HYPOCHLORÉMIE ET VOMISSEMENTS INCOERCIBLES DE LA GROSSESSE

Les vomissements incoercibles de la grossesse provoquent une chloropénie. Nous en voulons pour preuve cette observation saisissante encore inédite du Docteur DE PAR- THENAY de Cambrai et dûe à l’obligeance du Professeur agrégé Docteur PErIT-DUTAILLIS :

Le Docteur Liser de Walincourt m'appelle en Janvier 1930, à 8 h. du soir, pour une malade qu’il soigne depuis quelque temps pour vomissements incoercibles de la grossesse et dont l’état inquiète. Elle est enceinte de 4 mois et demi. Depuis quelques semaines, des vomissements empêchent toute alimentation. Elle est très amaigrie; elle a le faciès tiré, la langue est sèche, le pouls est à 135. La fatigue est grande. Tout mouvement est pénible. Depuis le matin des troubles visuels existent. Odeur acétonémique de Phaleine.

Il y a eu le même jour une selle noire (meloena) et du purpura est apparu sur toute la partie antérieure du thorax. Les urines sont depuis quelques jours couleur acajou et très chargées. Je conseille une intervention sans tarder. Le lendemain, la malade est amenée à la clinique. L'intervention a lieu à 9 heures, après un examen sommaire où je suis frappé par la teinte ictérique des téguments et des conjonctives. L'intervention est rapide, sous anesthésie au balsoforme par le Docteur LAUBRY, sans grande perte de sang. Après l'opération, le pouls est rapide, mais peut être compté à 150. Aussitôt on fait une injection sous-cutanée de sérum artificiel et un murphy glucosé adrénaliné d’un litre. Toni-cardiaques habituels. Les vomissements ayant cessé quelque temps après, des boissons alcalines sont autorisées.

À 15 heures, le Docteur LiBEr trouve la malade dans un état désespéré et me prie de passer la voir. Je suis en présence d’une malade agitée, d’une pâleur syncopale, aux yeux excavés. Le pouls n’est pas perceptible. Je prescris à nouveau une ampoule de 500 cc. de sérum salé en injection sous-cutanée, des toni-cardiaques, 200 cc.

de sérum bicarbonaté. Je n’ai pas de sérum salé hypertonique. J'en fais préparer quelques ampoules de 20 cc.

À 20 heures, je revois ma malade, toujours dans le même état, agitée, désespérée, sans pouls. Je me décide à employer le sérum hypersalé dont j'avais lu l’action remarquable dans les cas de toxémie d’occlusion intestinale. Mais quelle allait être son action dans ce cas ? Néfaste ou remarquable ?.. Je pouvais hésiter, mais je me souvenais de deux autres malades se présentant dans des conditions identiques à celle que j'avais sous les yeux qui toutes deux étaient mortes malgré les moyens classiques et intervention d'urgence. Et je fis lentement une injection intraveineuse de sérum salé à 20 % et cela sans provoquer aucune réaction inquiétante. Quinze à vingt minutes après, le pouls était très légèrement perçu et la malade se sentait un peu mieux. Trois heures plus tard, nouvelle injection. Le pouls est à 140, mais très nettement perceptible.

Je ne revis ma malade que le lendemain matin à 8 heures. Elle ‘avait un peu dormi. Le pouls était à 110, bien frappé. Les suites furent très simples et la guérison survint avec persistance de légers troubles visuels (à noter un nouveau meloena deux jours après intervention).

Le Docteur DE PARTHENAY ajoute à cette observation celle de deux autres malades, auxquelles il faisait allusion plus haut, que nous ne reproduisons pas mais qui ont la valeur d'observations témoins.

Ces deux cas pour lesquels on avait mis en œuvre lopération d'urgence et tous les moyens connus jusqu’à ce jour avaient abouti à une issue fatale. Et M. DE PARTHENAY termine par ces mots : « Je suis convaincu que sans le sérum hypertonique, ma malade n’eût pas guéri ».

Les chutes du chlore plasmatique au cours des vomissements incoercibles de la grossesse ont également été étudiés par AMBARD, SCHMID, ARNOULYEVITCH.

À. ScHwAaB et P. WALTHER à propos d’une observation très intéressante qu’ils rapportent de vomissements incoercibles de la grossesse chez une névropathe, estiment que les vomissements, quelle que soit leur cause primitive, peuvent aboutir à la chloropénie, celle-ci entretient de son côté les vomissements.

De toute manière, la rechloruration fera diminuer ou cesser les vomissements.