lsënnec. Traité de l’auscultation médiate

tiel entre la cirrhose sans œdème et l’oblitération de la veine-cave qui s’accompagne de troubles hépatiques ; car non seulement les cas de constatation de l’état de la veine, mais. encore l’anatomie pathologique, font comprendre qu'il ne saurait s’agir d’œdème des membres inférieurs dans le cours des cirrhoses, sans que la veine-cave soit intéressée. L’étude des voies de dérivation du sangen fournit la preuve. Ordinairement dans les cas de cirrhose, la circulation collatérale se fait, comme principalement M. Sappey l’a décrite, savoir : 1° Les branches souscapsulaires de la veine porte qui, par les veines de ligament suspenseur, vont s’anastomoser avec les diaphragmatiques ; 2° Les veines satellites du cordon de la veine ombilicale, qui, anastomosées à leur origine avec les mammaires internes et les épigastriques, débouchent dans la .veine-porte ; 3° Le système. de Retzius, veinules qui, anastomosées avec les ramuscules intestinaux de la veine porte, vont s’aboucher à la veine cave inférieure ; ke Les branches inférieures de la petite mesaraïque, qui s’anastomosent avec les hémorrhoïdales inférieures, tributaires de l’hypogastrique ; 5° Les branches de la coro- naire stomachique, qui s’anastomosent avec les œsophagiennes et les phréniques.

L’œdème par gêne circulatoire dans les membres inférieurs, ne saurait s’expliquer que par une difficulté au retour du sang dans les veines iliaques externes. Quand il s’agit de cirrhose, rien ne s’oppose à la progression du sang dans ces veines, puisqu'on ne pourrait même pas invoquer l’augmentation de la pression dans la veine-cave inférieure. En effet, de tout le sang que les veines sus-

hépatiques déversent à l’état normal dans la veiné-cave, une certaine quantité prendra le chemin dé la veine-cave supérieure par: 1° le groupe des veines sus-hépato-glissotiniétinés qui s’anastomose indirectement avec les diaphragmatiques supérieures; »° le groupe para-ombilical qui s’anastomose en partie avec les mammaires internés ; 3° lés bränches cardiaques de la coronaire stomachique, qui s’anastomosent avec les œsophagiennes ét phréniques. Donc, la véiné-cavé inférieure aura moins de sang à charrièr après qu'avant, que la cirrhose ne soit établie.

Pour diagnostiquer si la lésion de la veine-cave s’accompägne de cirrhosé, nous préndrons comme exemple le sujet de l’observation XIV,

Dans ce cas, la cirrhose cardiaque doit être éliminée, parce que lé cœur est sain et le foie n’est pas dur.

Notre malade ayant toujours bien digéré, il faut écarter l'idée d’une cirrhose des dyspeptiques ; lésion qui survient aprés de longues années de dyspepsie; dans ces cas le foie est (i) « remarquablement dur, on lé dirait en bois ; « c’est le caractère le plus frappant ».

La cirrhose joutteuse paraît dé même naturé que la précédente. Les troubles dyspeptiques dépendant de la diathèse qoutteuse. ;

À l'exception des cirrhoses alcooliques, on né saurait voir aucun rapport entre les oblitérations dé la veine-cave ét les autres variétés de cirrhose; l’étiologie et la marché les faisant très facilement reconnaître,

Chez notre malade, le diagnostic dé cirrhose hypértro-

1, Hanot et Boix, Congrès de Rome, 1984.

phique alcoolique doit aussi être rejeté. L’interrogatoire de la malade et de sa famille ne permettant pas d’invoque r l'alcoolisme comme facteur étiologique.

Sans tenir compte de l’interrogatoire, le diagnostic différentielesi possible, car la cirrhose ne s'établit pas d'emblée : elle est précédée et accompagnée d’un cortège de : symptômes qui manquent dans notre observation. Il existe ordinairement des pituites matinales, une sensation de fausse faim à jeun, du dégoût pour la viande, le pyrosis entre les repas, lPanorexie, les révasseries nocturnes, le tremblement des mains, les troubles de la marche.

Là peau est sèche, et il peut exister du prurit pré-ictérique. Ho

Les digestions sont pénibles ; il existe du météorisme abdominal avec constipation opiniâtre, suivie de temps à autre de crises de diarrhée abondante et décolorée,

Les douleurs dans Fhypochondre droit, avec irradiations dans l’épaule correspondante, sont fréquentes.

: Toutes sortes d’hémorrhagies: les épistaxis, les taches purpuriques, les hémorrhagies gingivales, les hématémeses, le mélœna, accompagnent souvent la cirrhose.

La partie du foie qui dépasse le rebord costal, est dure et irrégulière. à

Comme on le voit, les signes qui distinguent la cirrhose hypertrophique alcoolique de la congestion du foie, sont au complet.

Enfin, l’aggravation progressive, la diminution de vo-

lume du foie etc., permettront facilement de reconnaître

la cirrhose atrophique.