Tirée de la thèse de Fleury. Th. de Paris
du côté opposé, présente un gonflement dur et douloureux Sans le moindre signe de fluctuation. L’épine iliaque antéricure et supérieure est indolore ; les autres points principaux de l'os : pubis, ischion Sont également insensibles, seul le grand trochanter est très douloureux.
Le diagnostic d’ostéomyélite s’impose, mais quel est l'os intéressé : l’iliaque ou le fémur ? La cuisse est en abduction, la jambe légèrement fléchie : le membre repose ainsi sur sa face externe, Des douleurs excessivement vives se réveillent au moindre mouvement.
La douleur de la région trochantérienne ayant principalemeut attiré l’attention de ce côté, on pratique à ce niveau une incision externe de 10 centimètres environ parallèle à l'axe du fémur, et commençant à 5 centimètres au dessus du grand trochanter.
On trouve les parties molles sous-jacentes normales, le grand trochanter normal, on fait la trépanation de l’os à ce niveau, Rien.
On fait une seconde incision de 4 centimèires environ à la
même hauteur à peu près mais en avant.
| Au-dessous de ceite incision, sur l’épine iliaque antéroinférieure, à l’aide du bistouri et de la sonde cannelée, on fait l'ouverture d’un foyer situé au-dessous et en arrière du col fémoral. Issue d’environ un verre de pus rougeûtre. En arrière, plus profondément encore, on arrive sur un os dénudé : vraisemblablement l'os iliaque à 15 centimètres de profondeur. On fait la trépanation avec la petite tréphine en ce point.
On passe un drain par cette incision qui va ressortir par l’angle supérieur de l’incision externe, Un autre drain va au
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ere is contact de l’os dénudé. Pansement de Lister. Immobilisation dans gouttière ouatée.
Un petit foyer d’ostéomyélite dans la partie externe de la clavicule est également ouveri : il en sort un cus très blanc. Le soir, la température est de 38. Peu de douleurs, le petit
malade mange un peu.
8 mai. — Beaucoup moins de gonflement.
L’empâtement a diminué, peu de douleurs, mais suppuration encore assez abondante. |
Injection phéniquée dans le foyer:
Température du matin, 37,4.
Température du soir, 37,2.
Le 9. — Température du matin, 37,8. Même état que la veille. Persistance du gonflement phlegmoneux en dehors au niveau de la fosse iliaque externe. Rien du côté interne de la cuisse. |
Injection phéniquée. Pansement de Lister.
Le 11. — La température qui a atteint 39 la veille au soir
ést ce soir 11 mai de 394.
Le 12. — Température du matin, 3%. Un peu de diarrhée, l’état général devient donc grave ainsi qu’en témoigne l’élévation de la température. .
Aujourd’hui, c’est la partie supérieure et interne de la
‘cuisse qui présente de la rougeur et de l’empâtement. On arrive même à sentir de la fluctuation profonde en dehors
des vaisseaux fémoraux.
La collection située profondément se vide par l’incision
faite au niveau de l’épine iliaque antérieure, Œdème à ce
niveau,
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Suppuration toujours assez abondante en ce point commé en dehors.
M. Lannelongue fait pénétrer une sonde cannelée par l’incision antérieure et la conduit dans le foyer constaté audessus du col fémoral.Puis, la faisant cheminer directement en arrière, fait, sur son extrémité sentie à travers la peau de la région fessière une incision au milieu de la fesse. On met un drain dans cette nouvelle incision.
Revenant ensuite à la région antérieure, M. Lannelongue fait encore une incision en dehors des vaisseaux fémoraux sur le moyen adducteur. En dehors de lui, on tombe sur un foyer profond. Le doigt peut y pénétrer, et arrive sur Le petit trochanter, puis, à la face inférieure du col fémoral, ei en contournant celui-ci à sa face postérieure. Cette exploration donne issue à une aësez grande quantité de pus rougeâtre. Drainage et injection phéniquée. Pansements avec gaze iodoformée et ouate de bois.
Dans la journée l’enfant est agité et se plaint beaucoup de sa cuisse. Température du soir, 3905.
Le 15. — Agitation très grande, la veille température près de 40e.
Gonflement occupant presque le tiers supérieur de la cuisse en avant. Peau tendue, un peu chaude, mais à peine rosée. Fluctuation manifeste.
Une incision pratiquée un peu en dehors du centre du foyer donne issue à bien près d’un demi-litre de pus assez liquide. Un gros drain introduit par cette nouvelle incision va ressortir par l’incision siluée plus en arrière t en dehors. L’é6-
vacuation du pus paraît donc aussi bien assurée que possible.
Injection phéniquée.
DER L’abcès de l’épaule est presque guéri, Alimentation toni-
que et alcool.
Le 17, — La température de la veille au soir était de 40e2. Le malade se plaint depuis quelques jours du côté gauche. La fosse iliaque interne de ce côté est doulour use à la pression : on y constate un empâtement profond de près de deux travers de doigt. Pas de changement de couleur de la peau; mais réseau de veines dilatées dans la région et ses environs
sur une grande étendue.
Incision de 7 centimètres au-dessus de l’arcade crurale suivant sa direction. On sectionne le grand oblique, puis à travers Le muscle iliaque, on arrive à la partie antérieure de 12 face interne de l’ihum. L’os ne paraît pas augmenté de volume. La trépanation en ce point ne donne que du sang.
On met cependant un drain dans la plaie.
Le 19. — Depuis plusieurs jours, la température présente de grandes oscillations : elle monte à 40, le soir, pour retomber à 87°-88° le matin.
Quelques mouvements de rotation imprimés à l’articulation de la hanche droite ne sont que légèrement douloureux mais donnent la sensation de crépitation. |
Du côté gauche, toujours douleur et empâtement, Mais pas
de pus par l’incision.
Le 22 mai. — Diarrhée, Presque plus de suppuration à droite.
Le 23. = À gauche, tuméfaction et œdème à la partie in-
terne de la cuisse ; les vaisseaux fémoraux paraissent repoussès en dehors.
T “ . . + . . i Une incision en dedans de ces vaisseaux, suivie d’une ex-
ne NT ploration avec la sonde cannelée jusque sur l’épine iliaque
antéro-inférieure ne donne issue à aucune collection.
Le 24. — Température, veille au soir, toujours 40°.
Une nouvelle incision au milieu de la fosse iliaque externe du côté gauche donne issue à des flots de pus. Pour assurer l'écoulement de cette collection, on fait une petite incision plus bas au milieu de la fesse.
L’incision de la veille suppure également en abondance. Drainages et injections antiseptiques bi-quotidiennes.
Le 25. — La température, depuis deux jours, reste presque aussi élevée le matin que le soir et est aux environs de 40°.
L’amaigrissement et la perte des forces sont extrèmes.
Pâleur syncopale pendant le pansement.
La respiration est un peu embarrassée.
Toux faible de temps à autre.
Le 26. — Suppuration presque tarie à droite, mais abondante du côté gauche.
Injections d’éther.
La respiration s’embarrasse de plus en plus.
Mort à 7 heures du soir.
AutopSie faite 36 heures après la mort.
L'articulation dé la hanché est ouverte, mais ne renferme pas de pus. La têie du fémur est complètement décollée et dénudée de son périosie. Pas de dénudation de los iliaque de ce côté, sauf au niveau du sourcil cotyloïdien qui présente une petite cavité nécrosique de la grandeur d’une pièce de un franc.
A gauche, vaste cavité tapissée en grande partie par une
ES membrane pyogénique, occupant toute la fosse iliaque interne et descendant en bas jusqu’au petit trochanter.
Tiers postérieur de la face interne de l’ilium presque complètement dénudé. | *
Veine iliaque externe atteinte de phlébite légère.
Pas dans l'articulation sacro-iliaque du même côté désunie par le relâchement de ses ligaments.
Ni péricardite, ni pleurésie, mais hépatisation rouge de la base des deux poumons, Noyaux purulents dans le poumon
droit.
