I. — LA MALADIE POST-OPÉRATOIRE ET LE SÉRUM SALÉ-HYPERTONIQUE
De nombreuses observations ont mis au point cette question; nous citerons seulement deux observations encore inédites qui nous ont été communiquées par leurs auteurs.
Observation de M. R. GOUVERNEUR
Monsieur Jules D... 54 ans, entre à l’hôpital Saint-Louis le 21 Février dans un service de chirurgie générale pour rétention FO pie 8
urine.
Une nystastomie est pratiquée le 22 Février.
Il est transporté dans le service du Dr GouverNEUR le 187 Mars, un dosage d’uréé pratiqué la veille avait montré :
Dé leor-210 À ce moment, son état général est peu satisfaisant le ventre est ballonné, sa langue est sèche, il urine 1 litre par jour. Le 2 Mars : 500 gr. de sérum physiologique sous-cutané, Le 3 Mars : 1.000 gr. de sérum physiologique sous-cutané,
Le 4 Mars : urée sanguine — 0 gr. 51, chlorure sang total = 0 gr. 68.
Il reçoit 40 cc de sérum hypertonique à 20 0/,. Le 5 Mars : 40 cc de sérum hypertonique à 20 %,. Son état s'améliore et il urine jusqu’à 1.300 gr. par jour, on cesse la médication hypersalée.
Le 7 Mars : utée : O gr. 28, chlorures, sang total : 6 gr. 45.
Mais bientôt l’état général va de nouveau décliner, en même temps des phénomènes infectueux vont apparaître avec poussées thermiques et urines purulentes.
. Le 16 Mars : 20 cc de sérum hypertonique intra-veineux à 20 °/. CMS chlorure 5er 26.
La thérapeutique hypersalée est encore continuée pendant 3 jours.
L'état général s'améliore progressivement, le malade sort le 27 Avril en excellente santé.
Il rentre le 14 Octobre pour subir le deuxième temps : ablation de l’adénome prostatique.
Excellent état général, langue humide, Uréen 0rvr 223 Constante d’ambard — 0.06, P.S. P. — 60 % élimination de la phénol sulfo-phtaléine.
Intervention le 18 Octobre 1935 dans d’excellentes conditions. Le lendemain oligurie : 10 gr.
Le 20 Octobre : état général inquiétant, langue sèche, vomissements — 0 gr. 37.
Le.21-Octobre::
uiéen— 0074 chlorures — 2 gr. 93 On le soumet au sérum salé hypertonique intra-veineuse à 20 %,
60 cc le 22 » 23 » 24 » 2) » 26 » 27 » 28
L'état général s'améliore, la diurèse remonte à 1.000 gr. Le 28 Octobre :
uiÉe 7006001 Chlorures ==ster. 26 Le 6 Novembre :
ue '0191:28 Chiofures #5 er020.
Actuellement, son état général est excellent la plaie est en voie de cicatrisation.
Voici donc un homme, ne présentant aucune tare antérieure, en excellent état de santé, qui, à deux reprises différentes pour deux interventions, à fait chaque fois des accidents graves s’accompagnant d’hypochlorémie.
Il faut surtout remarquer après les 2 interventions, le taux exceptionnellement bas des chlorures sanguins et l’action spécifique du sérum salé hypertonique.
Observation de MM. P. MOCQUOT ct BÉNASSY
M. P.... 54 ans entre le 23 Septembre à l'hôpital Bichat avec un ulcère perforé à la 24e heure.
Intervention : ulcère du bord supérieur de la première portion du duodénum, suture simple de l’ulcère, drain sus-pubien pendant 2 jours éliminant une grosse quantité de nourriture.
Pendant 4 jours 1 ampoule de sérum salé hypertonique intraveineux à 20 % ; amélioration de l’état général, diurèse abondante, cessation du traitement.
Au 6€ jour, énorme ballonnement de l’abdomen, hoquet, arrêt des gaz, anurie; on injecte 2 fois dans la journée 20 cc de sérum salé hypertonique à 20 %,. Dès le lendemain, amélioration de l’état général, diurèse abondante.
Guérison.
ACTION DU SÉRUM SALÉ HYPERTONIQUE SUR LA TENSION ARTÉRIELLE ET LA RESPIRATION
Nous avons étudié Paction du sérum salé hypertonique sur la tension artérielle et la respiration. En pratiquant cette série de recherches, nous avions pour but :
19 De rechercher les modifications entraînées sur un organisme sain par les injections de sérum salé hypertonique.
20 La tolérance maxima de l’organisme aux sels injectés par voie intraveineuse.
39 Les réactions de l’organisme aux différentes solutions hypersalées.
Nous avons pratiqué les expériences sur des chiens préalablement endormis au chloralose à la dose de 0 gr. 10 par kilo.
Les solutions salées ont été injectées dans la veine saphène. La tension artérielle à été recherchée directement au moyen d’une canule introduite dans l'artère fémorale et mesurée et inscrite à l’aide du kymographe. La respiration a l’aide du pneumographe de MAREY.
Résumé des résultats des expériences
19 Chien N° 101 — Poids 18 kg. 500 — femelle
a) Une injection de 50 cc de sérum salé à 10 % est poussée lentement (figure 1), elle provoque une légère baisse de
Figure 1.
Chute de Tension artérielle légère avec accélération du rythme respiratoire
après injection de 50 cc de sérum salé à 1050
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Figute 2.
Chute de Tension et vive accélération du rythme respiratoire après mme injection de 50 cc de sérum salé hypertonique à 10 °
poussée rapidement.
la tension artérielle suivie d’une légère hypertension compensatrice.
b) 5 minutes après, une deuxième injection de 50 cc est poussée rapidement dans la veine (figure 2), elle provoque une grosse chute de la tension artérielle avec accélération de la respiration suivie d’une hypertension compensatrice. Le rythme respiratoire redevient normal ensuite.
Une 3e, 4e et 5e injections de 50 cc sont également poussées.
Le chien a donc reçu 25 grammes de sel à ce moment pour un poids de 18 kg. 500.
Une heure un quart après, la première injection, on injecte 50 cc. à 20 %. La mort survient en 80 secondes avec tachypnée et effondrement de la tension artérielle.
20 Chien N°0 102 — Poids 17 kg. — mâle, le 17/10
À ce chien, toutes les 5 minutes environ, on a injecté successivement 50 cc de solution salée à 10 %. À chaque injection, on à constaté une réponse des graphiques consistant en une chute de la tension artérielle, vite compensée d’ailleurs, et une diminution de l’amplitude de la respiration (figure 4).
Ce chien a donc reçu 35 gr. de sel en une heure un quart environ. Lorsque l’expérience à été arrêtée, environ deux heures après la première injection, la tension artérielle était normale, un peu plus élevée qu’au début de l’expérience, la respiration avait des mouvements réguliers.
À partir de la cinquième injection, c’est-à-dire lorsque le chien avait déjà reçu 20 grammes de sel, chaque injection a provoqué une diurèse abondante d’urine très claire.
3° Chien N° 103 — Poids 15 kg. — mâle, le 24/10
On pratique une injection de 50 cc de sérum salé à 30 9 ; elle est poussée très lentement, elle provoque une très forte hypo-
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Figure 3,
Accidents provoqués par une injection de 50 cc de sérum salé bypertonique à 20 °],, tachypnée, hypertension et mort.
tension et de lapnée (figure 5). On ralentit le tythme de l'injection, la respiration reprend faiblement puis, de nouveau, apnée. La langue du chien étant bleue, on pratique la respiration artificielle, qui a pour effet de ranimer le chien. Un quart d’heure après la fin de linjection, on constate une respiration à peu près normale, coïncidant avec une très forte hypertension.
Une deuxième injection est poussée très lentement mais, au bout de 20 cc, elle entraîne de l’apnée et la mort survient par arrêt respiratoire avec baisse progressive de la tension artérielle.
À lPautopsie, on ne constate rien de particulier à l’examen des organes, en particulier, pas d’œdème aigu au niveau des poumons.
De ces expériences, nous pouvons tirer les conclusions suivantes :
19 Les injections ont intérêt à être poussées lentement, si non une injection rapide produit un choc se traduisant par de la tachypnée et une baisse de la tension artérielle.
20 Dans toutes les injections, il se produit en général une baisse de la tension artérielle. Cette hypotension est presque toujours compensée par une légère hypertension consécutive.
39 Il y à une quantité optima de chlorure de sodium à injecter et grâce à laquelle on obtient une respiration très régulière et des contractions cardiaques fortes et bien rythmées. Ce seuil passé, le chlorure de sodium injecté provoque des troubles plus ou moins marqués.
49 La solution à 10 % provoque des troubles minimes et vite réduits. La tolérance de cette solution est assez large puisque pour un chien de 17 kg. nous avons pu injecter 35 gr. en moins de 2 heures.
59 La solution à 20 % a provoqué la mort d’un chien. Il est vrai qu’elle avait été poussée rapidement et que le chien avait déjà reçu, en une heure, 25 grammes de chlore.
Figure 4.
Tolérance an sérum à 10 °J,.
5 et 6 injections de 50 ce de cette solution chez un chien ayant déjà reçu auparavant 20 gr. de sel pour un poids de 17 Æilogs.
Figure 5.
Accidents déclenchés Par une injection
de 50 ce dé sérum salé bypertonique à 30 °,.
Effondrement de la tension artérielle, arrêt respiratoire.
Remarquer l'hypertension compensatrice survenant 1 [4 d'heure
après l'injection.
60 La solution à 30 % a provoqué des accidents très graves pour une quantité de 15 grammes de sel injecté à un chien de 15 kg. Renouvelée 30 minutes après, elle a entraîné la mort de l’animal.
Cette expérience est à comparer avec celle du chien N° 102 qui à reçu, sans témoigner aucune souffrance une quantité de sel équivalente : 35 grammes d’une solution à 10 % pour un poids de 17 kilos.
On a donc intérêt à employer des solutions salées à 10 %, comme taux de concentration maxima.
Il ne faut pas exagérer les quantités de sel injecté et, en thérapeutique humaine, il sera utile d’additionner les doses de sel ingérées par toutes les voies, sous-cutanées intra-rectales, intraveineuses, pour éviter certains accidents.
MODIFICATIONS DU CHLORE SANGUIN APRÈS ABLATION DE CERTAINES GLANDES A SÉCRÉTION INTERNE
Dans les expériences qui vont suivre, les dosages de chlore ont été faits d’après la méthode de M. LauDaT dans le sang et dans les tissus. Les dosages ont été effectués sur des tissus frais immédiatement après le prélèvement.
Nous donnerons par la même occasion les chiffres de réserve alcaline qui sont intéressants à étudier, étant donné les nombreux travaux et discussions qui ont suscité les rapports de la chlorémie et de l’alcalose. Les dosages de réserve alcaline ont été faits avec lPappareil de VAN SLYCKE et d’après sa méthode; ses cortections à l’aide des tables de FLEURY.
Les chiens de l’expérience ont été préalablement soumis à une anesthésie au chloralose à la dose de 0,10 par kilog.
Les chiens sont, en général, dans le chenil du Laboratoire depuis 2 ou 3 jours. Ils sont soumis à une alimentation normale,
La prise de sang témoin est faite avant l’anesthésie.
Après l’opération, les chiens sont isolés dans des cages propres.
