OBSERVATION I

Ce malade est entré le 17 novembre à l'Hôpital Laënnec avec le diagnostic de: Phlegmon gangréneux de l'orbite.

Le malade, garçon à l'Hôpital Broussais, était portour depuis trois ans d’une sinusite chronique. !l avait présenté plusieurs crises aiguës, dont il ne peut préciser le nombre, se traduisant par de la céphalée, de la rhinorrée purulente, crises qui avaient cédé au traitement médical habituel. Il mouchait du pus dans l'intervalle des crises.

Aux environs du 12 novembre, il s’est senti fatigué en même temps que survenait une céphalée à prédominance sus-orbitaire droite, extrêmement pénible.

Le 14 novembre, sa paupière supérieure s’œdématie, la température se met à monter, l’état général s’altère, le 15, devant l’aggravation rapide des symptômes, il est hospitalisé dans le service de Monsieur le Professeur ABRAMI.

Là on lui prescrit : 3 cm° de Propidon, 20 cm* de sérum antigangréneux et on pratique dans la tuméfaction sus-orbitaire une ponction alu bistouri, qui reste blanche.

Le 16 après-midi, il est transporté à l'Hôpital

Laënnec où nous l’avons examiné.

Le signe qui attire immédiatement l’attention, c’est la tuméfaction sus-orbitaire.

Arrondie, elle occupe le rebord orbitaire jusqu’à son extrémité externe, mais laissant libre son extrémité nasale. La paupière supérieure est tuméfiée, tendue au point qu’il est absolument impossible de la soulever pour examiner l'œil.

La surface rouge présente une large phlyctène noirâtre sphacélique.

Autour de cette tuméfaction existe une infiltration des téguments, rouge et dure, occupant la région frontale, la fosse temporale, la paupière inférieure du côté droit. |

Enfin, fait important, on constate par place, de la crépitation sous-cutanée, discrète, mais indiscutable.

L'examen des fosses nasales est gêné par une déviation de cloison fortement convexe à droite. Tout ce qu’on peut constater, c’est l’issue de pus très abondante par cette narine. |

Au point de vue général :

température à 39° 4.

pouls à 90°, bien frappé.

urines d’abondance et d’aspect normaux, ne contenant ni sucre, ni albumine.

tension artérielle à 9-15.

le malade quoique très fatigué n’est pas adynamique, raconte son histoire; il se plaint de douleurs sourdes au niveau de la tuméfaction.

Le 17 au matin, on intervient chirurgicalement : (M. André BLocn).

La ce

Anesthésie au chloroforme à la pipe de Debet.

Large incision le long du rebord orbitaire donnant issue à du pus grisâtre, mal lié, fétide et à des bulles de gaz (malheureusement, on n’a pu prélever le pus en vue d’examen à ce moment).

Les tranches de section, très épaisses sont complètement sphacèlées.

Dénudation du rebord orbitaire et de la base des os propres du nez :

os non congestionnés, sans aucune fistule.

Trépanation, à la gouge, du sinus frontal, qu’on trouve plein de pus, mais qu’on ne curette pas.

On place dans la plaie des mèches abondamment imbibées de sérum antigangréneux.

Dans les jours qui suivent cette intervention, la médication s'établit ainsi :

1 ampoule de Solucampbhre spartéiné;

10 gouttes de Digitaline;

50 cm de sérum antigangréneux sous-cutanés et 20 intra-veineux ;

6 comprimés de Rubiazol (car le malade a eu antérieurement l’érysipèle et on craint un réveil de cette affection).

L'examen du pus a montré à deux reprises la présence de spirilles, sans autres germes.

Cependant :

l’état général s’aggrave, le malade parait.peu à peu sombrer dans l’adynamisme.

Localement la plaie ne se déterge pas et l’infiltration gagne à la périphérie envahissant la fosse tem-