OBSERVATION XII

(M. GALLAVARDIN)

Hypertrophie cardiaque banale, sans souffle, ni galop. Notion. d'une affection indéterminée ayant nécessité un séjour du malade à l'hôpital pendant deux mois, Ù y a trois ans, el de laquelle date la dyspnée d'effort. Insuffisance cardiaque progresive d’allure banale. Pas de bruit de galop. Terminaison par pneumonie. :

Néphrite chronique à gros reins rouges, avec hypertrophie cardiaque à prédominance gauche. Plaque fibreuse, post-infarctoîide, des deux tiers inférieurs de la cloison interventriculaire, avec caillots de la pointe; altérations athéromateuses multiples des branches des coronaires.

Moa.., âgé de 64 ans, entre à l'hôpital le 26 avril 1909, et meurt de pneumonie grise à un second séjour le 41 janvier 1910. De l'observation de son premier séjour, on ne peut tirer que peu de choses. Le seul point précis est qu'il y a trois ans, pendant l'hiver de 1906, il fit un séjour pour une affection qui aurait duré deux mois et qui aurait été qualifiée de « pleurésie ». Depuis ce moment, il est resté beaucoup plus essoufflé qu'auparavant, lors des efforts, au point que depuis quelques mois il à dû interrompre tout travail; petits accès d'oppression nocturnes avec toux quinteuse et crachats striés de sang. L'hypertrophie cardiaque est évidente; pointe dans le sixième espace, ni souffle, ni galop; tension sanguine paraît élevée (21 au Potain, 15 au Gaertner). Le malade sort à peu près

dans le même état et rentre quélques mois après à l’occasion d'une pneumonie.

Autopsie. — Le cœur pèse 480 grammes. Il ést à peu près généralement hypertrophié et dilaté, plus cependant aux dépens de son ventricule gauche. Pas de lésions valvulaires. La grosse lésion est une belle plaque fibreuse de la largeur de la paume de la main, située sur les deux tiers inférieurs de la cloison interventriculaire et ayant un peu de tendance à empiéter sur la paroi antérieure du ventricule en envahissant à peu près complètement l'extrême pointe. Cette plaque fibreuse apparaît seulement à l'intérieur du ventricule gauche et pas du tout du ventricule droit, La section de cette plaque donne trois couches en partant du ventricule droit : 1° un muscle sain, qui est la partie correspondante du ventricule droit ; 2° une belle plaque fibreuse de consistance presque cartilagineuse; 3° l’endocarde ventriculaire gauche très épaissi. Si l’on fait porter la section sur la pointe du ventricule gauche, on ne trouve presque plus -de tissu sain, et le tissu adipeux sous-péricardique s’est déprimé et n’est séparé de l’endocarde épaissi que par la lame fibreuse myocardique. De plus, la pointe du ventricule est tapissée de caillots fibrineux anciens et adhérents, mais somme toute très localisés à l'extrême pointe. On recherche attentivement les aältérations artérielles qui, certainement, sont la cause de cet infarctus. L’aorte est remarquablement saine pour un homme de cet âge. On ne trouve que deux petites plaques jaunes vers la partie inférieure, pas la moindre plaque calcifiée ou gélatiniforme ailleurs. L'orifice des coronaires est absolument sain, de même que la région sus-sigmoïdienne, de même aussi que l'orifice des intercostales. Les coronaires sont examinées avec beaucoup de soin. On les trouve vraiment saines et très peu épaissies dans toute leur étendue, hormis les points très localisés où elles se coudent ef qui sont extrêmement athéromateux, calcifiés, sur la longueur d'un centimètre et demi à peine. Une première de ces plaques se trouve sur la Ccoronaire postérieure, à 2 centimètres 1/2 environ de lembouehure. Il ÿ a là une oblitération presque complète, calcifiée, avec un pertuis central filiforme et même douteux par place. A la suite, la coronaire postérieure retrouve son volume et sa souplesse habituels. La deuxième plaque se trouve sur la coronaire antérieure, au siège d'élection, après avoir donné

LNA0SE

naissance à l'artère interventriculaire. La troisième plaque siège sur le coude que forme, l'artère interventriculaire antérieure. Toutes ces plaques paraissent à peu près dans l'état de la première el la calcification est intense, s'opposant à la section au couteau. On ne peut dire au juste de laquelle de ces plaques partait l'artère oblitérée qui a donné naissance à l'infarctus. La radiale, examinée, ne présente ni plaques calcifiées, ni plaques jaunes, mais seulement un épaississement général léger de l’endartère.

Les reins présentent quelques lésions de néphrite; surface un peu vermoulue, quelques rares petits kystes mi:roscopiques. Poids, 170 grammes chaque. Aspect général de la néphrite à gros reins rouges. On ne constate pas à l’autops'e de trace de l’ancienne « pleurésie », ce qui laisse à penser que l'affection qui a occasionné le séjour du malade trois ans avant sa mort à l'Hôtel-Dicu pendant deux mois était peut-être en rapport avec sa lésion cardiaque. (Obs. 493.)