CHAPITRE I
OBSERVATION I. — (Service de M. le Professeur SAvy, salle Président-Carnot, lit 76.)
R., Jean-Baptiste, 42 ans, cultivateur, entré à l'hôpital pour cnlérite dysentériforme.
À. H. — Père mort, à 45 ans, de pleurésie. Mère morte un an avant de la même affection.
A. P. Fièvre (yphoïde à 26 ans, sans complications. En 1908, âgé de 31 ans, il s'engage dans l’armée coloniale, passe deux ans à Tien-Tsin, puis trois ans à Madagascar, puis vingtdeux mois à la Réunion. Il contracte le paludisme, à Madagascar, en 1912, sans complications. Revient en France en août 1914, rejoint le front.
En juillet 1945, il est évacué pour entérite dysentériforme. I reste deux mois en traitement dans un hôpital de Châlonssur-Marne : selles fréquentes (vingt à trente par jour), sang, glaires, débris de muqueuse. Les selles ont parfois l’aspecl de véritables erachats sanglants, épreintes et tenesme. Il est traité par l’'émétine qui modifie les selles, les rend plus abondantes, moins fréquentes et fait disparaitre le sang. Disparition
rapide des phénomènes douloureux.
Depuis, le malade semble n'avoir jamais été complètement
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rétabli. Il rêste sujet à de fréquentes crises diarrhéiques s’accompagnant de polyurie et de soif intense,
Depuis un mois environ, les désordres intestinaux se sont manifestés avec une nouvelle intensité : 12 à 15 selles par 24 heures, abondantes, liquides, jaunâtres, n'ayant nullement l’ospect crachat sanglant des selles dysentériques; un peu de ténesme. Le malade a maigri de 15 kilos environ, Dégoût pour la plupart des aliments : pâtes et potages sont seuls supportés.
A l'entrée : malade très amaigri, aspect cachectique, teint terreux, langue saburrale. Météorisme abdominal, corde colique légèrement douloureuse. Foie normal. La rate ne paraît pas augmentée de volume.
Reins : polyurie intense. 7,000 grammes d'urines.
Le 14 novembre. — Léger disque d’albumine. L'examen des autres appareils ne révèle rien de particulier.
La température, à l'entrée, est de 38°4. Elle retombe le lendemain à la normale.
Le 20 novembre. — Epreuve de la durée de la traversée digestive. Durée : 14 h. 30. L'examen des selles a révélé la présence de kystes amibiens. La polyurie persiste (6.500 grammes) Il s’agit, en somme, d'une diarrhée chronique consécutive à une dysenterie amibienne, ainsi qu'en témoignent l'existence d’une poussée antérieure traitée par l'émétine et la constatation actuelle de kystes dans les selles.
Du 1# au 21 novembre. — Aucun médicament n'est donné. On prescrit seulement le repos, les applications chaudes et le régime. Les selles se maintiennent à 8 ou 10 par jour.
Le 21 novembre. — On ordonne la pâte de Ravaur à la dose de 5 cuillerées par jour et un lavement au nitrate d'argent à 0 gr. 25 pour 1.000. Amélioration rapide, Le nombre des selles
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tombe à 5 le premier jour du traitement, à 4, 3, 2 les jours suivants.
Le 27 et le 28 novembre. — Aucune selle.
Le 28 novembre. — Le malade, pendant la nuit, a souffert ae fourmillements et de crampes dans le bras gauche. Il présente ce matin une déformation caractéristique de la main . gauche, les doigts réunis en cône, le pouce rapproché de la paume et en. extension, en somme la main d'accoucheur classique. Cette contracture est douloureuse. On provoque également de la douleur en cherchant à étendre les doigts. Les mouvements du poignet sont indolores. Rien aux membres inférieurs sinon un léger œdème à la face interne des cuisses et au niveau des tibias.
Urines : 6,000 grammes. Pas d’albumine, on supprime provisoirement la pâte de RAVAUT.
Le 29 novembre. — Extension des phénomènes de tétanie à la main droite. Signe de CHOWSTECK négatif.
Le 30 novembre. — À la suite de la cessation du traitement la diarrhée reparaît dans l'après-midi (i2 selles dans la journée). Immédiatement les accidents tétaniques ont disparu.
1 décembre. — Signe de TROUSSEAU positif : la ligature du kras gauche fait réapparaître complètement la contracture (i0 selles dans la journée).
2 décembre. — Le malade étant traité uniquement par les
lavements au nitrate d'argent, aucune amélioration ne se proauit. Les selles sont au nombre de 20.
3 décembre. — On donne la pâte de RAVAUT sans opium 3 cuillerées à café par jour. Immédiatement les selles tombent de 20 à 7 puis 4. Elles sont toujours liquides. Pas de tétanie. Depuis le malade à continué à prendre de la pâte de RAVAUT et
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les selles se sont maintenues à 4 par- jour avec, cependant, une poussée aiguë où elles ont atteint le nombre de 10. Reprise de poids sans œdèmes (54 kilogrammes alors que le malade à l'entrée pesait 49 kil. 500). Aspect moins cachectique. Polvürie et polydipsie moindres (2 à 3 litres d'urines par jour). Les selles sont composées parfois de scybales nageant dans du liquide. L'alimentation est assez abondante. Plus de tétanie, niais quelques fourmillements à l'extrémité des doigts.
23 décembre. — On supprime la pâte de RAVAUT.
Après suppression de la pâte, l'amélioration ne persiste pas. Le diarrhée reparaît (10 à 12 selles par jour) et le malade se cachectise. On donne 8 grains de kho-sam par jour qui améliorent légèrement l’état du malade.
3 janvier. — En raison de l'urgence d'une thérapeutique active on redonne la pâte de RAVAUT sans opium et on fait des r'qûres d’émétine.
Amélioration rapide. Les selles tombent à 4 puis 2 par jour.
5 janvier: — À la suite de la cessation de la diarrhée, réapparilion des symptômes de tétanie dans les membres supéricurs. Pendant la nuit, des contractures douloureuses apparaissent également aux membres inférieurs Signe de CHow- STECK négatif. Comme à la précédente crise on note, un léger œdème des membres inférieurs au niveau du tibia et à la face interne des cuisses. Urines : 4,500 grammes. Pas d'albumine., On suspend la médication antidiarrhéique.
6 janvier! — La recherche d'albumine soluble dans les\selles esl positive. $ 10 janvier. — Purgalion, Sulfate de soude quotidien à la dose de 5 grammes, La diarrhée reparaît rapidement, abondante et jaunûâtre. Disparition des contractures douloureuses : aux
membres inférieurs, à peu près complètement avec dispa-
