OBSERVATION VIII

Scherb, in Bulletin médierl de l'Algérie.

Le 1er décembre 1893 est entré à la salle Trousseau le nommé F. L.., âgé de 47 ans.

Ce malade:était évacué d’un service chirurgical pour une affection pulmonaire contractée dans les salles de l'hôpital. 1] était banquiste, chanteur ambulant, et avouait avoir énor- -mément bu.

Aucunantécédent héréditaire. Comme antécédents personnels, il affirmail avoir eu à l’âge de 17, 18,19 ans, trois affections pulmonaires du côté droit. De plus, il avait été impaludé en 1882 et 1883, au Fort-de-l'Eau; depuis cetle époque, les fièvres l'avaient repris chaque année. | Debut. — 11 y a cinq jours, à neuf heures du soir, le 25 novembre, le malade a ressenti un frisson subit qui a duré une heure, suivi d'un point de côté lrès violent à droite, Une fièvre intense l’a depuis obligé à rester couché.

. Etat actuel. — Le corps, à l'examen, ne présente ni ædème, ni'ictère. L'artère radiale est rude et sinueuse. Le malade paraît plus âgé qu'il ne l’est réellement. 11 est très constipé et expec-

tore des crachats visqueux et adhérents, mais pas rouillés, La

scapulaire ; au-dessous, matité absolue. es

il ressent des courbatures dans tous les membres ; l'asthénie

base. Sous l'aisselle, l& murmure vésiculaire disparaît dans taie

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langue est opaline, brillante et humide, afectaut cette Lente porcelainiquesignalée par M. Faisans, l’an dernier, et que M. Ray À naud a observée dans | ‘épidémie actuelle, chez les trois quarts rs 5 + : des grippès (communication à la Sociélé médicale des APP ; taux, 2 février 4894) YU £ A la percussion. Submatité en arrière, à droite ses la région

A l’auscultation, le tiers inférieur du poumon äroit donne du souffle et des râles crépitants à la fin de l'inspiration vec > de . £ gros râles bronchiques. Plus haut des sibilances. cé

Bronchophonie, pectoriloquie aphone.

Les vibrations sont légèrement exagérées. Les

Dans le poumon gauche, ‘râles sibilants et mer ES

Le cœur est normal, le pouls est à 96. La Lempérature donne :

38°,8. 5 te LEE RAR ES Le malade est dans une prostration ART il est anéanti ; ; Rs

dans laquelle il se trouve est certainement hors de proportion avec les EVA PAIE thoraciques. de 3

nous lui prescrivons une. uiop de ds dois 0 gr. 50, de la. quinine et des cordiaux. On lui applique des ventouses seari-

fiées à la base droile en arrière. RUN LES La lempérature reste entre :8°,5 et 30 jusqu! au 9 décembre Sy

avec une légère rémission matutinale. ?

Ce jour-Jà, nous constalons que la matité à droite en à arrière

persiste. Absence complète de vibrations et de murmure vési-

culaire. Température locale beaucoup plus élevée à droite, à la ae

station verticale; on le perçoit faiblement dans le décubitus. Plus de râles crépitants ni dé sous-crépilants.

Pas d'égophonie. ‘ CNT ie

— Dj

On songe à une pleurésie sèche ou suivie d’un faible épanchement, mais on ne fait pas de ponction exploratrice.

La langue est toujours opaline. Il y a une gêne croissante de la respiration. SE

Le 8 décembre. — De nouvelles ventouses scarifiées sont placées sur le côté droit en arrière. ,

La médication quinique est abandonnée pour l’antipyrine.

Le 9 décembre. — L'état général s'aggrave, le pouls à 88 est peiit et misérable.

Prostralion et dyspnée. La température se maintient entre 38 et 39°. On pratique une injection hypodermique de caféïne, 0 gr. 50.

Le 11 décembre. — Etat adynamique. Toux vive. Le malade a eu du mélæna et une épistaxis dans la nuit. A dix heures, il est pris d’un violent frisson et sa température monte à 10 h. 1/2 à 40°,6. |

Cette élévation thermique dure deux heures et demie ef la température redescend à 37°,3.

Le 142 décembre. — La sonorité semble revenue à droite; on note même du tympanisme. L'oreille décèle de gros râles muqueux, mais aucun signe pleurétique. Les urines sont très colorées. Le malade se sent mieux et l’accès de fièvre que l’on sup- pose alors malarique, semble avoir eu une heureuse influence ainsi que l’hémorrhagie intestinale. Caféïine ,1 gramme,1 gramme quinine.

Le 13 décembre. — Le pouls est à 100, le facies est terreux. Enfin le 16 décembre, le malade est pris de vomiques depuis trois heures du matin ; c’est un liquide de nature purulente, d’odeur infecte, de couleur café au lait. Nous remarquons de l'anxiété, de l’anhélation, et de gros gargouillements, du souffle caverneux, des signes cavitaires, de la pectoriloquie à la base droite.

De Caze 8

= ff =

On digenostique une gangrène pulmonaire par ouverture probable d’un empyème dans les bronches.

Lä situation est trop grave et considérée comme désespérée, aussi ne pratique-t-on pas de ponction ou d'ouverture de la plèvre.

Potion d'hyposulfite de soude, quatre grammes.

Le malade meurt à huit heures du soir.

La nécropsie est pratiquée le lendemain.

Le poumon droit présente de nombreuses et fortes adhérences avec le diaphragme et les parois costales. La plèvre contient un liquide purulent, fétide, qu’on peut évaluer à un litre.

C’est un liquide de couleur café au lait avec des îlots de matière noirâtre. Le sillon interlobaire inférieur est occupé par une caverne gangréneuse, à Lords anfractueux. Autour de cette sorte de poche principale, mais surtout dans tout le “obe inférieur, existent d’autres cavernes à fonds mal limités, d'où s'écoule le même pus fétide. Il existe à ce niveau une perforation à sens vertical de deux ou trois centimètres.

Ces cavernes constituées par des noyaux de pneumonie Tobu laire sphacélés du centre à la périphérie, sont entourés d’une zone pulmonaire à l'état d’hépatisation grise, friable, presque fondue; plus loin et plus haut se trouvent des zones de pneumonie catarrhale.

Enfin le foie présente des adhérences diaphragmaliques par inflammation {périhépatite).

I] faut noter l’aspect gris verdâtre avec noyaux noirâtres de tout le lobe inférieur. Ce sont là des lésions de la gangrène diffuse.

Le poumon gauche très congestionné, est lisse à la coupe et imprégné de muco-pus qui vient des canaux bronchiques n présente un aspect splénique manifeste (pneumonie épithéliale de Charest).

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On ne signale ni tubercules, ni granulations grises. Le foie est sain. ;

Rien aux autres organes.