CHAPITRE PREMIER

Définition

Il y a rupture du foie lorsque les lésions qu’il présente, toujours consécutives à une violence extérieure, ne s’accompagnent d'aucune solution de continuité totale de la paroi et ne communiquent pas avec l’extérieur. Ordinairement la peau elle-même est intacte, ainsi que les couches musculaires sous-jacentes ; le foie seul est meurtri, rompu ou déchiré.

Mais pour qu'il y ait rupture, cette condition n’est pas nécessaire et la peau peut, elle aussi, être meurtrie et déchirée : tant que la paroi ne sera pas détruite ou perforée dans toute son épaisseur, tant que le foie ne sera pas à nu, il y aura rupture; au contraire, dès qu'il y aura communication entre la lésion hépatique et l’extérieur à travers la paroi percée d’un étroit orifice ou déchirée par quelque large ouverture; il y aura plaie.

Cette persistance de la paroi, en tout ou en partie, établit entre les contusions et les plaies une différence profonde. La paroi qui reste intacte, quelle que soit sa minceur, isole et protège le foie ; c’est la barrière contre l'infection, et cela suffit largement pour impri-

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mer à chacune de ces lésions une allure particulière: Nous étudierons les ruptures du foie normal, non altéré par des phénomènes pathologiques antérieurs.

Historique

Nous serons très brefs à ce sujet. Avant l’ère aseptique, le diagnostic de rupture du foie n’était fait qu’à l’autopsie et il ne pouvait être question de Thérapeutique. k

Depuis, la question a été étudiée par de nombreux auteurs. Dès 1872, Ludwig Mayer fait une étude importante des ruptures traumatiques du foie et en 1875, Roustan y consacre sa thèse d’agrégation. Les travaux de Terrillon en 1875, les études de Lapeyre en 1889, marquent les grandes étapes de l’histoire des ruptures du foie, jusqu’au début du xx® siècle.

À partir de ce moment les observations se multiplient, les travaux abondent et différents procédés thérapeutiques sont décrits. Ils étudient particulièrement les voies d’abord, les tracés d’incision donnant le meilleur jour et le meilleur accès sur la glande hépatique, qu'il s’agit de tamponner ou de suturer.

Étiologie

Il est banal d'affirmer que c’est chez l’homme, plus exposé aux traumatismes, que l’on observe surtout les ruptures du foie. Nous bornons notre étude à l’analyse des cas de rupture d'un foie sain. Sans quoi il est

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