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4 guérisons sans incident ;
1 présenta, au bout de 4 5 Hystérectomies vaginales { jours, de l'hypothermie avec phénomènes infectieux qui
cédèrent en 3 jours.
2 Ovariectomies pour kystes Réunion per primam. de l'ovaire » »
2 Curretages et amputations du col » » 6 Colpopérinéorraphies ” ÿ 4 Epithélioma du front » »
4 Tumeur de la parotide » »
6 guérirent normalement ;
Dans un cas, l'orifice du
drain, laissé par mégarde
’ trop longtemps, retarda la
7 Amputations du sein se ù , guérison et nécessita une excision des bords. Aucune suppuration sur la ligne de
sutures.
Une femme, 4 jours après avoir subi une hystérectomie vaginale pour métrite parenchymateuse, a présenté un état alarmant avec hypothermie, ballônnement du ventre, etc. Tout rentra dans l'ordre au bout de 3 jours. Un contact septique peut-il être rendu responsable de cet incident? Nous ne le pensons pas, d'autant plus que dans l’'hystérectomie vaginale la main n'entre guère en contact avec la
plaie opératoire.
Sur ce chiffre de 45 opérations, nous ne pouvons noter,
en somme, qu'un cas de suppuration, survenue à la suite
d'une hystérectomie abdominale pour salpingo-ovarite double, et plutôt attribuable à l'ouverture d'un foyer infectieux qu'à un défaut d’asepsie des mains.
Avant d'utiliser l’alcool, M. le Professeur LE Monnier se désinfectait les mains par le procédè classique de FURBRIN- GER. Mais peu confiant dans l'efficacité de cette méthode, il n'opérait depuis longtemps qu'avec des gants et en protégeant ses avant-bras avec des manches de toile stérilisées.
Quand il commença à se servir de la nouvelle méthode, il resta quelque temps fidèle à cette pratique. Mais, souvent gêné par les gants au cours d'interventions délicates ‘ (recherches d’appendice, suture intestinale, etc.), il ne tarda pas à les abandonner complètement pour toutes les interventions aseptiques. On voit d’ailleurs, par les suites opératoires des 115 interventions ci-dessus mentionnées et toutes pratiquées avec les mains et avant-bras nus, que sa confiance en l'efficacité de l'alcool n'a pas été démentie
par les faits.
Dans son travail, publié par la Revue de Chirurgie, M. le Docteur Marquis a rapporté les résultats de 74 opérations pratiquées avec les mains nues, après lavage soigneux à l'alcool. Nous ne pouvons mieux faire que de citer l’auteur lui-même.
« En utilisant ce procédé pour mes mains, pour les malades, la méthode de Grossicx, et après l'opération, un pansement aseptique simple, j'ai opéré 74 cas. J'ai eu deux fois, par une vésication à la teinture d'iode, des brûlures qui, même dans un cas, ont infecté tardivement un étroit
trajet de la plaie et donné lieu à une fistule qui a duré deux
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mois. Mais, sans tenir compte de ces faits qui, inhérents à l'emploi de la teinture d'iode comme désintectant du champ opératoire, n'ont rien de spécial à la méthode que je préconise, il reste 72 opérations, ce sont :
22 inguinales simples ; 39 hernies : È ; Me 4 crurales »
À de la ligne blanche.
8 ablations du sein et curages de l’aisselle ; 5 appendicectomies à froid ; 3 hystérectomies avec ablation des annexes ; 3 saphénectomies pour varices ; 2 cures radicales d'éventration ; 2 trépanations craniennes ; 2 fractures compliquées de jambe; 2 orchidopexies ; 4 ablation d'un volumineux lipome de la paroi abdominale ; À amputation de jambe; 1 résection du coude ; À ablation de kyste de l'épididyme ; 4 laparotomie pour déchirure du mésentère ; 1 hysteropexie ; Pour 1 gangrène sénile des orteils, des résections nerveuses multiples ; Enfin, 1 ablation de ganglions tuberculeux à l'aisselle.
Si l'on excepte ce dernier cas qui, jusqu'à la fin, est resté largement fistuleux et suintant, et il y a bien quelques
raisons de le faire, puisqu'il s'agissait de ganglions en
rade CP
partie ramollis dont certains s'étaient ouverts pendant l'opération, et chez une malade qui fit à la suite une poussée de granulie dont elle mourut deux mois plus tard, si donc l'on met ce dernier cas à part, on se trouve en présence de 71 opérations, doft aucune ne suppura et chez lesquelles il n'y eut à aucun moment une seule élimination de fils » (1).
Depuis cette époque, M. le Docteur Marquis a toujours utilisé cette méthode, tant à l'Hôtel-Dieu de Rennes que dans la pratique en dehors de l'hôpital. Nous devons à sa bienveillante obligeance de pouvoir publier aujourd’hui les résultats de 83 interventions nouvelles faites pour des
cas aseptiques, ce sont :
47 hernies inguinales simples, Guérison per primam. DD » étranglées, » »
4» crurales » » »
o cures radicales d’éventration, Guérison per primam.
6 guérirent normalement.
Dans un cas où il existait encore un foyer purulent au niveau de la pointe de l'ap- Ve pendice, il fut nécessaire 7 appendicites à froid :
sa d'opérer le draînage. Le pus.
s'écoula longtemps d'une façon minime par le drain et la cicatrisation eut lieu au
bout de 7 semaines.
Eut un abcès de la paroi, 1 entéro-anastomose : dont la cicatrisation s'opéra
le vingt-cinquième jour.
(4) Marquis. — Revue de Chirurgie, 10 mars 1910, pp. 492 et 493.
NE
2 Cholécystostomies,
4 hystérectomie vaginale,
3 hystérectomies abdo- -minales avec ablation des annéxes, dont 2 pour salpingite,
3 hystéropexies abdominales,
4 Epididymectomie,
Réunion per primam.
Dans un cas, il se produisit un léger abcès de la paroi qui retarda la cicatrisation
d'une dizaine de jours.
Guérison normale.
5 Retournements de la vaginale pour
cure radicale d'hydrocèle,
4 Epithélioma des lèvres,
4 Bec-de-lièvre
3 fractures ouvertes :
2 Résections du coude pour ankylose, due à une fracture dans un cas, dans
l’autre à une luxation,
À Ostéome du brachial antérieur, 4 Arthrodèse, 1Ostéotomie pour genu val- | gum, 2 Tarsectomies p' pieds bots, 9 Saphénectomies,
1 Grossesse ectopique,
2 guérissent per primam.
Dans un cas, il y eut un peu de suppuration.
Réunion p' prem'® intention.
Ur
4 guérirent per primam.
2 fois, il se produisit au niveau de la plaie, une escarre qui retarda la cicatrisation de 3 semaines dans un 6 Amputations du sein : cas, de 5 dans l’autre. Ces escarres furent dues au tiraillement des lèvres de la ( plaie, et ce retard dans la | guérison n'a rien à voir avec
la désinfection des mains.
À Résection des racines posté-
rieures pour un cas de
maladies de LITTLE, Guérison per primam.
Dans cette statistique, seulement deux cas de suppuration permettent de mettre en cause les mains du chirurgien. Encore, peut-on faire remarquer qu’une hystérectomie pour salpingite ou une entéro-anastomose peuvent apporter leurs chances de production d’abcès, même superficiels, de la paroi, par des contacts, lors des manipulations des viscères.
Dans les deux autres cas (fracture ouverte, appendicite avec foyer purulent) où se manifesta de la suppuration, celle-ci s'explique par des conditions tenant au malade lui-même et l'on ne peut incriminer l'infection par les
mains de l'opérateur.
Si maintenant nous additionnons les résultats des
diverses statistiques allemandes et françaises, que nous
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venons de passer en revue, nous obtenons un total de près de 700 opérations pratiquées avec lés mains nues désinfectées à l'alcool. Sur ce nombre nous notons 18 cas de suppuration, soit 2,6 pour 100.
Laissant de côté les résultats de GREKOW, nous ovbtenons un chiffre de 352 interventions, dont 12 ont été suivies de suppuration. Mais nous l'avons déja remarqué, au cours de notre exposé, l'infection, dans plusieurs cas, s'explique par des conditions tenant au sujet lui-même ; et l'on peut, tout au plus, mettre sur le compte des mains cinq ou Six abcès superficiels de la paroi abdominale consécutifs à des laparotomies aseptiques, soit 1,4 pour 100.
Nous n'avons pas à notre disposition de statistiques d'interventions pratiquées avec les mains nues, après désinfection par les autres méthodes. Mais MM. les Professeurs LE Monter et Marquis nous ont assuré qu'avant d'utiliser l'alcool les cas de suppuration chez leurs opérés étaient à la fois plus fréquents et plus sérieux.
Inconvénients de la Méthode.
Toute médaille a son revers. Si la désinfection à l'alcool procure d' excellents résultats cliniques, elle n'est pas sans
présenter quelques inconvénients pour le chirurgien. Mais,
disons-le tout de suite, ils sont minimes etn ‘égalent pas
ceux qui résultent du lavage-savonnage avec brosses et de l'emploi répété des antiseptiques.
L'alcool fixe le sang sur les mains, et d'une façon très énergique. Après l opération, le savonnage, même la brosse,
sont sans action sur cet enduit désséché et adhérent. Mais
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ilest facile de s’en débarrasser, sans produire sur la peau aucun traumatisme. En Allemagne, on emploie surtout l'eau oxygénée à 12 volumes qui enlève très bien ces taches mais «a leléger inconvénient de déterminer des picotements désagréables au niveau des excoriations cutanées » (1). Un autre procédé, dû à M. le Professeur QUENU, aussi simple. et plus inoffensif encore, consiste à se brosser les mains dans une solution chaude de carbonnate de soude. Le praticien peut avantageusement utiliser l’eau qui a servi à bouillir les instruments. Lavées ensuite à l'eau pure et essuyées, les mains ont repris toute leur souplesse.
A priori, du moins, on peut supposer à cette méthode un inconvénient plus sérieux, surtout pour le chirurgien qui peut être appelé plusieurs fois le jour à se désinfecter les mains. De ce contact prolongé et répété de l'épiderme et de l’alcool, ne peut-il pas résulter une absorption cutanée appréciable, susceptible même d'amener des accidents ?..
M. le Professeur Marquis à étudié ce point à diverses reprises. En aucun cas il n’a pu déceler la présence d'alcool dans les urines, et il conclut que « le lavage même prolongé des mains à l'alcool n'en détermineaucune absorption » (2).
Les chirurgiens ne connaissent que trop les dommages
\ qui résultent pour leurs mains du brossage-savonnage répété et de l'emploi des antiseptiques. L'alcool, au contrai” re, employé suivant la technique indiquée, est en général
d'une innocuité absolue pour l’épiderme, et met l'opérateur
