CAUSES DÉTERMINANTES

Chocs directs. — Ils comprennent toutes les violences extérieures, qui, au travers de la paroi, viennent léser le foie. Il faut y ranger aussi les chutes au cours desquelles l’hypochondre droit vient heurter un objet saillant et résistant.

Le relâchement de la paroi abdominale joue ici un rôle impartant. Si elle est contractée, le traumatisme, à moins d’être violent, ne déterminera qu’une contusion superficielle, un hématome de la paroi. Si, au contraire, elle est souple, elle sera entrainée sans être lésée par l'agent traumatique, qui s’en coiffera en quelque sorte pour venir frapper directement le foie.

Chocs indirects. — Les ruptures par choc indirect,

ou par contre-coup, peuvent se produire dans trois circonstances différentes :

Dans une chute sur les pieds ou le siège,

Sur la tête ou l’épaule,

Enfin, sur le flanc gauche.

1° Dans les chutes sur les pieds ou le siège : l’état du diaphragme au moment de l'accident joue un rôle important dans la pathogénie de la rupture (d’après Terrier et Auvraÿ).

En effet, si le diaphragme est en état de relâchement, le foie pourra suivre son impulsion vers le bas jusqu’à ce qu'il soit arrêté par la masse intestinale et tantôt ne subira aucune lésion, tantôt se déchirera sur sa face inférieure, par suite du redressement de sa courbure.

Nous avouons ne pas comprendre la théorie de Terrier et Auvray, quand le diaphragme est contracté : « Que la chute se fasse sur les pieds et que le diaphragme se contracte brusquement, le foie, soumis à une poussée de bas en haut, rencontrera le plan résistant formé par le muscle et la force d’impulsion sera multipliée ». Nous pensons que le foie, suspendu au diaphragme, tirera sur ses attaches au moment de l’arrêt brusque, causé par le contact brutal des pieds avec le sol, La loi générale de la chute des corps qui sont entraînés d’un mouvement uniformément accéléré, s'applique au foie. Ce fait est bien montré par différentes observations de Roustan et de Mayer, qui ont permis de constater des déchirures des insertions

ligamenteuses et des ruptures de la face convexe, par redressement de sa courbure.

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