III. — Au point de vue anatomo-pathologique, on note

macroscopiquement la fréquence relative des affections patho-

logiques frappant le rein ectopique, principalement l’hydronéphrose, la coexistence marquée d'anomalies viscérales et surtout génitales; microscopiquement, l'absence de lésions spécifiques caractérisant l’anomalie de position et la banalité des lésions trouvées.

IV. — L'embryogénie explique l’ectopie pelvienne du rein comme provenant d'un arrêt dans la migration ascensionnelle du bourgeon rénal : le rein ectopié dans le bassin est un organe resté

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en route et caractérisé par la brièveté congénitale de son uretère. Elle fait comprendre la déformation du rein, la position antérieure du hile, l'absence d’artère rénale et l'irrigation pelvienne qui sont autant de réminiscences de l'état embryon:

naire.

V. — L'étude clinique montre qu’à côté des cas où l’anomalie ne se révèle par aucun signe clinique, il en est d’autres où elle se caractérise par une symptomatologie riche où les douleurs, la constipation, les troubles urinaires et génitaux sont les signes fonctionnels les plus fréquents, l'examen physique se résumant en la présence d’une tumeur abdomino-pelvienne, fixe, douloureuse, coexistant avec l’absence du rein dans la fosse lombaire correspondante.

VI. — Le diagnostic positif peut se faire à condition d'avoir présente à l'esprit la possibilité d'une semblable anomalie. Les épreuves cliniques d'Érémitsch et la ponction, les moyens techniques : cystoscopie et cathétérisme des uretères, sont des procédés souvent utiles pour arriver au diagnostic. La pyélographie, le cathétérisme des üretèr es avec sondes opaques et radiographie, et la laparotomie exploratrice, restent des moyens : à peu près infaillibles de diagnostic. |

Le diagnostic différentiel est celui d’une tumeur abdominopelvienne qui, par plus d’un point, ressemble à toutes les autres tumeurs du bassin. Il est souvent bien difficile surtout chez la femme avec toutes Les affections gynécologiques.

VIT. — Le traitement chirurgical est indiqué lorsque le rein pelvien est malade ou lorsque, sain, il est cause de douleurs violentes ou de phénomènes de compression : l'intervention peut encore avoir ses indications lorsque le rein ectopique est cause de gêne pour l'évolution d’une grossesse.

Une néphropexie atypique peut suffire dans des cas rares où le rein est sain et n'est cause que de douleurs ou de phénomènes

u . . - . U& de compression, mais elle est le plus souvent impossible par