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entourée d’une zone inflammatoire : témoin d’une vaccination au 5° jour environ de son évolution.

L'examen montre un pannicule adipeux abdominal mince.

L'examen du squelette ne révèle rien : le crâne est normal, on ne trouve pas de craniotabès.

Pas de chapelet costal.

Les membres sont normaux, il n’y a ni incurvation des os, ni élargissement des épiphyses.

La palpation ne permet pas de sentir de ganglions sauf dans l’aisselle gauche (vaccination).

On ne sent pas le foie.

Par contre : la rate est perceptible, la palpation permet de l’atteindre sous les fausses côtes, qu’elle ne déborde pas.

Les testicules sontnormaux.

On ne trouve rien aux poumons, ni au cœur. L'enfant est

‘apyrétique. è Le 17 juin — Les croutes faciales sont tombées et les lésions sous-jacentes sont à peu près cicatrisées.

La pustule vaccinale par contre, large, aplatie, nacrée, déprimée au centre, bordée d'une large aréole est à son maximum de développement (10° jour environ).

La rate est devenue très facile à percevoir : elle déborde d'un demi-travers de doigt le bord inférieur des fausses côtes. Elle est nettement plus ferme qu'une rate normale.

Le foie est normal. L'enfant est resté apyrétique, sa croissance est régulière ; il pèse 3 k 300.

Le 22 juin.—Les lésions faciales sont entièrement effacées.

La pustule vaccinale a fait place à une croute.

L'aréole inflammatoire est à peu près complètement dis-

parue.

La palpation permet d’atteindre ïe pôle inférieur de la rate, à bout de doigt, sous les fausses côtes, au moment des inspirations.

L'enfant n’a pas fait de fièvre.

I] pèse 3 k 350.

-tives.

Le 24 juin. —La croute vaccinale est tombée.Ilest difficile

d'atteindre la rate à la palpation.

Le 6 juillet. — La rate n’est plus perceptible. On a fait à cet enfant une cuti-réaction et une réaction de

Boxprr WASSERMANN ; ces deux épreuves sont restées néga- NE

Osservarion II. — Billard: Observation|262 de. 19382

Paulette R... née le 1° Janvier 1932, l'enfant entre dans le

service le 21 Janvier 1932, venant de l'Hôpital Saint-Louis. Son poids est de 3 kgr. 050, sa taille de 50 cm.

L'examen montre l’existence d’une desquamation physiologique et d’un léger érythème fessier.

L'enfant présente du strabisme.

L'attention est attirée par l’existence d’une pustule vaccinale au maximum de son développement (environ 9 jours)

-entourée d’une grossé aréole inflammatoire et accompagnée

d’une adénopathie axillaire.

A la palpation ; le crâne, le thorax et Jes membres sont normaux.

Le foie est normal.

La rate est grosse, elle déborde franchement le rebord costal, elle-est nettement plus ferme qu'une rate normale.

L'enfant n’a pas de fièvre.

Le 29 Janvier. — L'éruption est au stade croûteux depuis

-3 Jours.

La rate n’est plus perceptible à la palpation.

L'enfant, toujours apyrétique,.a pris 250 gr. en 7 jours. ?

Dans la suite, l'enfant a fait un abcès au rein droit : incisé le 4 Février.

Deux cuti-réactions lui ont été faites, le 6 Mars et le 2 Avril : elles sont restées négatives.

Le 5 Avril, avant son départ du service, l'enfant a été examiné de nouveau : la rate n’était pas perceptible.

La croissance avait été satisfaisante : l'enfant pesant

-5 kgr. 750 à la sortie.

OBsERvATION IV. — Crèche 193?

Jeanne P..... née le 25 Juillet 1932, à terme.

Pesait à la naissance 3 kgr. 460. Sa taille était de 48 cm. Elle entre à la crêche le 6 Août. C'est un assez bel enfant.

L’inspection montre un vaccin en évolution, du 8° ou 9me jour.

On note l'existence d’un foie un peu gros et d’une rate perceplible, dépassant les fausses côtes de un travers de doigt, et de ganglions axillaires du côté du vaccin.

Par ailleurs l’examen somatique est normal.

Le 9 Août. — Le vaccin est au 11° ou 12€ jour. La rate est Juste perceptible. Sa consistance n’est pas accrue.

Le 18 Août. — Le vaccin est à l’état de croûte. La rate est très difficile à atteindre, à bout de doigt. Le foie est normal.

Dans l’aisselle on ne sent plus que deux ganglions très petits.

La croissance a été régulière, il n’y a pas eu de fièvre.

OBsERvATION V. — (Professeur Lereboullet et R. Worms

Paris Médical 1 Novembre 1930)

André P.... entre à la crèche le 1°" décembre 1928, il est âgé de 11 jours, poids 3 kgr. 500, pas de coryza pas de ganglions sus-épitrochléens, crâne normalement ossifié, testicules normaux. Bordet-Wassermann et Hecht négatifs.

Il existe sur le bras une pustule vaccinale d'aspect typique, large, aplatie, nacrée, se détachant sur une aréole rouge vif, un peu tuméfiée. Le foie déborde légèrement, de consistance normale. La rate est augmentée de volume, son pôle inférieur arrondi est perçu à chaque inspiration.

Le 2 Décembre la pustule commence à se flétrir, l'augmentation de volume de la rate s’est accentuée, et surtout l'organe est d’une fermeté remarquable.

Par ailleurs, développement régulier, aspect satisfaisant,

Le 5 Décembre la pustule desséchée est recouverte d’une

croûte, Ja FOURS inflammatoire a disparu, la rate diminue de volume et a repris sa consistance normale. | | : RE É Nous insistons sur cette modification de la consistance qui ms

a été indiscutable. # Al ASE Quelques j jours après, la rate n'est Elus perceptible. |

Description Clinique

D’après les faits que nous venons de relater, à titre d'exemple, comme d’après ceux que nous publions plus loin. la splénomégalie vaccinale apparaîit comme une Splénomégalie transitoire, parfois relativement considérable, survenant au cours de l’éruption vaccinale et évoluant parallèlement à célle-ci,

Avant de la décrire, nous nous permettrons de rappeler brièvement ce qu'est l’évolution de la vaccine dans la primo-vaccination jennerienne afin de préciser le moment où, par rapport à cette éruption, peut être notée la splénomégalie.

Il existe, après l’inoculation, une période silen- è cieuse. allant jusque versle 3°° jour, marquée seulement par une rougeur au niveau du trait de piqûre.

Au 3% jour apparaît une macule, qui se transforme le lendemain en papule, pour aboutir au 5"° jour à la vésicule.

Celle-ci transparente d’abord,puis opaline, s'entoure d’une aréole qui va s’accentuer et s'étendre le 6° jour tandis que la vésicule s’ombilique,