-épiglottiques, d’autres à la face postérieure du larynx, d’autres enfin à la face postérieure du châton cricoïdien et jusqu’au muscle cricoœæsophagien de Gillette. | ee
Pour continu qu'il soit, ce renforcement musculaire n'a pas partout la même épaisseur : Beaucoup plus volumineux dans sa partie externe il est constitué dans son segment interne péri-laryngé par des tibres éparses et l’on conçoit déjà que la région du limbe épiglottique, là où la fibro-élastique va se continuer dans le repli aryténo-épiglottique, constitue un des points faibles de la loge au niveau de sa paroi postérieure.
La loge hyo-thyro épiglottique présente du reste
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d’autres points faibles. Latéralement dans la région du ligament thyro-hyoïdien latéral, généralement en arrière de celui-ci, dans l'angle que laisse libre le bord supérieur du constricteur inférieur, s’opposant au bord inférieur du constricteur moyen on observe une véritable déhiscence et nous avons déjà signalé dans la membrane thyro-hyoïdienne, dans l’angle formé par la grande corne du thyroïde et le bord supérieur de l’aile les déhiscences multiples par où cheminent les éléments du pédicule vasculo-nerveux laryngé supérieur.
En résumé la loge hyo-thyro-épiglottique solidement plafonnée en haut par la membrane hyo-épiglottique, présente des points faibles au niveau de ses parois antérieures el postérieures.
En arrière, le point faible siège au voisinage du répli aryténo-épiglottique.
En dehors on le rencontre en arrière du ligament thyro-hyoïdien latéral.
Enfin il en existe un dernier aû point où le pédicule laryngé supérieur perfore la membrane thyro-hyoidienne dans sa portion flaccide.
