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— L'anesthésie loco-régionale.

— L’anesthésie générale.

Si, théoriquement, l’anesthésie loco-régionale paraît plus séduisante, elle se heurte comme difficultés d’application aux troubles respiratoires souvent intenses que présente le malade dans le décubitus el la position opératoire et qui nécessitent souvent la mise en jeu d’une laryngotomie inter-crico-thyroïdienne pour éviter les phénomènes asphyxiques.

Dans ces conditions, il est plus facile de pratiquer une anesthésie générale à distance, soit avec la pipe de Delbet qui peut dans certains cas refouler la tumeur et permettre une anesthésie correcte, soit, avec le secours d’une laryngotomie inter-crico-thyroïdienne, grâce à l’ajutage Sebileau Lemaîlre adapté à la canule de Butlin et Poirier.

En tous cas, si l’on utilise l’anesthésie loco-régionale ou si l'on utilise l’anesthésie générale à la pipe de Delbet il est indispensable d’avoir préparé à l’avance le. matériel nécessaire pour pratiquer une laryngotomie qu’un accident asphyxique ou spasmodique peut rendre immédiatement nécessaire.

Technique opératoire

L'incision cutanée circonscrira la tuméfaction, ou S'il n’y a pas de tuméfaction on utilisera une incision ansiforme horizontalement tendue du bord antérieur du Sterno-cléido-mastoïdien sur lequel elle empiète Jégèrement à la ligne médiane qu’elle atteint au niveau de

l'os hyoïde, le sommet de la courbe débordant légèrement sur l'aile {hyroïdienne.

Le lambeau cutané est relevé, les aponévroses museulaires et le mnscie thyro-hyoïdien sont sectionnés et relevés et l’on tombe sur la région sans avoir rencontré d'organes importants. On ne trouve que quelques veinules cutanées, origines des jugulaires antérieures et quelquelois, dans la profondeur, des branches veineuses du pédicule thyroïdien supérieur. En effet le tronc veineux thyro linguo-facial est beaucoup plus haut et plus postérieur, le pédicule laryngé supérieur beaucoup plus profond.

On effondre alors la membrane thyro-hyoïdienne horizontalement et on tombe sur la tumeur que lon clive en général facilement, qu’elle soit solide ou kystique. Il se peut cependant qu’elle adhère en un point à la muqueuse pharyngo laryngée ; dans ce cas, la muqueuse que l'on aura été forcé de reséquer sera immédiatement suturée au catgut. L'espace mort créé par l’ablation de la tumeur sera drainé soit par une simple mèche non tassée, soit de préférence avec un faisceau de crins ; on fera sortir le drainage par l’orifice postérieur de l'incision.

Les suites opératoires sont très simples. La guérison survieht en une semaine ou deux €t si, dans les jours qui suivent, le repli aryténo épigloltique est légèrement tuméfié il ne tarde pas à reprendre son aspect normal,